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软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织共同组成的弯曲管道。在阴道分娩过程中胎儿需克服软产道的阻力。
子宫下段由非孕时长约1 cm的子宫峡部形成。子宫峡部上界为宫颈管最狭窄的解剖学内口，下界为宫颈管组织学内口。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段。临产后规律宫缩进一步拉长子宫下段达7～10 cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。临产后因子宫体部肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，下段肌壁被动牵拉而越来越薄（图2.28）。由于子宫上下段肌壁厚薄差异，在宫腔内两者交界处形成一环状隆起，称为生理性缩复环（图2.29）。正常情况下，此环不易在腹壁看到，宫口开全时，此环约在耻骨联合上方6 cm。若分娩受阻，子宫下段变得更长、更薄，缩复环位置上移，形成病理性缩复环，该环随产程进展可逐渐上升至平脐或脐上（图2.30），伴明显压痛，提示发生先兆子宫破裂，需立即抑制子宫收缩、急诊手术终止妊娠，同时须尽可能维持孕妇生命体征平稳。
图2.28 子宫下段形成及宫口扩张图
图2.29 生理性缩复环
图2.30 病理性缩复环
临产后有效宫缩通过前羊膜囊或胎先露施压于子宫下段和宫颈，使已成熟的宫颈发生以下两种变化：①宫颈管容受；②宫口扩张。宫颈管容受期间可不伴胎先露下降，而宫口扩张多同时伴随胎先露下降。
临产前宫颈管长约2～3 cm，初产妇较经产妇稍长。临产后宫缩使胎先露部衔接，在宫缩时前羊水不能回流，加之子宫下段的胎膜容易与该处蜕膜分离而向宫颈管突出，形成前羊膜囊，子宫收缩及前羊膜囊楔形压迫使宫颈内口水平肌纤维向上牵拉，宫颈内口逐渐向下向外扩张呈漏斗状，随后宫颈管自上而下逐渐展平、消失，形成子宫下段，而宫颈外口暂时保持不变，这一过程称为宫颈管容受。子宫下段形成时，由于宫颈管短缩导致宫颈黏液栓脱落，阴道分泌物增加。初产妇通常宫颈管先容受，随后宫口扩张（图2.31）。经产妇因宫颈管较松软，其容受与扩张可同时进行。
图2.31 宫颈管容受与宫口扩张
临产前，初产妇宫颈外口仅容一指尖，经产妇则能容纳一指。与宫体相比，子宫下段和宫颈是抵抗力较弱的区域，因此，子宫收缩及缩复作用向上牵拉可造成子宫下段和宫颈被动扩张；子宫收缩力作用于胎膜，使前羊膜囊楔形压迫和宫颈管扩张。胎膜多在宫口近开全时自然破裂，破膜后胎先露部直接压迫宫颈，使宫口扩张明显加快；若胎膜提前破裂，胎先露施力于子宫下段和宫颈，可产生与前羊膜囊相似的压迫扩张效果，故胎膜早破并不妨碍宫口扩张。随着产程的进展，宫口扩张至10 cm（即宫口开全）时，可娩出足月胎头。
正常阴道伸展性良好，孕晚期阴道及骨盆底结缔组织和肌纤维因血管变粗、血供增加而增生肥大，为分娩时充分扩张做好准备。在分娩过程中，前羊膜囊和胎先露部逐渐将阴道上段撑开，破膜以后胎先露部下降直接压迫骨盆底，使软产道下段形成一个向前上弯曲的筒状通道，阴道壁黏膜皱襞展平使通道扩张变宽，阴道口开向前上方。肛提肌向下及两侧扩展，肌束分开，肌纤维逐步拉长，使会阴体厚度由5 cm变成2～4 mm，以利胎儿通过。会阴体能承受一定压力，但若压力过大、产程过快或保护不当，也易造成会阴裂伤。
（欧文君 董晓静）
