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33.肛周肿块疼痛一定就是肛周脓肿吗?

引起肛周疼痛的疾病很多,除了肛周脓肿外,还有毛囊炎、化脓性汗腺炎、血栓性外痔、坏死性筋膜炎等。

(1)毛囊炎:肛周皮下的毛囊炎为化脓性细菌感染所导致,肿块较为表浅,周围皮肤焮红,肿块中心处有一白色脓栓,易溃易敛,破溃后不会形成肛瘘。

(2)化脓性汗腺炎:肛周化脓性汗腺炎由肛周皮下汗腺化脓感染所致,可与聚合性痤疮、穿凿性毛囊炎同时存在,称为毛囊闭锁三联征。病变浅而范围广,皮肤增厚,色素沉着,并有广泛性炎症和瘢痕形成,溃口间皮下彼此相通,呈现穿凿性改变。

(3)血栓性外痔:二者都表现为肛周局部的疼痛,坐立难安,但是血栓性外痔是由于静脉破裂出血导致血栓在皮下淤积,形成肛缘部的暗紫色肿块,异物感明显,位置一般更靠近肛门口,同时没有高热、寒战等全身不适症状。发病前通常有一定明显的诱因,例如搬动重物、用力排便等,通过病史的询问及专科检查可以鉴别。

(4)肛周坏死性筋膜炎:肛周坏死性筋膜炎是肛肠科的急危重症,死亡率高达60%以上。对于有基础疾病(例如糖尿病、肝硬化及恶性肿瘤等)的患者,若肛周脓肿的感染不能得到有效的控制,则会引发皮下组织及筋膜组织的坏死,演变为坏死性筋膜炎,导致中毒性休克、DIC或多脏器功能衰竭等,危及生命。 FOq9cSgSeKgSo7RVl52+Y+V3q/Dak53x2OQbReCgpPHSGhyvgwMEM/7R5GIftOeX

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