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十七、尿崩症

徐某,男,9岁,学生。

初诊:1981年10月25日。

确诊尿崩症 [1] 已1年余,曾住院两次3周,医治无效。今休学在家。上月大发,口渴,饮无度,到邻家觅冷茶水牛饮数杯,犹不解渴,似无足饮之时。尿量日间少,夜则须五六起,量多而色清,约满三四痰盂。消瘦,纳不多,大便顺。夏日身无汗,却畏热,喜卧凉处。脉虚细而数,102次/分,苔花腻,边尖红。

太子参15g,南沙参30g,生甘草6g,肥知母12g,生石膏30g(打),川石斛15g,天、麦冬各12g,天花粉12g,地骨皮12g,大生地12g,野百合15g,嫩白薇9g,炙乌梅3g。7剂。

二诊:后7天。 [2]

夜尿已减四分之一,每夜为之备4搪瓷杯冷开水,已余存1杯未饮。喜卧凉处、夜欲揭被、烦躁反复之状大减。过去因下学归萎靡不振而辍学,今已上学,归来精神见振,能看毕电视而后卧。前时夜间须屡呼其尿,今则不需。脉数右旺于左;苔腻,舌边红见淡,舌下甚红。

南沙参30g,天冬15g,麦冬15g,生甘草9g,肥知母9g,生石膏30g,五味子12g,川石斛15g,天花粉12g,左牡蛎30g(先煎),野百合15g,大生地15g,炙乌梅6g,金匮肾气丸12g(包煎)。

三诊:同年11月15日。

尿减及半,渴饮大减。苔干腻;脉仍细数。上方加生黄芪12g。7剂。

四诊:同年12月13日。

上方服3周,夜尿减至1次,不甚思饮。停药2周而又发,亦比前为轻。纳平,有口气。苔中厚腻,舌尖红;脉仍细数。

上方加茅、白术各9g,炒陈皮6g;去乌梅、五味子。7剂。

按:此症初惕于尿崩之名,又两次住院而不效,似觉茫然。及诊之,正合上、中二消之症状,乃用白虎加参汤、生脉散、百合地黄汤合法,而症减其半。又知此儿幼即离母,先天本不足,乃加肾气丸而收功。其邻居来告:饮水、小便、精神、上学已正常不让于常童。

● 【校注】

[1]尿崩症:病名。是指抗利尿激素分泌不足,或肾脏对抗利尿激素反应缺陷而引起的症群。其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。

[2]后7天:原无日期。据上文意补。

● 【评析】

何时希治疗尿崩症,重在辨证论治,有其证,用其药。白虎加参汤清热,益气生津;百合地黄汤、生脉散养阴清热;并佐以酸敛之五味子、乌梅,共奏缩尿之效。最后以补肾收功。此疑难症中医治疗思路与方法可参。 juQAwb+WE/p6bval2Dy9pSi3vO7tYRMS0uTW9LHNz39uRCokKO74rMl9/XljoZWV

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