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在门诊看病时，周医生经常听到患者问：“大夫，虽然我服着降压药，但我的血压一点也不稳，忽高忽低的，这可怎么办？”
患者所说的“血压不稳”，在临床上称作“血压异常波动”，主要是指高血压患者的血压在24小时内收缩压上升超过30mmHg，或下降超过20mmHg；舒张压上升15mmHg左右或下降10mmHg左右；或血压超出我们期望的目标值。
1.服药不规律： 很多患者不坚持每天服用降压药，而是想起来才服用；或者服药后血压恢复正常，就自行停药；或者服用一段时间降压药后，担心有不良反应，自行减量或改服其他药物。
2.血压测量不标准： 很多患者测量血压前未充分休息，或测量血压时操作不规范。
3.情绪紧张： 很多高血压患者伴有焦虑或抑郁状态，每当测量血压时都非常担心、焦虑，导致血压异常增高。
4.伴有其他未控制的疾病： 如感染、糖尿病、慢性疼痛等。
每个人的血压时刻在变动，正常情况下，血压在每天的6~10点、16~20点出现2个高峰，其余时间血压偏低。部分高血压患者失去了这种规律，所以高血压患者必须先通过24小时动态血压监测检查，了解自己的血压到底什么时候最高，什么时候偏低。平时测量血压时，可以选择2个血压最高的时间点和2个血压最低的时间点进行测量，这样就可以明确降压药能把血压控制在什么程度，不至于把血压降得过低。
观察降压药对血压的治疗效果时需要注意，不要对比服药前和服药后的血压。比如，很多患者服药前的血压为160/100mmHg，服药后的血压为140/80mmHg，因此患者认为降压药有效，血压控制效果好。实则不然。血压时刻在变动，半小时前的血压和半小时后的血压本身就是不一样的，不能明确是降压药起了作用。正确做法是，不同日的同一时间测量血压并做对比。比如，今日8时的血压与明日8时的血压对比，看降压药是否有效。
测量血压时应先休息5~10分钟，一般选择右侧上臂测量血压，血压计袖带中点应与心脏在同一水平线，测量2~3次取平均值，测量血压时切忌环境嘈杂、情绪激动等。
治疗高血压是一个慢功夫的细致活，医生需要根据患者每天血压波动的情况做细致调整，一般4~6周调整血压至稳定后，患者按照一定剂量服用降压药即可。如果患者频繁更换主治医生，医生可能会因为不了解患者血压调整到了什么阶段而做重复工作。另外，如果医生已经给出了明确的治疗方案，且患者血压已调整至稳定，那么患者千万不要私自换药、停药，也不用担心血压正常后再服用降压药会使血压偏低。因为患者每天服药是为了补充昨天代谢掉的药物，所以不会造成降压药蓄积，更不会引起低血压。
改善生活方式是降血压的根本，无论是什么级别的高血压，患者都一定要控制饮食，并适度运动。合并有其他疾病的患者，则需积极控制原发病。
长期精神紧张、焦虑的患者应到心理门诊做评估，往往在去除掉心理负担之后，患者的血压自然就平稳了。需要提醒大家的是，如果某一天情绪突然波动导致血压增高，大家一定先别急着服用降压药，需要做的是立刻平躺休息、调整情绪，过一会儿血压自然会降至正常范围。如果贸然服用降压药，很可能在患者的情绪因素解除时，降压药在体内的浓度达到了高峰，此时会引起血压突然降低，导致不必要的损害。
通过上述方法，大部分血压不稳的患者能稳定控制，如果血压波动剧烈、异常，可能存在继发性高血压，建议患者到医院找专业医生进行治疗。