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1.1 老龄化带来的健康风险

1.1.1 全球老龄化程度日益加深

根据1956年联合国《人口老龄化及其社会经济后果》确定的划分标准,当一个国家或地区65岁及以上老年人口数量占总人口比例超过7%时,60岁及以上老年人口占总人口比例超过10%,则意味着这个国家或地区进入老龄化。2021年全球60岁以上人口占全球总人口的13.7%,60岁以上人口数超过世界平均水平的大洲约占2/3,其中欧洲最高,为26.1%,非洲最低,为5.6%,且高收入地区、医疗卫生发展较好的地区老龄化水平相对较高。2021年亚洲60岁及以上人口占比以东亚最高,为19.4%,东亚地区的中国、日本、韩国的老龄化水平较高。

中国老年人口规模庞大,第七次人口普查结果显示,60岁及以上人口占总人口的18.7%,65周岁及以上人口占13.5%。近30年我国老龄人口的特征主要是:①老年化进程明显加快,递增速度达到3.3%;②老龄化水平城乡差异明显,农村60岁、65岁及以上老人的占比分别为23.81%、17.72%,比城镇分别高出7.99、6.61个百分点;③老年人口质量有所提高,60岁及以上人口中,拥有高中及以上文化程度占比13.90%,比10年前提高了4.98个百分点;④高龄化趋势明显,2020年,人口预期寿命80岁及以上人口占总人口的比重为2.54%,比2010年提高了0.98个百分点。2002—2021年中国65岁及以上人口增长趋势如图1-1所示。

图1-1 2002—2021年中国65岁及以上人口增长趋势

(资料来源:国家统计局)

1.1.2 老龄化带来的健康风险日益增加

随着年龄的增长,身体功能下降,组织器官发生退行性变化,老年人面对环境挑战的脆弱性和疾病风险将会增加。年老、疾病、伤残等会引起身体或精神上的损伤,从而导致生活自理能力或社交能力丧失,包括不能自理的半失能、完全失能,疾病、残疾导致的生理功能丧失及阿尔茨海默病、精神抑郁等。根据世界卫生组织发布的《2019年全球卫生报告》,在全球十大死因中,70%是非传染性疾病。在全球范围内70岁以上人群的前五位死因分别是缺血性心脏病、卒中、慢性阻塞性肺病、阿尔茨海默病和其他痴呆症及下呼吸道感染。在新冠肺炎疫情发生之前,全球健康状况已在逐步改善,平均预期寿命从2000年的66.8岁提高到2019年的73.4岁(+6.6岁),平均健康预期寿命从2000年的58.3岁提高到2019年的63.7岁(+5.4岁),健康调整寿命年(5.4岁)的增长并没有跟上预期寿命(6.6岁)的增长,说明预期寿命的增加主要是由于病死率下降,而非残疾生活年限减少。在全世界范围内,有超过46%的老年人患有残疾,其中,中、重度残疾老年人达到250万人。视力损害、听力障碍、骨关节炎、脑血管疾病和阿尔茨海默病是老年人最主要的5种致残疾病。在发展中国家,老年人因屈光不正、白内障、青光眼、黄斑变性引起的视网膜损伤视觉损害而致残的人数是发达国家的3倍以上。在发达国家,老年人因听觉损失而致残的发生率高达18.5%。老年人的听力损失如果得不到治疗,会妨碍正常的沟通交流,引发社会疏离感、焦虑、抑郁和认知能力下降等。突发事件、家庭与人际关系的不和谐、外界社会环境和经济状况较差等会影响老年人社交意愿,产生孤独感,引发抑郁、焦虑等心理和行为问题,老年人因长期患病和慢性疼痛、生活不能自理,容易引发自卑、忧虑、悲伤、恐惧、绝望等情绪,严重的可能会产生精神障碍。老年人普遍对心理健康干预认知率不高,讳疾忌医多,科学就诊少,即便察觉到自己有心理问题也不愿去就诊,容易错过心理疏导和治疗的最佳时期。

2019年,我国人均预期寿命已经提升到77.3岁,但健康预期寿命只有70.6岁。第五次国家卫生服务调查发现我国65岁及以上老年人口两周患病率达到62.2%,患病率最高的5种疾病依次为高血压、糖尿病、脑血管病、缺血性心脏病和慢性阻塞性肺病。2021年,我国有1.9亿老年人患有慢性病,患有一种及以上慢性病的比重高达75.0%,多重慢病患病率也在不断提高。与某一种疾病的单个效应不同,“共患疾病”因为同时存在多种疾病的交互作用,对老年人健康和功能产生的影响更复杂。“共患疾病”也被称为“老年综合征”,危及老年人的多个组织和器官系统,导致多种复杂健康问题的出现。根据测算,我国约有4 000万失能、部分失能老年人,约1 200万完全失能老年人,约1 500万失智老年人,每年约有4 000万老年人至少跌倒一次。老年人失能或失智后,生活难以自理,必须全部或部分依赖他人照护,因此失能失智是老年人健康生活面临的最大风险,也是政府在应对人口老龄化中急需解决的问题。 NWejdCx5of29dDa3Okr8PRghN24PYhTB4M2/ERCUQ5D4zxa/iSc5AxCfCBomvoH9

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