如果你要问买保险之前最重要的事情是什么,那么我一定会告诉你,就是健康告知。保险理赔纠纷中,80%以上的案件都是来源于健康告知的问题。以下关于健康告知中最重要的几个问题,是我们一定要知道的。
1.什么是健康告知
除了极个别的保险(比如意外险),剩下的绝大部分保险都需要做健康告知。健康告知是保险公司对被保险人的健康问卷,被保险人必须符合健康告知的内容,才可以投保。如果不符合就投保,那么日后就会发生理赔纠纷。
2.为什么我投保的保险没有健康告知
大概率是没有仔细查看健康告知,投保的时候直接忽略了。现在除了极少数的意外险以外,剩下的产品都会有健康告知,图1-1为某产品健康告知的页面。
图1-1 某产品健康告知页面
如果不记得当时投保时是否有健康告知,也可以在保险合同中查看。
3.没有做健康告知,但是投保却成功了,是不是就意味着自己的身体情况通过了健康告知
不是。健康告知和投保成功是两码事。健康告知秉承的是诚信原则,保险公司并不会在投保时审核被保险人是否符合条件,完全是被保险人自行告知,而投保成功相当于被保险人承认自己的身体情况符合健康告知。如果投保时身体情况并不符合健康告知,日后发生理赔的时候,保险公司在调查时发现不符,那么保险公司有权拒绝理赔。
4.医生说身体没有问题,但是保险公司健康告知不一定能通过
主要原因是临床医学标准(医生对我们身体健康的衡量标准)和核保医学标准(保险公司对我们身体健康的衡量标准)是两个完全不同的标准,而且差异极大。比如最为常见的甲状腺结节,在临床医学中,只要定期观察就行,如果没有超过4级,一般医生都会说没有事。但是在核保医学中,有甲状腺结节就要进行告知。所以,很多消费者在做健康告知的时候经常忽略这一点,身体检查没有问题,医生说没有问题,以为符合健康告知,最后造成理赔纠纷。
5.为什么医保卡外借给别人用过,自己身体没有问题,也要做健康告知
医保卡是实名制,所以医保卡的就诊和买药记录默认是本人的。如果医保卡上的记录显示身体情况不符合健康告知,哪怕因为曾经外借给别人,并不是自己的问题,保险公司都会默认为医保卡持卡人不符合健康告知,所以一样要做如实的健康告知。
6.自己在家测量血压偶尔高一次,这个需要如实告知吗
不需要。保险公司理赔审核更多以书面记录为准,如果没有书面记录,一般都会默认为没有问题。而书面记录不单单是指医院的记录,像一些门诊、社区医院、体检中心等的记录都算书面记录,所以如果在这些地方查出来身体有异常,一样要做健康告知。
7.买保险之前是不是要先去做体检呢
如果现在身体情况完全符合健康告知,建议先购买保险,等保险等待期过后再进行体检。很多消费者害怕自己健康告知有问题,为了更确认一些就先行做个检查,但是现在因为各种因素,一检查可能就真的检查出来小问题,那个时候就算是有书面记录了,相当于不能通过健康告知,先去做体检反而适得其反。所以,如果符合健康告知就先买保险,如果不符合,我们再根据实际情况来决定。
8.听说如果没有如实做健康告知,只要熬过两年,哪怕不符合健康告知,也可以理赔
并不是。两年不可抗辩条款只在产生法律纠纷的时候适当有利于消费者,并不是“尚方宝剑”。在实际的案件审理中,有很多案件并没有做到如实的健康告知,虽然已经熬过了两年,但是法院最后依然会宣判拒赔。所以,消费者切勿抱有侥幸心理不如实告知,因为如果最终拒赔,受损失最大的是自己。
9.健康告知如何告知才算完善?如果没有通过健康告知,就不能买保险吗
这两个问题是非常系统化的话题,我会在系统班第5课健康告知部分详细讲解。
我们总结一下要点4的主要知识点。
·买保险之前一定要做如实的健康告知,切勿存在侥幸心理。
·身体情况以书面记录为主,无论是医保卡外借,还是体检中心记录都要告知。
·如果身体符合健康告知,建议先购买保险再体检。
·两年不可抗辩条款并不是“尚方宝剑”。