心理咨询与治疗的概念

所谓心理咨询与治疗，实际上包含两个常用术语：心理咨询和心理治疗。心理咨询的英文是counseling，而心理治疗在英文中则是psychotherapy或therapy 。

心理咨询与心理治疗为成千上万人提供着心理上的帮助，对改善人们的心理状态起着重要的作用。心理咨询与心理治疗都已经有超过百年的历史，但是，它们至今没有一个公认的、明确的、清晰的定义。这也并不奇怪，心理咨询与心理治疗是十分复杂的实践活动，而且不同的实践者在从事这项活动时，从目标到方法都有很多不同，因此很难寻找它们的共同特征。

尽管如此，我们还是可以尝试对它们进行某种定义，以便初学者对其有基本的理解。

心理咨询

在朱智贤主编的《心理学大词典》中，心理咨询的定义是：对心理失常的人，通过心理商谈的程序和方法，使其对自己与环境有一个正确的认识，以改变其态度和行为，并对社会生活有良好的适应。心理失常，有轻度的、有重度的，有机能性的、有机体性的。心理咨询以轻度的、机能性的心理失常为其范围。心理咨询的目的，就是要纠正心理上的不平衡，使个人对自己与环境重新有一种清楚的认识，从而改变态度与行为，良好地适应社会生活。

由于专业人员对心理咨询的理解不尽相同，我们不指望有一个定义，能让不同理论取向的专业人员都接受，但是，至少我们应使定义获得更多人的认可。上述定义还不能达到这个要求。

比如，心理咨询的适用范围一定是“心理失常”的人吗？至少，人本主义的心理咨询师不这样看，他们认为心理咨询对心理不失常的人也一样有益，它可以促进一个正常人心理的成长。因此，成长性或发展性的心理咨询可以帮助这些心理不失常的人。

心理咨询一定要使人“对自己与环境有一个正确的认识”吗？这个“正确”如何界定？“正确”的界定是很主观的，我们的认识也是在不断变化的，现在认为正确的认识，换一个时间或者前提，可能就是不正确的。

心理咨询一定要使人“对社会生活有良好的适应”吗？以亚伯拉罕·马斯洛的观点看，心理最健康的自我实现者对社会可以有“不去适应”的选择。假如一个社会正处于不良的状态，例如，在希特勒当权时的德国，适应社会的人心理并不健康。

这个定义的不足，在于它把一些并非公认的内容放在了定义里，这些内容只得到了部分心理咨询工作者的承认。因此，我们的定义，应该排除有争议的内容，从基本的无任何争议的特征开始，并逐步使定义更清晰。

“心理咨询是一种活动”，这是无可争议的。更进一步，它是哪一种活动呢？

首先，它是一种专业性的活动，相关资料中未见到有非专业性的心理咨询模式，而且心理学界也不会承认非专业性的心理咨询。

其次，我们可以说它是一种助人活动，因为心理咨询要对人有益。但是，这种助人活动必须和其他助人活动，比如水上救援、捐款等区分开来。心理咨询和其他助人活动的区别在于目标不同，它不提供物质上的帮助，不解决对方物质上的困难，只帮助对方产生心理上的变化，走出心理上的困境。

最后，心理咨询是在某种心理学理论和心理咨询方法的基础上实施的一种活动。没有心理学理论和心理咨询方法，就不能说是心理咨询活动。因此，气功师，或者宗教人士，即使他们有助人活动，这些活动影响到的是被帮助者的心理，并且产生了积极的效果，这些活动本身也并不是心理咨询。

心理咨询中的被帮助者，在心理咨询的过程中，其心理应有积极的改变，包括认知的积极改变、情绪的改善、行为方式的改善等。虽然在实际过程中，未必一定能产生积极的心理改变，但是被帮助者的愿望是自己的心理状况得到改善。

心理咨询的参与者，一方是心理咨询工作者，即心理咨询师。心理咨询师的特点是：受过专业训练、有专业知识和技能、承诺遵守咨询者的道德规范、具备基本的心理素质。也就是说，一个没有专业知识、没有经过训练的人，不论多么热心，他对需要心理帮助的人做的帮助行为都不能称为心理咨询。一个未承诺要遵守咨询者道德规范的人，比如，想以心理咨询为名追求异性的人，所做的“咨询”不能称为心理咨询。做出承诺非常重要，如果有人承诺遵守咨询道德规范，但是在实际咨询过程中却违背了承诺，这种情况下，也可以被称为心理咨询。这种在心理咨询过程中出现违背承诺的情况，需要做相应的处理。

不是任何人际心理帮助行为都能被称为心理咨询的。一个人有烦恼，他的亲人、朋友和他谈心，安慰他，对他进行劝告，这都不能称为心理咨询。

心理咨询的参与者，另一方是来访者。来访者是到咨询者这里寻求心理帮助的人。这些人之所以来寻求帮助，是因为他们在心理发展中遇到了困难，或者发现自己有情绪困扰、心理问题或心理障碍。一部分来访者并不是自己决定来求助的，他们是在其他人的建议或要求下来的，这部分人有些是成年人，有些是儿童。

心理咨询重视咨询师和来访者之间的人际关系，双方之间必须建立良好的关系，才会产生有效的心理咨询。

心理咨询中是不是咨询师与来访者要面对面？双方是不是要直接接触？是不是需要持续的、多次的人际交往？心理咨询是不是一种收费服务？咨询师是不是只有一个人，来访者是不是也是一个人？这些问题的答案大多是“否”，至少是不确定的，它们不需要放到心理咨询的定义中。

心理咨询不一定都是面对面进行的，可以采用电话咨询等方式。双方是不是要直接接触，这一点不太确定，比如学生出了问题，心理咨询师通过对老师的心理咨询达到了对学生心理有益的结果，这应该是对学生间接接触的心理咨询，还是并未对学生进行心理咨询，只是对老师进行心理咨询？心理咨询不一定需要持续的、多次的人际交往。不收费的是不是心理咨询，这一点也不太确定。心理咨询师未必是一个人，可以两个人或更多人同时参与。来访者可以许多人同时参加一个心理咨询活动，也就是所谓的团体咨询。

综合以上这些特征，我们可以给心理咨询一个定义：心理咨询是一种专业的助人活动。在良好的咨访关系中，受过训练的心理咨询师在心理学理论前提下，运用心理咨询方法帮助主动或被动求助的来访者，以使来访者的心理状况得到改善。这种改善体现为来访者人格、态度、认知、情绪或行为方式的积极变化。

心理治疗

心理治疗也没有公认的定义。

钱铭怡教授在她的著作《心理咨询与心理治疗》中，引用了几种不同的观点——

《美国精神病学词汇表》给心理治疗的定义：在这一过程中，一个人希望消除症状，或解决生活中出现的问题，或因寻求个人发展而进入一种含蓄的或明确的契约关系，以一种规定的方式与心理治疗家相互作用。

英国的心理学家弗兰克认为：心理治疗是提供帮助的一种形式，与非正式的帮助不同。首先，治疗者接受过专门训练，并得到了社会的认可；其次，治疗者有理论指导。

沃尔培格的定义：心理治疗是针对情绪问题的一种治疗方法，由一位经过专门训练的人员以慎重细虑的态度与来访者建立一种业务性的联系，用以消除、矫正或缓解现有的症状，调节异常行为方式，促进积极的人格成长与发展。

钱铭怡教授的定义则是：心理治疗是在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程，以消除或缓解来访者的问题或障碍，促进其人格向健康、协调的方向发展。

心理咨询与心理治疗的异同

我们看到这些定义会发现，心理治疗和心理咨询二者的相似度很高，几乎是一样的：都是助人过程，都是由专业人员实施，都需要良好的关系，也都运用心理学理论和技术，目标也是改善来访者的心理状况。那么，它们的区别是什么呢？

实际上，从现实生活中心理咨询与心理治疗工作者所做的事情上看，差别的确不大。美国的心理学家哈恩指出：“在心理咨询者的眼中，心理治疗者所做的事情也正是心理咨询。”反之也是一样。尽管哈恩认为如此，但两者还是有差别的。有的心理学家则认为不必对两者做区分，或认为两者虽然有区别，但是在本质上是没有差异的。

当然，也有心理学家在探讨这两者之间的差别。如心理咨询师国家职业资格培训教程中，认为心理咨询与心理治疗是完全不同的：心理咨询是“协助”来访者改变，而心理治疗是“矫治”。前者咨询者与来访者是“平等协商、互助互长”的关系，而后者是以治疗者为主导、“来访者认真配合治疗”的关系。但是，这个观点在业界也遇到了反对的声音：即使在心理治疗中，来访者也并非如此被动。

参考各文献中的分析，心理咨询和心理治疗的区别是：

一般来说，心理咨询的对象与心理治疗的对象相比，心理问题要轻一些。多数心理咨询的对象是为了解决发展性问题和情绪问题，或者说日常生活中的人际关系问题等。虽然心理咨询的对象中也有心理障碍的患者，比如神经症患者，但是一般来说，心理咨询接待的是症状相对比较轻一些的患者。而心理治疗的对象心理障碍患者更多一些，处理的问题多为神经症、心身疾病、人格障碍等。

心理咨询和心理治疗的过程有一定的差异。比如，相对来说，心理咨询需要的次数比较少，而心理治疗所用的次数比较多。心理咨询中针对具体问题的比较多，心理治疗更多地关心来访者的整个人格。心理咨询在意识层面的工作比较多，指导性的、支持性的工作比较多，而多数心理治疗更多地关注潜意识层面。

与其说这些差别是心理咨询和心理治疗的方法不同造成的，不如说是由于对象的不同造成的。假如一个心理治疗师遇到一个日常生活中比较单纯的情绪问题，他也一样会用比较短的时间在浅层处理。相反，一个心理咨询师想解决一个比较严重的心理障碍，也不得不深入探索其潜意识和整个人格的发展。

心理咨询与心理治疗还有一个不同：总体来说，心理咨询与心理治疗采用的方法和技术有一定的差异，比如，心理咨询对心理测量的应用比较多一些，心理治疗应用医学模式及受到弗洛伊德精神分析的影响要多一些。

这些不同的形成有其历史原因。在西方，心理咨询是从早期对正常人的职业指导、心理测量运动等方面发展起来的。心理治疗主要是由医学领域中心理障碍者的治疗实践中发展起来的，精神分析学派的活动在心理治疗的推广中有很大的影响。心理咨询的从业者多数有心理学的背景，心理治疗的从业者有更多的医学背景。因此，心理咨询和心理治疗的方法自然也会形成一定的差别。

一些服务于社区和学校等地的心理咨询者，处理的是相对比较轻微的心理问题，他们所需接受的训练时间比心理治疗者要短一些。

另外，心理咨询者和心理治疗者在美国心理学会中分属不同的组织，也使得它们之间的差异被强化（就像地理的隔离会使同一种动物演变为不同的亚种一样）。 WML/2t1RIn9JoWh2ooxgy9IaVdZS3g0CmKxDK6QuLx1gAZYL8DVpBJRjg9eJGktp