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第三节
鉴别病例

病例1 尘肺合并肺孢子菌肺炎

男,49岁,发热、咳嗽、气促1周,HIV(+)5d,鉴定为煤工尘肺8年。有冶游史。CD4 + T淋巴细胞:10个/μL。

图3—14

CT平扫:双肺散在弥漫分布网格状、磨玻璃、结节状密度增高影,部分边界不清,部分病变对称。纵隔及肺门增多及钙化淋巴结[图3—14(a)、(b)]。抗PJP治疗26d复查胸部CT,双肺磨玻璃样病变吸收好转,残余肺野中后部的结节及索条影[图3—14(c)、(d)]。

病例2 巨细胞病毒肺炎

男,64岁,发热、气促、咳嗽20d,HIV(+)2d,有冶游史。人类巨细胞病毒荧光定量8.749E+02copies/mL,巨细胞病毒抗体IgG(CMV - IgG)(+)。CD4 + T淋巴细胞:10个/μL。

图3—15

CT平扫:双肺支气管血管束增多增粗,双肺散在分布磨玻璃、网格状密度增高影,以双肺下叶为著(图3—15)。

病例3 肺含铁血红素沉积症

女,13岁,反复咳嗽、咯血8年,再次咯血6d,5年前确诊肺含铁血红素沉积症,HIV(-),血常规:血红蛋白76g/L,红细胞3.3× 10 12 个/L,肺泡灌洗:见含铁血红素颗粒。

图3—16

CT平扫:双肺弥漫性分布磨玻璃影、细小结节影及斑片影,边界模糊(图3—16)。

病例4 马尔尼菲篮状菌肺炎

男,26岁,发热、咳嗽、纳差3个月,皮疹1个月,气促5d,广西打工7年,HIV(+)3d,全身多处皮肤见脐凹样皮疹,真菌G试验(-),GM试验(+)。CD4 + T淋巴细胞:20个/μL。临床诊断:马尔尼菲篮状菌病。

图3—17

CT平扫:双肺多发囊状影及磨玻璃密度增高影[图3—17(a)、(b)]。抗真菌治疗5个月后双肺病变明显吸收好转[图3—17(c)、(d)]。

病例5 血行播散型肺结核,结核性胸膜炎

男,21岁,发热、咳嗽、纳差3个月,HIV(+)1d,有高危男男性行为史。痰培养:结核分枝杆菌。真菌G试验(-),GM试验(-)。CD4 + T淋巴细胞:161个/μL。

图3—18

CT平扫:双肺弥漫性粟粒结节影,边界欠清,纵隔内见肿大淋巴结,双侧胸腔积液及胸膜增厚[图3—18(a)、(b)]。抗结核治疗后双肺及胸膜病灶吸收好转,纵隔淋巴结缩小[图3—18(c)、(d)]。 JH+WPVd6H1HG/mstmjh8YG8Z9k6x2dbfwIVXiD+q6pqJWyAjxhsZPtNQPrmC4I7I

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