第十五章
脉诊二

多数脉象是指血管横截面本身，弹性形变所产生的形态变化。

之前讲了长度的弹性变化，形成弦脉。

现在来看一下横截面的变化，形成哪些脉象，是什么样的内在原因的变化，造成了血管横截面的弹性变化。

主要包括气与血的两方面影响，气又分为寒热二气，湿气是寒热之间变化的过程，血分为盈亏，血在气的影响下，又会有压力过大，压力不足，血热，血热量不足，血液凝滞成血栓，气不足以推动血液造成淤血类症状。还有损失血液，形成亏空的各种危险脉象。

从一个健康人来说，脉来去和缓，不慢不急，所说的一呼一吸四至保平安，这个频率大概就是心跳一分钟七十下左右，按着表查一下一分钟心跳数就知道是否在正常范围。古代没有表，就用这个呼吸，而且你看病时间久了，一搭脉，快慢就出来了，唯手熟尔。

上面一段文字，稍一打马虎眼，重点就滑过去了，其实最重要的是来去和缓中的‘来去’。写书人希望看书人抓住重点，一个点明白就能领悟一串的道理。

心脏一收一放，形成血液循环的动力，收放的规律，在脉搏上的体现就是，稍微仔细感受一下，会发现，脉搏处的血液流动有方向感，单数双数方向不同。一下从手肘流向手腕，接下来一下，从手腕流向手肘，其实是从心脏流向手腕，从手腕流向心脏。

这就是诊脉的第一个，大阴阳。重点，以后诊脉先看这个。有了大阴阳，再去查五脏六腑。

从心脏流向手腕的血流速度如果慢，说明什么，我是这样定义的，说明腿到手的经络方向，力量不足，人举起双手站在这里，升达的力量不够，所以由心向手方向，推动血液的力量不足，阳虚，事实就是这样。反过来，从手到心的流动速度过缓，这是向下的动力不足，阴虚。从这个过程定义整体大阴阳的格局。

注意这里的阴虚和阳虚是指，向上的力量不足和向下的力量不足，从人体经络的循行方向来说的话，向上循行的是三阴经，向下行走的是三阳经。

但是我们诊脉。血液流动的方向。它代表的，阴阳的属性。必然是向着肚子，一个中点来运转的。

这里的阴阳是指天地间的两种能量方向，阳升阴降。而人体的阴阳经络运转方向，是阳经从手到足，阴经从足到手。这里要注意区分。

比如向上升腾的力量不足，认为是阳虚，其实是三条阴经，太阴少阴厥阴三条经络，向上运行的力量不足，虽然是阴经的运行方向无力，却是人的整体阳性能量不足的体现。这里也符合负阴抱阳的思想。或者是向下肃降的力量不够，这是手三阳下行的阴性收敛力量不足，是人的整体阴性能量不足。在治疗上，明白了向上运行的经络能量运行滞塞，或者向下运行的经络能量滞塞，去相应的经络排查病灶。

一般只出现从心口到手方向的迟缓，为阳虚，轻症。同时出现从手向心方向的迟缓，是阴亦不足，较重。

对于上面的脉象来去滞缓与阴虚与阳虚的概念，这里再给出一个理解思路，比如腿部经络不通，气虚，这时从心口向手掌方向的脉向是缓慢推动的，这是腿的力气不足的体现。从手掌向心口方向脉行滞缓，这是手臂的气不足，无力推动。理解成阳虚还是阴虚，看个人去理解，总规要落实到身体哪个地方气不足，这个地方的哪条经络气不足，这个经络的哪个穴位影响了气机的运转。

往返皆无力，二者都虚这种现象，所谓脉象中的短脉，短而无力，但是短脉也有气郁结在中间不舒展的情况，这时就是短但是相对有力了，两头虚，还堵在中间，按之有力。所以，同一个形态，还要看其他参数变量的影响，气郁结就短而有力。

比如气动力推动血液运行这个事情，我们举个例子，就像人工推小车，寸口脉的三个部位，作为一个距离单位。如果力气够，直接推到位不停歇，这是正常脉象，力气少许不够，要慢慢推，也能推到地方，对应缓脉，干活有点慢，有点缓；力气更弱，需要休息一下再推，结脉，甚至这一次就不推了，歇一歇，等下再推，代脉。

对应的脉象感受，是感觉这个脉走的费劲，缓，短，结，代。

这是力气不足导致的推车困难的感受，但是还有一种阻碍，是路不好，推车同样的距离，路不好走当然更费力。这就是气滞血瘀带来的郁塞，这样的血脉不畅通，气脉不畅通，带来的路曲折坎坷，形成的脉主要有这样的感受，路不平，涩脉，一顿一顿的，相当于车子上坡阻碍，一会儿一个阻碍，这段路走的坎坎坷坷的，速度上走走停停的，但还是没有休息的一口气到头。这种阻碍，有时会有坚固难以逾越的阻碍，就只能从旁边绕过去，这样的脉象有两种可能，一是孕妇的喜脉，在左手关尺联接部分，对应身体子宫这边多了一个血液循环的胚胎部分，脉象有所对应，要么是一个提高的包，要么是从一旁绕路的一种障碍，对应不同的性别，有勇气爬山的和喜欢委婉的，这个不能讲的太清楚，需要自行体会，有一次诊脉后，孕妇感觉结果和自己预期不符合，要做手术，从那过后，我一般不提这个，都是缘分，何必强求，但是从脉象上确实可以看，原理讲了，又不能讲的太清楚，只讲脉学的个人理解，很担心会误导看书的人。还有一种就是内部郁塞比较严重，可能形成有固态的物质结构，这种叫做肿瘤之类的，就要相对的认真对待，病人可以去做更深一步的仪器检查，中医是明白道理，不是反智，很多好的器具，思想，要灵活运用，我目前比较喜欢西医的输液，应用场景是把中气调整平衡后，体液一时恢复不过来，补下水，盐水或者葡萄糖，或者一样一半，来促进身体恢复，很快，有效。这个补液的手段，不用添加什么，就是补充人体水分，对脱水的人效果特别好。还有就是西医的仪器，看重病，可以视觉化，在轻症病因阶段，没有成形，检测不出来。但是可以辅助进行程度判断，医学的中心是为了人群的健康，而不是利益争斗，发心有问题，医术没有根基。

内部郁塞严重的脉，就像水管中间有一块石头，水流来了，石头就在水流中间。这种脉在以前命名的二十八种脉里面，我也对应不上，反正也少见，这种也不好治，我就形象的称为--水中石，脉象吧。

对应还有一种水中沙，脉象往来也还算流畅，就是感觉咯咯愣愣的，像是有很多沙子在指头下面，这种比涩脉还严重。

所有病脉中，多数是元气不足导致，少数气太多了，也是中气运转不流畅，形成的热。比如洪脉这种情况，网络搜索一下，有这样的片段：【当心输出量增加，外周动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大。常见于高热，甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全等。】心脏输出量大了，这是心火大，阳气盛，心火也叫君火，是人体动力的重要源头，这心火大，是阳盛，所以心脏收缩这一下血量挤出去的过程时，心脏每次传送的血液量没有大变化，力气却大了，有余的气使得脉象原本平和的，鼓了一个包，形成一个不那么实在硬的，按的动的包，也像推车子推的太快，车子颠簸起来那么一下，所以洪脉的描述有像海浪起伏，一般这个洪脉出现在右寸多些，伴随甲亢，高血压。这种病人脾气不太好，相对偏执一点。容易钻牛角尖，有些人很善良，就是脾气不太好。

滑脉有意思了，有说法，女子怀胎三月，我是按我自己总结的，子宫孕育胚胎，带来气血循行的变化，形成特殊的脉象，在左手肝肾之间结胎。肚子中多了个东西，多数是胎儿。想要孩子的自己可以感受左手脉的关尺部。怀孕的脉象越明显，胎气越充足。

滑脉，是血管中的血液质量出现了粘稠现象，为什么粘稠呢？有两种可能，好的一种是血液营养充足，粥里面米多，粘稠，米少清稀，健康人血液阴性物质足，略粘稠，诊脉感觉好像缓一点，脉来去和缓。孕妇怀胎三月中，这时胎儿成长加速，营养需求量大，血液中营养更丰富。甚至因为供养胎儿，造成胃血大量去供养胎儿而吃不下东西，大肠因为阴精供养胎儿而出现阴精不足的便秘，这个过程说明胎儿的优先级高过母体需要。也有孕妇三月左右小产滑胎，这是供应不上充足的气血。一般肝或者心，有些不容忽视的问题存在，比如气血能量不足，不得不保证母体存活。

另外不太好的一方面可能性，血液粘稠度增加的原因是负面的垃圾含量增加，血液质量变差，对应湿痰。这是常见的痰湿脉象。成因因为垃圾提升了血液粘度，血管中流淌过来时呈现这种脉象。这种往往会有湿热互相结合的现象，一种是因为血液粘稠，郁塞阳气，形成湿热互结。一种因为中焦湿气，阳气下行不畅而中焦湿同时上焦热。有的人气血虚弱，血少但是血液质量同时很差，有垃圾杂质，气虚多汗，血虚脉弱，脉弱同时血液质量粘稠，这时的脉称为濡脉。 qi4PCT5FNAzgkNtsMTrl+jjRCaB7eTBr2Ykv0uZ9gMWCVd3C6OCi648jJjg3GkwY