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抽搐是指多种疾病引起的不自主的发作性骨骼肌痉挛，包括伴意识障碍的惊厥和无意识障碍的手足搐搦。抽搐可呈强直性即持续性的肌收缩，也可呈阵挛性即断续性的肌收缩，或二者兼有，可引起关节不自主运动和强直。抽搐大多表现为全身性的，至少是双侧的，局限性抽搐仅见于局限性癫痫。
抽搐属中医学中的“痫证”“瘛疭”“痉证”“抽风”范畴。古代医家认为抽搐是一种恶候。如《东医宝鉴·小儿》说：“小儿疾之最危者，无越惊风之证。”《幼科释谜·惊风》也说：“小儿之病，最重惟惊。”皆因感受风、寒、暑、湿、疫毒之邪，引动肝风，或久病内耗津液，筋脉失养而拘急所致。
造成抽搐的原因是多方面的，归纳起来可分为特发性病因与症状性病因。
特发性病因：常由于先天性脑部不稳定状态所致。
症状性病因分为以下几种：
（1）感染： 如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。
（2）外伤： 如产伤、颅脑外伤等。
（3）肿瘤： 包括原发性肿瘤、脑转移瘤。
（4）血管疾病： 如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成等。
（5）寄生虫病： 如脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。
（6）其他： ①先天性脑发育障碍；②原因未明的大脑变性：如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等。
（1）感染： 如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。
（2）中毒： ①内源性：如尿毒症、肝性脑病；②外源性：如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。
（3）心血管疾病： 高血压脑病或Adams-Stokes综合征等。
（4）代谢障碍： 如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B 6 缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。
（5）免疫系统疾病： 如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。
（6）其他： 如突然撤停安眠药、抗癫痫药。还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。
3.神经症 如癔症性抽搐和惊厥。
抽搐的发生机制极其复杂，至今仍未阐明。根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不同，基本上可分为两种情况：①大脑功能的短暂性障碍：这是脑内神经元过度同步化放电的结果。当异常的电兴奋信号传至肌肉时，则引起广泛肌群的强烈收缩而形成抽搐。在正常情况下，脑内对神经元的过度放电及由此形成过度同步化，均有一定控制作用，即构成所谓抽搐阈。许多脑部病变或全身性疾病可通过破坏脑的控制作用，使抽搐阈下降，甚至引起抽搐。②非大脑功能障碍：引起肌肉异常收缩的电兴奋信号来源于下运动神经元，主要是脊髓的运动神经元或周围运动神经元，如破伤风杆菌外毒素、各种原因的低钙血症等。
（1）邪壅经络： 外感六淫之邪，侵袭肌腠，壅滞经脉，致营卫不通，津液失于输布；或感邪之后，郁而化热，热盛于里，窜扰经络，消灼津液，筋脉拘急；或邪热内传营血，热盛动风；或湿热之邪侵及经脉，筋脉失养而抽搐。
（2）风毒入侵： 外伤后风毒之邪由伤口侵入经脉，风毒灼耗津液或营血被阻，不得宣通，以致筋脉失养而发生强直、抽搐。
（1）肝阳化风： 肾阴亏损，水不涵木，肝阳上亢，肝风内动而抽搐；或情志失调，肝失疏泄，肝郁化火生风而抽搐。
（2）阴液亏虚： 素体气血亏虚或汗下太过，或失血过多，或热邪久羁，耗损真阴，筋脉失养而发抽搐。
（3）风痰夹瘀： 大惊卒恐，伤及肝肾；或饮食不节，脾胃受伤，运化失常，聚湿生痰，痰浊上壅，阻滞清窍。
3.其他 外伤瘀血，气血逆乱，精血失于输布而致抽搐。
本病病理因素总以痰为主，每由风火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病。以心脑神机失用为本，风火痰瘀治病为标。其中痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在。本病的发生与五脏均有关联，但主要责之于心肝，顽痰痹阻心窍，肝经风火内动是本病的主要病机特点。病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅，发病初期，痰瘀阻窍，肝郁化火生风，风痰痹阻或痰火炽盛等以实证为主；日久不愈，损伤正气，表现为虚实夹杂。
1.全身性抽搐 以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作，表现为患者突然意识模糊或丧失，全身强直、呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀、抽搐发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态。发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝、病理反射阳性等。发作停止后不久意识恢复。
2.局限性抽搐 以身体某一局部肌肉抽动，如仅一侧肢体抽动，或面肌抽动，或手指、脚趾抽动，或眼球转动，眼球震颤、眨眼动作、凝视等。而手足搐搦症则表现为间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产士手”表现，见图3-3。
图3-3 助产士手
3.高热惊厥 主要见于6个月到4岁小儿在高热时发生抽搐。高热惊厥发作时间短暂，发作后神志恢复快，多发生在发热的早期。在一次患病发热中，常只发作一次抽搐，可以排除脑内疾病及其他严重疾病，且热退后一周做脑电图正常。
1.原发性癫痫 慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。其病因未明，首次发病多在20岁以前，有反复发作的倾向，起病急，发作前可有短暂的感觉运动和精神性先兆，发作时意识完全丧失，并常有尖叫声，随即有四肢强直及阵挛性抽搐，发作持续3～5分钟，然后停止，进入昏迷。查体可见面色先发红，后发紫，头向后仰，两眼球偏向病灶侧，常有跌伤和咬破舌头，口吐泡沫，大小便失禁。脑电图异常为不规则杂乱的多棘波及慢波。
2.流行性脑脊髓膜炎 是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎，致病菌由鼻咽部侵入血液循环，形成菌血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，其发作具有明显的季节性，多发于春季3～4月份。发作时伴高热头痛，恶心呕吐，皮肤可见瘀斑，口唇可见疱疹，脑膜刺激征阳性，严重者出现烦躁不安、昏迷、抽搐，有的还可出现呼吸衰竭和循环衰竭。脑脊液检查初期压力升高，外观可澄清，稍后即可见混浊或脓样，白细胞明显增多，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖与氧化物减少。血常规检查现白细胞明显增多，一般在20000/mm 3 左右，中性粒细胞占80%以上。皮肤瘀斑、口唇疱疹涂片可查到脑膜炎双球菌。
3.流行性乙型脑炎 脑实质、脑膜部发炎，严重者脑实质坏死软化，其发作有明显的季节性，多发于7、8、9三个月。主要由蚊虫叮咬传播，多发于几岁儿童。发作时高热持续不退，体温可达40℃以上，抽搐和意识障碍。体格检查现脑膜刺激征（+），浅反射消失，深反射亢进，病理反射（+）。脑脊液检查呈无色透明，压力正常或稍高，白细胞增多，在50～500/mm 3 ，个别可高达1000/mm 3 以上，以淋巴细胞为主。
4.高热惊厥 常见于小儿上呼吸道感染、扁桃体炎，少数见于消化道感染或出疹性疾病，抽搐发生在急骤高热的初期，体温在39～40℃或以上，多发于6个月至4岁的儿童。高热消退，抽搐即缓解，神志也恢复正常。抽搐发作形式多为单次，全身性强直阵挛性发作。脑电图常有节律性变慢或枕区高幅慢波，在退热后1周消失。
5.高血压脑病 指在当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值（中心动脉压大于140mmHg）时，脑血流出现高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成。发病时先出现头痛、恶心呕吐、颈项强直等脑膜刺激征症状，随即出现抽搐。辅助检查：胸片、心脏彩超可见左室大，血压升高。
6.心血管疾病 常因心室停搏或心室纤颤导致急性脑缺血，引起晕厥及抽搐发作，患者常有心脏病史。结合心电图、心脏电生理、心脏彩超、胸片等可明确诊断。
7.破伤风 是破伤风杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。抽搐从头面嚼肌开始，然后向其他部位的肌肉扩展，表现为牙关紧闭，颈项强直，角弓反张，呈苦笑面容。抽搐间歇期，肌肉仍呈紧张强硬状态。发病时患者神志始终清楚，能述说抽搐过程和所造成的痛苦，伴有排尿和吞咽困难，有轻微声光刺激就可诱发强烈的阵发性抽搐。伤口分泌物细菌培养可查到破伤风杆菌。
（1）低血糖： 常见于糖尿病病史应用胰岛素后，或饥饿后。抽搐前首先有短暂的倦怠、乏力、饥饿、出汗、手颤震、复视、激动、意识模糊等先驱症状。抽搐发作时，伴有心动过速，全身出汗（冷汗），血压升高，瞳孔散大等交感神经兴奋症状。血糖监测可见正常成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖浓度低于3.9mmol/L。
（2）手足搐搦症： 多发于未成熟儿和佝偻病患者，也可见于甲状旁腺功能减退与肾功能衰竭者。抽搐呈鹰爪状（肘腕及掌指关节屈曲，指间关节伸直，大拇指内收，双脚下攀，膝髋关节屈曲），沃斯特克氏征（缺钙弹指试验）阳性（弹耳前面神经，该侧眼睑口角收缩）。特鲁索氏征阳性（压迫阻止肱动脉，在数分钟，出现鹰爪手）。生化检查血钙低于1.9mmol/L，心电图提示Q-T间期延长。
9.癔症 发病前有情感刺激因素，发作时意识并无丧失，对外界刺激有反应，暗示或强刺激可终止其发作。发作时四肢抽搐无节律，双眼常紧闭，无舌咬伤及吐血沫等特点，无瞳孔变化和病理反射。发作时脑电图正常，头颅CT、MRI检测无异常。
1.一般情况 年龄、是否为首发、是否怀孕及家族史。
2.发作情况 发病前有无先兆、感染、外伤、手术、犬咬伤、突然停药、情绪激动等；发病时有无意识丧失、为局部发作或全身发作、发作持续时间、发作频率；发病后有无遗留头痛、头晕、全身乏力、偏身肢体功能障碍。
3.既往情况 包括出生史、生长发育史、寄生虫感染史、特殊药物服用史，有无颅脑、心、肝、肾、内分泌疾病病史。
4.体格检查 生命体征如体温（高热）、心率（较长停搏及室颤）、呼吸（急促或缓慢）、血压（异常高压）；全面体格检查，重点检查神经系统及心血管系统。神经系统如神经系统定位体征、脑膜刺激征、病理反射、意识、瞳孔。心血管系统如严重的心律失常。
5.辅助检查 血常规、尿常规、便常规、血气分析、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、脑电图、头颅CT或者MRI，必要时进行脑脊液检查及颅脑血管造影。
抽搐诊断流程见图3-4。
图3-4 抽搐诊断流程图
1.发作期 如起病急骤，四肢抽搐伴头痛项强，手脚挛急，口噤流涎，舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑为阳痫；如发痫时昏愦不知，面色晦暗，手足清冷，舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟为阴痫。
2.休止期
急躁易怒，心烦失眠，喉间痰鸣，便秘溲黄多为痰热；头部刺痛，痛有定处而拒按，口唇青紫多为瘀阻脉络；神疲倦怠，纳呆，面色
白或萎黄，四肢欠温多为脾虚；腰膝酸软，两目干涩，耳轮焦枯不泽多为肝肾阴虚；头晕，露睛，手足蠕动，爪甲无华多为气血不足。
在以抽搐为主要表现的疾病中，需迅速判断患者神志是否清楚。对于较重的抽搐性疾病，如癫痫持续状态、高热抽搐等强直-阵挛性抽搐，急救以迅速控制抽搐状态为治疗目的，稳定生命体征；对于诊断明确的患者，在积极稳定生命体征的前提下，积极进行病因治疗。
（1）平卧于空气流通处，解开衣扣，保持呼吸道通畅；头偏向一侧，防止患者误吸；用开口器将上下牙齿分开防止舌咬伤。
（2）立即肌注地西泮10mg或苯巴比妥0.1g，必要时2～4小时可重复。小于6个月的婴儿慎用。
（3）对症治疗：低钙性抽搐者可予10%或5%葡萄糖酸钙20mL静注（＞10min）；癫痫持续状态控制抽搐时，应予脱水剂减轻脑水肿，如20%甘露醇125mL、甘油果糖250mL、呋塞米（速尿）20mg等降低颅内压；高热抽搐性疾病应迅速降低体温。
2.病因治疗 如癫痫持续状态可转神经内科进行治疗；高热抽搐针对不同病原微生物给予抗菌治疗或抗病毒治疗。
在抽搐急性发作期或休止期，均可根据病情积极采用中医疗法，如中药注射剂、中成药、针灸治疗等。
1.急救中成药 属痰火扰神者可选用痰热清注射液以清热解毒、化痰止痉；痰蒙清窍者可选用醒脑静注射液以清热解毒，凉血活血，开窍醒脑；也可选用安宫牛黄丸、柴芩清宁胶囊、紫雪丹以清热解毒、镇惊开窍等，服药方法采用口服或鼻饲。
2.针灸治疗 急性发作期常选水沟（人中）、内关、合谷、太冲行毫针泻法；伴神昏者配十宣、涌泉；痰盛者配阴陵泉、丰隆；血虚者配血海、足三里；发热者配大椎、曲池；高热者可选十宣行三棱针点刺放血；惊风者可选素髎、承浆、地仓、合谷行灯火灸；休止期可选印堂、鸠尾、间使、太冲、丰隆等行毫针泻法；耳针法可选耳穴皮质下、肝、脾、耳中、心等。
发展期，病急则开窍醒神，豁痰定痫治其标；休止期，病缓则补虚扶正以治其本。临证时前者多以豁痰息风、开窍定痫为法，后者宜健脾化痰、补益肝肾、养心安神，配合祛痰化瘀。
（1）阳痫
主要证候：病发前多有眩晕，头痛而胀，胸闷乏力等先兆症状，旋即仆倒，不省人事，面色青紫，牙关紧闭，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二便自遗。发作后除感到疲乏、头痛外，一如常人。舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦滑或弦数。
治法：急以开窍醒神，继以泄热息风。
方药：定痫丸。急以针刺人中、十宣、合谷醒神开窍。热甚者以黄连解毒汤送服定痫丸。
（2）阴痫
主要证候：发痫时面色晦暗，手足清冷，昏愦，或抽搐时作，口吐涎沫。醒后周身疲乏，或如常人。舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟。
治法：急以开窍醒神，继以温化痰涎。
方药：五生饮合二陈汤加减。急以针刺人中、十宣穴开窍醒神。本型可配合参附注射液静脉滴注。
（1）痰火扰神证
主要证候：急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄。舌红，苔黄腻，脉多沉弦滑而数。
治法：清肝泻火，化痰宁神。
方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。
（2）瘀阻脑络证
主要证候：继发于颅脑外伤、中风病、产伤、颅内感染性疾患等。平素头部刺痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫。舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉涩或沉弦。
治法：活血化瘀，息风定痫。
方药：通窍活血汤加减。
（3）脾虚痰盛证
主要证候：神疲乏力，体瘦，胸闷或恶心泛呕，或痰多，纳差便溏，四肢不温。舌质淡，苔白腻，脉濡或弦细。
治法：健脾化痰。
方药：六君子汤加减。
（4）肝肾阴虚证
主要证候：痫证频作，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩，两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥。舌红，苔薄黄少津，脉沉细而数。
治法：滋养肝肾。
方药：大补元煎加减。
上述各证的痫证，可在临床辨证治疗的基础上，加入适量全蝎、蜈蚣等虫类药物，以息风解毒、活络解痉，可提高疗效。一般研粉，每服1～1.5g，每日2次为宜，小儿量酌减。
