成为心理咨询师最新章节_朱建军著

改变阶段及其任务

改变阶段是心理咨询与治疗的核心时期，正是在这个阶段，心理咨询师和来访者会产生各种各样的互动，心理咨询与治疗的各种方法被应用，以求获得满意的效果。

主要任务

这一阶段的主要任务是按照初步确定的目标，在初步建立的咨访关系和初步了解来访者问题的基础上，想办法改变来访者，矫正其心理障碍，并实现预期的目标。

和初始阶段重点确定战略不同，这个阶段的重点是要确定具体方法，要解决具体问题。为实现总体的目标，在这个阶段中我们要把总目标分解为一个个具体的阶段性目标，并逐一去实现它们。

在实际操作中，这个阶段又可以分为几个小的阶段，每个阶段解决一个局部问题，直到最终达成总目标。而这些小阶段的划分会因疗法和来访者的不同而各不相同。

重要问题

在这个阶段中的重要问题是，如何恰当地使用咨询与治疗技术。心理咨询师对技术的熟练使用是成功的关键。

当然，除了技术，这个阶段更是体现心理咨询师各种综合素质的时期。因为在咨询与治疗过程中，会出现各种困难和阻碍，需要心理咨询师即时做出比较正确的反应、准确的判断，并且找到恰当的方式来推进咨询与治疗过程。除了那些已经模式化的疗法，多数疗法都要求心理咨询师能够随机应变，这对他们的创造力和应变力等各种能力都有一定的要求。

最大考验

最大的考验还是在咨访关系上，随着心理咨询与治疗的逐步深入，来访者各种问题的根源逐步显露出来，必定会给改变带来阻力。比如咨访双方的移情关系更加明朗化，这使咨访关系中有越来越大的张力或冲突出现。能否处理好这些问题，能否保持并改善咨访关系是这个阶段成功与否的最重要因素——甚至比治疗方法的使用是否恰当还要重要。

进一步明确诊断

在初始阶段虽然已经进行了初步诊断，但是改变来访者的过程和进一步了解他的过程是密不可分的。因此，在这个阶段继续深入分析、了解来访者，进一步明确诊断也是心理咨询与治疗工作的一部分。除少数行为疗法外，在大多数心理咨询与治疗中，诊断都是持续不断地进行的。

同样，在此阶段也可以对目标做一些局部性的或小幅度的调整，因为在更深入地发现问题所在之后，也许我们会发现原来的目标并不十分恰当，或者并不被现在有所改变后的来访者认同。一般来说，我们不会完全改变目标，除非我们发现自己在初始阶段对来访者的认识完全是错误的。

克服阻抗

虽然因疗法不同，这个阶段发生的事情并无固定的模式，但是大致在评估基本完成、改变过程开始时进入这个阶段，首先遇到的情况常常是来访者是否能接受“要改变”这件事。

虽然表面上是为了改变自己的状况，来访者才来咨询，但是实际上，很多来访者并没有真正做好改变自己的准备。他们愿意让自己的心情更好，生活更幸福，但是很多人并没有下定决心改变那些使自己心情不好、生活不幸福的性格特点和行为方式。毕竟改变自己，并非一件轻松愉快的事。在初始阶段，虽然来访者多多少少意识到了这一点，但是并没有真切的体会，而到了第二个阶段，当心理咨询师真的帮助他们改变时，问题就出现了。

有些来访者来咨询，本来就没有打算改变自己，无非只是想找个人诉诉苦，安慰一下自己，或者为自己出出主意而已。这些人在这个阶段，也许会顽强地坚持继续诉苦，尽量避免改变。这就是阻抗现象。

因此，只要改变过程一开始，克服阻抗就成了一个主要问题。如果处理不当，会有两种常见的结果：一种结果是心理咨询师受到来访者的影响，实际的改变活动停滞，咨询与治疗过程变成了仅仅是倾诉和安慰的过程（在我看来，这也是一种有用的人际活动，只不过不应称为心理咨询与治疗，而应称为心理按摩）；另一种结果是来访者不能继续进行治疗，脱落和停止了治疗。

除以上两种常见的结果外，也可能出现：随着真正的治疗开始，咨访关系中的一些问题暴露得更清晰，来访者感到了消极的移情，对心理咨询师产生不满，造成脱落；或者因治疗效果不好，来访者感觉不好而放弃治疗。

在以往经验中，很多心理咨询与治疗都是在大约进行了5次的时候脱落，这往往就是上述原因造成的。因为这个时间往往是初始阶段结束后不久，改变过程已经开始的时候。当然，如果心理咨询师发现咨询与治疗存在一些问题，可以转介来访者给其他心理咨询师。

当然，这个小阶段如果能够成功通过，一般来说，将会有一个持续稳定发展的小阶段。虽然有种种困难，但是咨询与治疗过程在持续生效，来访者的心理问题也在获得改善。咨访双方的目标差异如果不是很大，往往在这个小阶段中会解决一些心理问题或障碍，进而就可以进入心理咨询与治疗的结束阶段。

但如果我们的目标是人格的重塑之类，一个小阶段的完成就只是另一个小阶段的开始。一般来说，这些小阶段的转换是连续的，我发现多数心理咨询师并没有清晰地意识到这些小阶段的存在，他们往往只是不停地治疗下去而已。

如果你希望自己的心理咨询与治疗过程有更多的自觉，你可以这样分辨这些小阶段：每个小阶段完成后，你会有松一口气的感觉，感到问题总算解决了；但是在下一次，或者隔次治疗的时候，你发现新的问题出现了、新的主题出现了，这就意味着新的小阶段开始了。当然，这并非坏事，因为每完成一个小阶段，来访者的状态就上了一个小台阶。

人的心理完善之路是没有终点的，因此这个过程可以一直持续下去，就算心理障碍完全消除，我们还可以继续做发展性的咨询。当然在实际操作中，一般到了某个时候，我们就可以结束改变阶段，进入结束阶段。

“相持不下”

在心理咨询与治疗中，会出现“相持不下”的情况。虽然我们采用了许多方法，但是心理问题还是没有解决。在这种情况下，缺乏经验的心理咨询师往往会不断地试用新方法，或者希望得到自己的心理督导师（简称督导师）的帮助，或者沮丧地承认失败。实际上，有时相持不下并不是你的方法有误，只是一个人性格改变需要时间而已，只要你坚持并耐心等待，也许就可以等到柳暗花明的一天。当然，什么时候可以等待，什么时候必须改变方法，这种判断并没有固定的规则。心理咨询与治疗本来就是一个灵活的过程，你需要用经验和判断力告诉自己什么时候应当做什么。