第二节
典型病例

病例1 肺孢子菌肺炎，早期（渗出期）

女，42岁，间断发热20d，喘累10d，HIV（+）1d；丈夫HIV（+）。二氧化碳分压30mmHg，氧分压77mmHg。CD4 ⁺ T淋巴细胞：7个/μL。

CT平扫：双肺支气管血管束增多增粗，双肺透光度下降，双肺散在多发斑点状、颗粒状密度增高影及少许小斑片影[图3—1（a）、（b）]。抗PJP治疗11d后，双肺病灶吸收好转[图3—1（c）、（d）]。

病例2 肺孢子菌肺炎，早期（渗出期）

男，50岁，喘累、发热1周，HIV（+）2个月。二氧化碳分压41mmHg，氧分压76mmHg。CD4 ⁺ T淋巴细胞：63个/μL。

CT平扫：双肺支气管血管束增多增粗，双肺透光度下降，可见弥漫分布斑点状、颗粒状密度增高影及少许磨玻璃密度影，边界模糊[图3—2（a）、（b）]。抗PJP治疗23d复查，双肺病变吸收好转[图3—2（c）、（d）]。

病例3 肺孢子菌肺炎，早期（渗出期）

男，56岁，发热、咳嗽7d，气促伴喘累5d，HIV（+）6个月，有冶游史。二氧化碳分压38mmHg，氧分压75mmHg。CD4 ⁺ T淋巴细胞：45个/μL。

CT平扫：双肺弥漫性分布斑点状、颗粒状、网格状及少量磨玻璃影[图3—3（a）]。抗PJP治疗21d复查，双肺病变吸收好转[图3—3（b）]。

病例4 肺孢子菌肺炎，中期（浸润融合期）

男，25岁，发热、喘累、咳嗽10d，HIV（+）1年，有冶游史。CD4 ⁺ T淋巴细胞：5个/μL。

CT平扫：双肺可见弥漫性斑片及片状磨玻璃密度影，中内带分布为主[图3—4（a）、（b）]。抗PJP治疗21d后双肺病变吸收好转[图3—4（c）、（d）]。

病例5 肺孢子菌肺炎，中期（浸润融合期）

男，51岁，发热、咳嗽、气促2d，HIV（+）6d，有冶游史。CD4 ⁺ T淋巴细胞：89个/μL。

CT平扫：双肺纹理增多增粗，双肺透光度下降，可见弥漫性渗出病灶呈片状、磨玻璃影，可见充气支气管及纵隔气肿征象[图3—5（a）、（b）]。抗PJP治疗8d后，双肺磨玻璃病灶吸收好转[图3—5（c）、（d）]。

病例6 肺孢子菌肺炎，中期（浸润融合期）

男，42岁，发热、咳嗽、气促伴喘累7d，HIV（+）1d感染，有静脉吸毒史。CD4 ⁺ T淋巴细胞：31个/μL。

CT平扫：双肺可见对称磨玻璃样密度增高影，散在囊状影[图3—6（a）、（b）]。抗PJP治疗11d后，双肺病变吸收好转[图3—6（c）、（d）]。

病例7 肺孢子菌肺炎，中期（浸润融合期）

男，47岁，咳嗽、喘累9d，HIV（+）5d，有冶游史。二氧化碳分压41mmHg，氧分压74mmHg。CD4 ⁺ T淋巴细胞：73个/μL。

CT平扫：双肺纹理增多增粗，双肺透光度下降，可见弥漫分布网格状、磨玻璃影[图3—7（a）、（b）]。抗PJP治疗28d，双肺病变吸收好转[图3—7（c）、（d）]。

病例8 肺孢子菌肺炎，中期（浸润融合期）

男，28岁，发热、咳嗽5d，加重伴气促3d，HIV（+）1d，男男同性恋。二氧化碳分压48mmHg，氧分压83mmHg。CD4 ⁺ T淋巴细胞：89个/μL。

CT平扫：双肺支气管血管束增多、模糊，双肺可见弥漫分布磨玻璃影及斑片影[图3—8（a）、（b）]。抗PJP治疗7d示，双肺病变吸收好转[图3—8（c）、（d）]。

病例9 肺孢子菌肺炎，中晚期（实变期）

男，52岁，发热、咳嗽、气促伴喘累8d，HIV（+）1个月，有冶游史。二氧化碳分压34mmHg，氧分压71mmHg。CD4 ⁺ T淋巴细胞：39个/μL。

CT平扫：双肺多发斑片状、网格状、磨玻璃密度增高影，左肺部分融合、实变[图3—9（a）、（b）]。抗PJP治疗15d后CT复查，双肺病灶吸收好转，以网状及索条影为主[图3—9（c）、（d）]。

病例10 肺孢子菌肺炎，中晚期（实变期）

男，77岁，发热、咳嗽5d，加重气促1个月，双肺可闻及少许湿啰音，HIV（+）1d，有冶游史。巨细胞病毒DNA（-）。CD4 ⁺ T淋巴细胞：49个/μL。

CT平扫：双肺透光度下降，可见弥漫性分布片状、斑片状及磨玻璃影，病变内可见充气支气管征象[图3—10（a）、（b）]。抗PJP治疗后病变基本完全吸收[图3—10（c）、（d）]。

病例11 肺孢子菌肺炎，晚期（肺纤维化期）

男，42岁，发热、咳嗽、喘累5d，HIV（+）1d，有冶游史。CD4 ⁺ T淋巴细胞：55个/μL。

CT平扫：双肺较对称小叶间隔增厚，肺野内中带呈索条状、网格状改变[图3—11（a）、（b）]。抗PJP治疗6个月示双肺病变基本完全吸收[图3—11（c）、（d）]。

病例12 肺孢子菌肺炎，晚期（肺纤维化期）

男，53岁，咳嗽、气促1个月，加重1周，HIV（+）1个月，有冶游史。氧分压40mmHg，氧饱和度79%。CD4 ⁺ T淋巴细胞：29个/μL。

CT平扫：双肺弥漫分布磨玻璃样、囊状及网格状密度增高影[图3—12（a）、（b）]。抗PJP治疗15d复查胸部CT显示双肺病变吸收好转[图3—12（c）、（d）]。

病例13 肺孢子菌肺炎，晚期（纤维化期）

女，31岁，咳嗽5d，加重气促1d，HIV（+）2d，有静脉吸毒史。巨细胞病毒DNA（-）。CD4 ⁺ T淋巴细胞：49个/μL。

CT平扫：双肺散在网格状、磨玻璃密度增高影[图3—13（a）、（b）]。抗PJP治疗21d双肺病变吸收好转[图3—13（c）、（d）]。 BWs7QIFZ5hhppaPRach2s2M1qxsigQ8M8F9efRXIywTCyxOsqT5soLFu9CSguoe1