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要点9
保险的理赔流程,并没有我们想象的那么复杂

保险消费者最关心的问题,一定是保险理赔的问题,我们买保险都不希望发生理赔,但是一定希望发生理赔的时候,可以顺利获赔。大部分消费者都会觉得保险公司的理赔很苛刻,因为我们经常在某些新闻媒体上看到一些资讯,某某保险公司又拒赔了,某某保险公司因为理赔的事情,又被消费者告上了法庭。那么事实真的如此吗?这个部分我们就重点解读一下保险消费者对于理赔的误区。

1.为什么新闻媒体报道的拒赔事件那么多

我们经常在某些新闻媒体上听到保险公司拒赔的案件,给我们的感觉就是,保险公司经常拒赔。但是事实情况却恰恰相反,保险公司拒赔案件极其稀少,基本只占到理赔案件的2%左右,而98%左右的理赔案件都是顺利理赔的。但是为什么我们会有这种印象呢?通过一个最为常见的例子,大家就可以理解了。

现实生活中,很多人不太敢坐飞机,原因就是听说飞机经常出事,觉得不太安全。从概率的角度来说,飞机是非常安全的交通工具。但是为什么有人会觉得飞机不安全呢?主要就是因为资讯。飞机出事会有新闻媒体争相报道,因为这样的话题可以引起读者的注意。但是如果发生汽车的交通事故,新闻媒体的报道意愿就没有那么强烈了,因为新闻媒体知道很少有读者对这样的事情感兴趣,毕竟太常见了。

保险拒赔也是这个原理,所谓好事不出门,坏事传千里。我们先来看一组数据,2021年一整年,在公布数据的32家保险公司中,总理赔金额为1800亿元,而这只是32家保险公司的数据,中国有近百家保险公司,可想而知,一年理赔的金额其实已经是一个很大的数字了。但是为什么作为消费者的我们没有这样的感觉呢?原因是少有新闻媒体愿意报道,如果某些新闻媒体报道说,某某保险公司又顺利理赔了,这样怎么会有更多读者愿意去看呢?媒体往往更愿意报道那些非常规的事件,那么久而久之,我们就感觉保险公司经常拒赔了。

作为消费者的我们,要通过理性的思维来思考,其实保险理赔的获赔率非常高。

2.保险公司是靠拒赔赚钱的吗

大部分人都会这么认为,如果保险公司不赔付给我们钱,那么它就可以多赚钱,所以它就有动力和意愿这么去做,这个逻辑好像也说得通,但是事实并非如此。

首先,无论保险公司是否理赔,它都会赚钱。这个听上去可能有点不太好理解,难道保险公司把钱都赔给我们了,也可以赚钱吗?举一个不太恰当的例子,保险公司就像赌场一样,我们无论是输还是赢,其实赌场都是赚钱的,因为赌场赚的是中间那个手续费。而保险公司也是一样,它在设计产品的时候,就已经把理赔的概率计算进去了,学名叫作精算模型,只要是大家都正常理赔,没有骗保等因素存在,保险公司都是会赚钱的。

其次,保险公司本身并不想拒赔,因为这不符合保险公司的经营理念。拒赔有损自己的名声,如果消费者经常听说某家公司拒赔,肯定对这家保险公司印象不好,也就不愿意购买这家公司的保险,而保险公司希望有更多人买它的保险产品,这样卖得越多,赚得才越多。

最后,监管部门的监管压力。在中国,保险公司要持牌经营,监管部门对保险公司有各种各样的要求,保险公司没有权力无缘无故地拒赔,也不敢这么做,因为保险公司的牌照非常难获得。

经过上面的分析希望大家可以理解,保险公司并不会故意拒赔消费者。

3.理赔的流程是什么样的

很多消费者对于保险理赔的恐惧,一部分来自道听途说,另外一部分来自保险理赔知识的匮乏,很多保险消费者甚至不知道保险公司的理赔报案电话是多少,可见大家对于保险理赔的茫然无措了。以下部分就帮助大家拆解一下理赔的整个流程。

保险理赔的流程可以分为以下几个步骤。

第一步,拨打保险公司的报案电话,这个电话在保单上都会写。然后保险公司会有专门的理赔客服人员进行指导,核实你的基本信息、保单情况,并给你的邮箱发送一份理赔清单。

第二步,按照理赔清单的要求准备理赔材料,填写理赔申请书等,把资料准备齐全之后,按照被告知的地址邮寄给保险公司。

第三步,保险公司收到材料后,核实材料是否真实完善,如果材料有遗漏,会通知客户补充材料,理赔材料最终核实无误后,会移交核赔部门。

第四步,核赔部门根据提供的材料,核实整个案件的真实性,如果调查真实无误,则会核赔通过。

第五步,保险公司按照事先客户提供的银行卡卡号,进行打款。

通过以上拆解,我们可以清晰地看到理赔的步骤并非我们想象的那么复杂。在实际操作中,对消费者比较难的地方,是在准备材料部分。准备材料中,最为重要的就是理赔申请书,但是这有固定的模板,我们只需要按照保险公司要求的内容正确填写即可。如果有一些不太明白的地方,也可以打电话咨询保险公司客服人员,或者向我们的保险顾问咨询。

4.怎样才可以避免保险公司拒赔

保险公司的理赔完全按照保险合同执行,只要是在保险合同规定的理赔范围,保险公司一定会理赔。那么我们如何才能最大限度获得理赔呢?

(1)如实地健康告知

我们在前面已经讲过健康告知的问题,大部分的保险拒赔案件都是由健康告知不合格导致的,所以如果想最有效地规避拒赔问题,就是仔细地阅读健康告知,如实地进行告知。切勿听信其他人员的误导,一切都要以书面的健康告知文件为准。如果真的做好了健康告知,那么离成功理赔就很近了。

(2)了解保障责任

很多消费者买保险的时候,以为的保障责任和合同真实的保障责任完全不一样,甚至可能是天差地别。例如,很多人以为脑出血是很严重的病,那么重疾险就应该理赔。但是重疾险并不赔付我们认为的严重的疾病,而是赔付条款上规定的疾病,一切都要以保险条款为准。还有一些用户,以为买了百万医疗险就可以100%理赔,但是并不知道百万医疗险还有1万元的免赔额,最后并不是100%赔付,甚至如果自费的金额没有超过1万元,是不能获得理赔的。这些事情在实际案例中经常发生,所以切勿以自己的想象和别人的介绍为依据,而应以保险合同为准则。

如果做好了健康告知,也熟知了保险的保障责任,那么理论上一定可以获得理赔。但是在实际生活中,有时候责任并没有我们想象的那么明确,有一些可能是模棱两可的事情,保险公司觉得自己是有道理的,而消费者也觉得自己是有理的,保险公司也有可能根据一些依据提出拒赔。但是这个时候并不用担心,我们还有一个最终的武器,就是去法院提出诉讼。如果对保险公司的理赔不满意,是可以起诉保险公司的,最终由法院进行判决。在现实的案件中,有很多案件是保险公司已经提出了拒赔,但是最终法院会判消费者胜诉而获得理赔,我们也要学会运用法律的武器。

我们一起回顾一下这个部分的主要知识点。

·保险公司不会有意拒赔,对保险公司来说拒赔对自己有很大的损失。

·保险理赔成功的概率很高,拒赔只是小概率事件。

·保险理赔流程其实很简单,按照客服指引一步一步去操作就好了。

·做好健康告知以及清晰地了解保险条款,可以帮助我们顺利理赔。

给速成班毕业同学的一封信

同学,你好!

感谢你在百忙之中抽出时间来看我的书,无论你是通过哪种渠道看到的这本书,在冥冥之中,我相信都是一种缘分让你我相遇。在这个速成班毕业的时候,我有一些心里话想和你说。

既然你看到了这里,我相信你对保险基础知识已经有了基本的了解,速成班的内容虽然只有简简单单的9个要点,但是这9个要点基本覆盖了我们投保时最关心的一些事情。而在这9个要点里面,其实我最想让你记住的是要点4和要点5,也就是健康告知和退保有损失这两点。

从业这么多年,我已经为数万名用户提供了咨询,很多用户因为忽略这两点,最后买错了保险。如果你曾经忽略了这两点,那么确实没有什么太好的办法去弥补;而如果你还没有购买保险或者正准备购买保险,那么记牢了这两点,我相信你就不会再踩保险的大坑了。

除了以上两个要点以外,其他知识点都是在保险配置中我们想要知道的事情,最为关键的其实就是第一点——保险简单的规划原理。很多人在第一次购买保险的时候基本什么都不懂,业务人员推荐什么,就购买什么,但是往往买错了,不是买成了理财类保险,就是买成了各种无关紧要的保险大礼包,最为重要的保险可能一个都没有买对。而我直接把这个问题简单化,给你一个确定的答案:如果不想踩坑,百万医疗险+意外险的组合,基本满足了我们日常的需求。而最贵的重疾险可以按照我们的预算而定,如果预算充足,那一定要购买;如果预算紧张,不能为了买而买,可以先等等,日后有条件了再购买。其实你看,保险规划并不复杂。

剩下的问题就是在同一类型的产品中,如何选到适合自己的产品。我给出的方法论是框架性思维,先有一个看全局产品的视角,然后按照框架模型一点一点去挑选适合自己的就可以了。有了方法论,我们的效率也会大大提高。

因为是速成班,有些内容写得不够详细。比如为什么是这几类保险?不同家庭应该怎么选择?不同公司的产品之间的差别在哪里?关于原理以及深层次的保险知识,我都放在了系统班详细阐述,如果你的时间允许,我希望你可以再把系统班的内容学习完,这样对于你家庭的保险规划会更加有帮助。

为了能让你更高效地吸收系统班的知识,我先简单画一个阅读系统班的地图。系统班的内容其实主要分成三大部分:第一部分是买保险之前的思考方式,我们不要为了买保险而买,而是要想明白买保险是为了解决什么问题;第二部分是买保险的过程中会遇到的一些问题;第三部分是买完保险之后应该知道的事情。

第一部分属于思维类,而第二部分和第三部分属于工具类。我尽可能地用小节的方式去讲述,就是为了能让你对单一的问题有充分的了解,也能让你随看随用。

这也是我一开始在前言部分所说的,本书是一本实操手册,你完全可以把它当成工具书来用。可能你现在考虑买保险,但是还没有正式进入买保险的环节,而当你正式开始配置保险的时候,你基本就可以按照这个手册一步一步去操作了,它就是你的投保实操手册。

好了,想说的话千千万,但是因为篇幅问题,咱们这封信就写到这里。当你看完系统班的时候,我还有一些话想和你说,希望我们能再次相见。

最后,希望你可以帮我一个小忙,无论你在哪个渠道购买的这本书,我希望你可以在这个渠道的评论区谈谈你对这本书的看法,无论是好的还是坏的,我都希望你可以诚恳地说一下自己的想法,我将不胜感激。

你的朋友,张岩 gPwW2uHWwCYOJTqpl2/I872xji9HfjcIEwicaf6YN6TgvDHcW1uU+HeijLt0a2HP

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