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骨样骨瘤是一种少见的良性骨肿瘤，是由成骨细胞及其产生的骨样组织构成。发病原因尚不明确，可能是成骨细胞形成的骨样组织不能正常骨化所致。骨样骨瘤好发于儿童和青少年，发病率不高，约占良性骨肿瘤的10%，占所有原发骨肿瘤的2%～3%，男性多于女性。本病通常发生于下肢的长骨干皮质内，多见于股骨、胫骨、腓骨及脊柱附件。
本病重要临床特征是疼痛，初期患者表现为局限性、间歇性轻度疼痛，休息后疼痛减轻或消失，活动后加重。晚期可出现剧烈疼痛，疼痛部位明确，夜间加重，服用水杨酸类药物（如阿司匹林）可迅速缓解疼痛。病变位于脊柱时可出现斜颈、脊柱僵硬和侧弯；病变位于关节内表现为关节压痛、肿胀、滑膜炎和关节活动受限。
1. X线检查 可见反应骨，表现为受累骨皮质广泛或局限性增厚，有时增厚的骨质内可见边界清楚透光区（瘤巢），其特征性表现为圆形巢状肿瘤组织，直径一般不超过2cm，以小于1cm居多，但受密度分辨力影响瘤巢的显示不及CT明显。
2. CT检查 可清晰显示瘤巢，表现为反应性骨硬化中心/偏心性类圆形低密度灶，常为单个瘤巢，偶见两个以上，半数以上巢内可见高密度成骨影，瘤巢周围软组织肿胀。
3. MRI检查 骨骼、关节和周围软组织反应性水肿是主要表现，瘤巢因受扫描层厚及部分容积效应影响往往难以识别（图6-1）。
图6-1 骨样骨瘤影像学表现
注：图（a）示受累骨皮质局限性梭形增厚（箭头）、反应性硬化，但瘤巢显示不清；图（b）清晰显示瘤巢，表现为反应性骨硬化内偏心性类圆形低密度灶（白箭头），瘤巢内见条片状肿瘤骨（黑箭头），是其特征性影像表现；图（c）显示围绕瘤周的骨膜及软组织反应性水肿（箭头）。
1.肉眼所见 瘤巢为圆形或卵圆形淡红色小球，界限清楚，具有沙砾感，比反应骨稍质软。瘤巢中央可见钙化点。
2.镜下所见 镜下可见杂乱、互相吻合的编织骨，周围衬覆骨母细胞和散在的破骨样巨细胞，小梁间为富含血管的疏松结缔组织。钙化中心与瘤巢的放射学高密度中心对应。周围的宿主骨表现为成熟硬化的反应骨。病变周围软组织呈慢性炎症改变。
本病需与Brodie's脓肿、疲劳骨折和骨母细胞瘤等相鉴别。
骨样骨瘤有自愈倾向，部分患者可在数年之内自愈。予以水杨酸制剂后，疼痛症状可明显缓解，如表现为持续性疼痛时需要外科手术的干预，手术方式主要是病灶刮除术，目的是切除瘤巢，不必要去除反应骨，瘤巢去除后疼痛即可缓解。目前，有学者通过CT引导下经皮射频、冷冻或微波消融等微创方法，灭活瘤巢，以达到治愈的目的。
骨样骨瘤属于良性病变，彻底切除瘤巢后不易复发。本病预后良好，未见恶变或转移的报道。
（曹奇圣 张静坤）