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平静和谐加清淡,抽动秽语路漫漫
——抽动-秽语综合征问题的咨询

案例介绍

磊磊11岁,上小学五年级,成绩一直很好。但近半年来出现不自主地反复做怪相、挤眉弄眼、摇头耸肩的举动,眼、面、颈、肩部等一组或几组肌肉不自主地快速抽动,紧张时加剧,入睡后消失。在发作前有眼睛不舒服或颈部不适感觉,随即出现单眼或双眼眨动,用力甩头部的动作,不适感可在一次动作中缓解,以后在无任何感觉和意识的参与下即出现刻板、多变、难以自制的肌群抽动。不自觉的变化让磊磊紧张而且自卑。

抽动-秽语综合征又称多发性抽动症,是以面部、四肢、躯干部肌肉不自主抽动伴喉部异常发音及猥秽语言为特征的症候群。多发生于5~15岁,男多于女,少数至青春期自行缓解,大部分逐渐加重,影响正常生活和学习。

一、儿童抽动-秽语症的表现

抽动-秽语症主要表现在慢性、波动性、多发性运动肌突然、快速、重复地抽动,并伴有不自主发声和行为改变等。早期以面部为主,继之颈肩部,渐至躯干、四肢。面部肌肉抽动表现为眨眼、斜眼、扬眉、皱眉、咧嘴缩鼻、做怪相等;头颈部肌肉抽动则为点头、摇头、扭头、挺脖子、耸肩等;躯干部则为挺胸、扭腰、腹肌抽动;上肢抽动表现为搓手指、握拳、甩手、举臂、扭臂;下肢则表现为抖腿、踢腿、踮脚甚至步态异常;喉部抽动则为异常发音,如干咳、吼叫、吭吭、呼噜声、咳嗽、清嗓音、咋舌、喷鼻、气喘等,或大声表达淫秽语言,或无端用脏话骂人,或随地吐唾沫等。极少数患儿还可能有裸露癖、遗尿、攻击性,以及行为幼稚、焦虑、抑郁、纪律问题、狂躁、恐怖症、口吃、自残行为等。

目前,我国对抽动-秽语综合征尚无统一诊断标准。各医家或引用国外诊断标准,或根据病情特点设立自己的诊断标准。以下是首都儿科研究所专家门诊多动症、抽动-秽语综合征治疗中心经过多年临床实践总结出的抽动-秽语综合征诊断量表。

抽动-秽语综合征的一些情况

注:符合以上 5 条即可诊断为抽动-秽语综合征。

二、儿童抽动-秽语症的原因

儿童患抽动-秽语症的病因较多。躯体性因素方面,在围产期母亲高热、先兆子痫、难产史、窒息、围产期脑损伤、婴儿出生体重低下等,儿童上呼吸道感染、腮腺炎、鼻炎、水疸、各型脑炎、病毒性肝炎等都可能诱发该病。

儿童可能因心理刺激而发病:受惊吓、情绪激动,如突然受到狗的袭击,过马路时几乎被车压伤等;紧张,如经常受父母、老师的训斥和打骂;经常不开心,慢性焦虑,如父母不和,或父母长期生病,或母亲又生了孩子,分散了对患儿的宠爱等。

遗传因素也是儿童发病的一个重要原因。有多发性抽动症家族史,或家族中有各种抽动病例,包括癫痫、局部抽动症及精神方面异常史的孩子多发病。另外,过敏性鼻炎、咳嗽、哮喘也可引起多发性抽动症症状。临床也发现有些抽动症状加重与季节性变态反应、食用海鲜及使用易引起过敏反应的物质有关。

儿童在起始时,可能由于某些部位的不适感,产生保护性或习惯性的动作而固定下来,如眨眼动作,可因眼结膜炎或异物进眼引起;皱眉、皱额可因戴帽过小或眼镜架不适合引起;摇头或扭颈,可因衣领过紧等引起。以上原因去除后,动作本身虽已失去合理性,可是由于在大脑皮层已形成了惰性兴奋灶,因而可反复出现抽动动作。此外,顽皮的儿童也可能因模仿别人的类似动作而诱发本病。

三、儿童抽动-秽语症的矫治策略

教师和家长应首先帮助患儿树立信心,使儿童了解自己的病是可以治好的,从而积极主动地配合家长和医生的治疗。让儿童了解自己的症状是因疾病而致,同学们会理解的,从而不自卑,主动和同学交往;当病情影响学习成绩时,知道这是暂时的,通过努力会赶上去。平时要避免情绪波动,少看电视,不玩游戏机,不看恐怖影视剧,早睡早起,锻炼身体等。

家长要理解孩子,无论他的动作如何使人生气,既不要注意他的样子,也不要模仿他、取笑他。家长要千方百计地创造条件,让孩子生活在平静和自信的气氛中,在宽松平静的氛围中慢慢帮助孩子排除紧张感和恐惧感,不要认为孩子是故意捣乱而大声斥责孩子,不要强行制止,不管不问最好,以免强化症状,因为越责怪越强制,孩子越感到紧张,不自主动作就越频繁,这样孩子会渐渐变得胆小、自卑,只能使病情加重或反复。

家长要鼓励和引导孩子参加各种有趣的游戏和活动,转移其注意力。也可鼓励孩子从事适当的体育活动,帮助孩子摆脱自己的封闭状态,振作精神,完全放松。

要合理安排病儿的作息时间,督促孩子适时添加衣服,喝水,避免孩子感冒和劳累,尤其是反复感冒和劳累都会使病情加重。个别患儿有自残及伤害他人行为,家长要把利器、木棒等放在适当位置,不让孩子容易拿到。

饮食上要清淡,高营养、高蛋白食品会加重病情,尤其是虾、蟹、羊肉、牛肉。应多吃蔬菜,尤其是绿色蔬菜有镇静作用。

家长要尽量避免夫妻吵架,避免让孩子看激烈的枪击片、武打片、动画片、恐怖电影、小说和玩电子游戏等,以免使孩子过度兴奋,影响治疗。家长不必为这种抽动担心,尤其不要在孩子面前讲此病的难治,更不要担忧孩子长大会落下什么毛病。绝大多数孩子发生的习惯性抽动行为,可以采用正强化法,只要孩子的抽动行为有一点减轻,就及时给予适当的表扬和鼓励。

抽动-秽语症一般不需服药治疗。如症状严重,可在医师指导下采用药物治疗,治疗需用多巴胺受体阻断剂,以氟哌啶醇为首选药物,约85%患儿可获得明显的疗效,开始剂量为0.5~1毫克,每天两次,以后根据服药效果调节剂量,同时并用安坦,以减少锥体外系反应的发生。由于部分医生对此病不熟悉,以至常常被多种多样的症状所迷惑,将喉肌抽动而致的干咳误诊为慢性咽炎、气管炎,将眨眼皱眉诊为结膜炎,将皱鼻诊为慢性鼻炎等,家长尤其要注意。对有抽动-秽语症的患儿,应早治疗,绝不能治治停停,病情反复拖延,再治疗比初治疗要难得多。发病年龄越早,预后越差,更应该及时治疗。 s7x7E85R48rsL1EfLh6+lZ1sbJZS5Ch0c2ZsKePtLMIjMYzTxl0Y7iVPPAOZ0nIE

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