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第二节
孕产妇产程支持

孕产妇对每一次分娩与产程都记忆犹新,对宫缩痛体验高度个体化。自我国全面二孩政策开放以来,孕妇及家人对分娩方式有更为理性的思考,分娩理念随之改变,不再盲目直接选择剖宫产终止妊娠。在产程中体现对孕产妇的支持与促进阴道自然分娩密切相关。

一、系统化分娩教育

系统化分娩教育,如:孕妇学校、孕妇课堂、科普宣传等可使孕产妇对妊娠和分娩过程有系统的、正确的认识,其目的是缓解孕产妇在产程中存在的恐惧-痛苦-紧张的不良循环。大量研究结果表明,孕产妇的不同人格特质与分娩、分娩相关创伤后应激有关,如Keogh等研究表明,焦虑型人格倾向与分娩相关创伤后应激密切相关。系统化分娩教育应根据孕产妇的不同人格特质进行个性化产前支持。分娩期间助产士可以指导产妇运用呼吸训练及肌肉放松等自然心理预防法克服分娩恐惧,树立阴道分娩信心,提高阴道分娩率。

二、优化分娩环境,增加舒适体验感

医院里的灯光、声音、分娩环境对绝大多数孕产妇都是陌生的;如果医院提供的感官环境、隐私程度不尽人意时更容易导致孕产妇产生焦虑和恐惧。2012年的一项涉及12 000名女性的循证医学证据表明,相对传统医院环境,在优化保护隐私措施,改善待产、产房环境后,产程中的医疗干预可明显减少,孕产妇满意度上升,母乳喂养率增加。

三、人文关怀,促进正常分娩

从进化论角度分析,影响分娩满意度的因素有:①产前期望值;②产程照护者的支持;③孕产妇与照护者之间的关系;④对决策参与的情况。医学应该是最人文的科学、最经验的艺术。孕产期是女性一生最重要的情感体验,是生理、心理发生巨大变化的时期。孕妇除需要面临巨大的体力挑战之外,意志力、精神力都面临着巨大考验。产科医护人员除提供优质的技术服务之外,还应提供全面的人文关怀。

Hodnett等通过对孕妇分娩满意度调查发现:熟悉的医护人员,舒适、像家一样的分娩环境会让孕产妇感到更舒心,这种感觉更有利于产程进展。相反,孕妇若感到羞耻、尴尬、缺乏安全感、不受尊重等,容易引起心理变化,进而影响产程进展。

研究数据显示,超过1/3的孕产妇在分娩过程中受到不尊重甚至虐待,包括身体、语言上的虐待、羞辱或歧视。WHO在2014年发出声明:消除和预防分娩中的不尊重现象。产科医护人员在面对孕产妇时应当做到:①营造温馨舒适的氛围,提高医患信任度;充分保护孕产妇的隐私及防止裸露;②告知孕产妇产程进展情况;详细解释每一操作程序,并在侵入性检查之前征求孕产妇同意、理解;③非紧急情况下,以平和和互动的方式进行共同决策;④鼓励孕产妇采取提高舒适度和促进产程进展的体位,鼓励孕妇下床活动,因为重力是促进自然分娩的重要辅助方法;⑤耐心听取孕产妇主诉,孕产妇本身是最好的信息来源,需要认识(解读孕产妇非语言表达)、理解、沟通;⑥促进母婴皮肤接触,接触是将温柔与疼爱持续一生的起点。

四、导乐陪伴式分娩

导乐原意为一位女性照顾另一位女性。导乐陪伴式分娩是指有生育经验或者接生经验的妇女在产前、产时和产后陪伴孕产妇,特别是全分娩过程持续给予其生理、心理支持和帮助,使其顺利完成分娩。Klaus等研究结果表明,有导乐陪伴者,产程缩短25%,缩宫素静脉使用减少40%,镇痛药使用减少30%;剖宫产率下降50%,产钳助产率减少30%,硬膜外麻醉者减少60%;产后出血率和新生儿窒息率下降。导乐陪伴式分娩可以为孕产妇提供全方位整体服务,按医学指征常规处理产程,满足孕产妇生理需求和心理支持,是推行以人为本、提高产时服务质量、保障母婴安全值得推广的方式。

五、精细化助产服务

助产是指在孕前、妊娠、分娩、产后和生命最初几周对育龄妇女、新生儿和家庭进行熟练、专业和富有同情心的护理,包括采取各种相关措施,防止妊娠和分娩过程中出现健康问题,监测异常情况,必要时提供医疗援助。助产服务包括计划生育和生殖健康服务。助产服务不仅仅是在医院内提供,还应该包括社区服务。产时助产服务是其中非常重要的一环,精细化助产服务不仅可以降低孕产妇和新生儿死亡率,且能够降低剖宫产率,同时还可以最大限度地降低产科干预措施。精细化产时助产服务应做到:①有效地跨文化沟通,提供“以孕妇为中心”的整体护理;②提供个性化分娩计划,评估个人需求,提供适当建议和指导;③在尽量减少不适感的前提下进行阴道检查;④分娩期间及时监护产程进展,确认临产、产程延迟或胎儿窘迫等情况,及时给予相应处理和转诊;⑤识别任何新生儿危急情况,并采取必要急救措施;⑥协助产妇及新生儿建立母乳喂养,包括教育孕产妇及其家人和其他助手以保证母乳喂养成功。此外,产科疼痛评估与镇痛也是孕产妇产程支持的内容,参见相关章节。 sSmGD2YfaT1/Lk/INdSc1e2NEOVnqVEGrpYxXjNE26A9wdhMboYrM1gvplvvtU/r

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