下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
昝某，男，54岁，部队干部。
初诊：1973年5月30日。
肠鸣腹痛，便溏有黏冻，10余年来大便日三四行，钡灌肠检查诊为慢性结肠炎。干瘦，精神委顿，纳谷不香，日仅五两，眠少恶梦，记忆力差，血压偏低。脉濡缓，左细；苔薄白。
土炒白芍9g，土炒白术9g，防风炭9g，银花炭15g，煨木香6g，青皮6g，陈皮6g，大腹皮12g，焦山楂15g，焦六曲12g，焦谷芽12g，焦麦芽12g，鸡内金9g，朱茯苓12g。4剂。
二诊：同年6月3日。
诸恙悉减。上方去腹皮、防风、银花、六曲；加煨草果6g，春砂仁3g（打，后下），炙甘草6g，广藿梗9g，四神丸9g（包煎）。7剂。
三诊：同年6月10日。
纳增，便日仅一行，仍小有腹痛；眠较安，已无噩梦；腹由膨胀而变软。因欲回滇，要求成药。
晚服四神丸9g，晨服香砂六君丸12g（白开水吞），可连服1个月。至通常发病季节，先期服，过季节而止。
按：此病得之于1948年之菌痢，其地环境卫生不良，每年雨季发病人多，春节后可发数月，习以为常，不足怪也。遇重要会议及紧张工作时，上乏提摄之权，肠失控制之能，尤不可堪，吞鸦片米粒大，可暂止数日，用之久亦失效，故不惮远道求医至此。其人形容干瘦异常，营养不良，服药7剂后，便减纳增，因劝服牛奶、鸡蛋，闻之如畏蛇蝎。告之以法：鸡子以加水搅稀而蒸熟为主（一般称为“水蒸蛋”），或作为羹，必掺水稀释；牛奶则半磅分两次服，水半之，煮沸而细呷，又以烤馒头佐之，以利吸收；又每饮加糖使稍留中焦，并去其浮面之油脂，故服之甚相安，且可逐步减水，十数年禁食之营养，受而甘之如怡，肤革乃见光泽。
此病本甚单纯可治，实因治以常规，而不解久痢脾气虚寒，须温且补，又当季节发病之时，须加清肠，以致迁延（如治不中病，有迁延数十年者，据云彼地亦为常事）。至于眠梦惊噩，乃领军作战者所常有，此则尤有植物神经紊乱之一因，初诊时双眉纠结，及病愈又有升任喜讯，则喜能胜优，亦情志疗疾之一证。
首方用痛泻要方为主，佐以保和、异功之意。复诊肠中滞热已清，转从温脾健脾。以其得效而喜，又回任履新，故匆匆而去，未能从脾肾温补竟其全功，甚为惜之。吾治脾肾下利，不善用真人养脏等粟壳之兜涩，此例既曾服鸦片，已成习惯，寻常粟壳岂能奏效？尤为不需。
冯某，女，23岁，职工。
初诊：86年8月24日。
去年10月始，食饮不当则大便稀，大便检（-）。今年五5月始，大便日行七八次，有脓血、黏液，腹痛，便检有红、白细胞。经多种抗菌素及中药治疗，曾用强的松1月余，大便日一行，渐成形。腹胀常隐痛，腹周围轻度压痛，疲乏消瘦，容色萎黄，住院日久，情绪明显闷郁。平时纳食每日1斤，今才半之，口苦无味，不思食，小便赤。经量多，3天净，色紫，腰酸腹痛下坠。脉沉迟弦；苔根厚腻。
血象：红细胞332万/mm 3 ，白细胞3400/mm 3 （7月）。钡检：小肠功能紊乱，节段性肠炎，横、降结肠为痉挛性黏液性肠炎（8月）。
土炒白术12g，炙枳壳6g，土炒白芍9g，鸡内金9g，春砂仁6g（打，后下），煨木香6g，小茴香6g，煨肉果12g，公丁香3g，炒陈皮6g，制川朴3g，广藿香9g，黄连炭2g，荷叶蒂4枚。7剂。
二诊：同年8月31日。
服药后，苔腻大化，仅根部尚有薄苔。口已不苦，纳香有味，能食烂饭，稍走即已消化，与过去不能食饭，饭入脘腹胀不可受者不同。自觉腹中冷，腹鸣矢气，大便日一行。
乙状结肠镜检：无糜烂、粘连及新生物，距肛上处有黏液，他无异常。血象：红细胞430万/mm 3 ，白细胞3300/mm 3 。
土炒白术12g，土炒白芍9g，小茴香6g，煨肉果12g，公丁香3g，银花炭15g，香连丸3g（吞），煨益智9g，扁豆衣12g，大腹皮9g，春砂仁6g（后下），煨木香6g，鸡内金9g，荷蒂4枚。14剂。
三诊：同年9月18日。
来信：腹胀痛、腹鸣、大便黏液均已除。吃豆制品甚好，鱼肉汤仍有影响，旧恙似已愈其半。反大便三四日一行，有火气。
前方去丁香、肉果、银花、腹皮；加炒党参12g，炒当归12g，炙甘草6g。30剂。
四诊：同年12月5日。
来信云：已无症状，但大便干耳。自觉一切已如常人，上半天班，能胜任，不疲劳，考虑恢复全天工作。
炒党参12g，生黄芪12g，炙甘草6g，炒当归12g，炒川芎6g，大生地12g，制首乌12g，肥玉竹12g，大麦冬12g，炒白术12g，云茯苓12g，怀山药12g，广木香6g。30剂。
另以蜂蜜、酒炒黑芝麻、白糖，合捣如泥，用量斟酌大便干艰情况，冲服。
按：首方以和肝与健脾、温脾与清肠、化湿助运、宽肠醒胃复方并进，实选用枳术丸（东垣方，有荷叶）、四神丸、痛泻要方、戊己等法。既见效机，便不需禹余粮丸，仅取其丁香一味可矣。即补中益气之升提，虽考虑为第三步，亦无必要。本欲待泻止之后，治其痛经，既来信云一切已如常人，遂亦不复顾及。后得信告：婚后已育，可见脾寒得温，则濡泄之滑下可止；化源既裕，则血室之虚寒亦治，局部服从于整体之改善，其重要如此。
吾治慢性虚寒之泄，宗师法以赤石脂禹余粮汤为主方，四神丸为先驱，丁香、肉果、蛇含石、乌梅、诃子为常用药。温补脾肾则用附子理中汤，善其后则以香砂六君丸、理中汤等。其感邪停食或如此例（指昝某案）之季节性发作，有腹痛后重、泄下如冻症状，则先治其实，如痛泻要方、保和丸、异功散等法，清肠去湿滞、理气机，实去而后议温补。又此病甚能苦人，晨起以如厕为急事，每进食则胃实肠虚，虚不能摄，则必作泄；又每有要事或开会、会客之先，肠气必下坠而作泄，故下利日三五行，并非重症，我尝以补中益气汤、乌梅丸（吞服）二方而治愈之。在治则上是另一简捷法，其理易解：盖补中气而升提之，所以举其下坠之虚气；而乌梅丸一方，萃甘酸苦辛诸味、寒热清涩诸法，可以纠正肠功能之紊乱，特别是乌梅一药，可制止过敏，且为本病收涩之要药。
慢性结肠炎大多病程迁延，时缓时作，证候多属本虚标实，故何时希治疗亦随证而变，对于慢性虚寒之泄，以赤石脂禹余粮汤、四神丸等方为主，善其后则以香砂六君丸、理中汤等。痛泻发作时，则先治其实，如痛泻要方、保和丸以清肠去湿滞、理气机。他尤赞赏乌梅丸之寒温并用，虚实兼顾，与慢性结肠炎病况颇合。