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八、手术后胃肠倾倒症

张某,男,50岁,部队干部。

初诊:1972年7月14日。

十二指肠球部、胃窦部溃疡已20余年,近在上海切除,术后21天,胃肠倾倒症不愈,由该院主刀医师陪来诊治。

现症:食后胃中攻搅不安,胃酸泛吐,脘仍痛,噫嗳不畅,脘腹有下坠感,矢气;虽多餐至六顿,无饥感,纳不旺;夜眠仅得4小时,梦多,虚汗多,听觉视觉均退化。脉缓大,右手尤弱;舌苔白腻。

血压110/70mmHg,平时亦不高。18年前曾患胸膜炎。

焦白术12g,炙甘草6g,辰茯苓12g,茯神12g,炒枣仁12g,淮小麦30g,炒陈皮6g,广木香6g,砂仁6g(研,后下),鸡内金9g,乌贼骨12g,煅瓦楞30g(打),炒延胡9g,陈香橼皮6g。5剂。

复诊:同年7月19日。

云有三点改善:噫气大减,脘中已舒;知饥增食,每餐加半两;眠多梦减。汗甚多,大便难,胃酸已不感多。苔腻见化。

原方去瓦楞、香橼皮;加太子参15g,玉屏风散15g(包煎)。5剂。

三诊:同年7月24日。

因食面条,噫嗳大增,似为停食,术后已曾有过一次,对此有过敏,但此次第2天即又好了。眠安,梦少,冷汗大减,大便润。西医说:胃肠倾倒症可说全好了。

据云服药有2次感眩悸,即下蛔虫2次(此书所谓“若药不瞑眩,厥疾不瘳”,但下蛔而眩,似未见记载)。

①焦白术12g,炙甘草6g,云茯苓12g,炒陈皮6g,广木香6g,砂仁6g(研,后下),炒枣仁12g,淮小麦30g,乌贼骨12g,炒延胡12g,鸡内金9g,玉屏风散15g(包煎),炒党参9g。10剂。

②可加入补中益气丸12g(包煎)。10剂。

③炒党参9g,生黄芪12g,焦白术12g,云茯苓12g,炙甘草6g,炒枣仁12g,淮小麦30g,炒当归12g,旱莲草15g,炒陈皮6g,广木香6g,砂仁6g(研,后下),鸡内金9g。10剂。

④以上顺序服之,如均能接收者,可用朝鲜白参或好红参3g,每日煎汤代茶。

随访:同年10月23日。

上次随来的卫生所长来告:司令自回思茅后,遵服所开三方,手术后的后遗症已完全解除了。日食八两,为手术前数年所未有,精神很好,神经衰弱症状也改善了,现在完全健康没有病。奉命来道谢,并求进一步补方。

红人参3g(另煎代茶),生黄芪12g,焦白术12g,朱茯苓12g,炙远志6g,炒枣仁12g,炒当归12g,大生地12g,甘杞子12g,仙灵脾15g,广木香6g,砂仁6g(研,后下),山萸肉6g。30剂。

按:此例胃肠倾倒症发生在很顺利的手术之后,既严重又持久,军人性情焦躁,故主刀医师亲自陪来。以后又介绍多人,皆获速效。处方以香砂六君丸为主,安其胃肠,开其胃口,至于制酸、降逆、镇痛、润便,亦属常法。其术后出现虚象者,以安神、止汗为必需。如此例仅三诊而完全消除其“倾倒”,并其植物神经紊乱、中枢神经衰弱均得见效,是较好的1例。

服健脾胃而下蛔虫,知虫伏已久,自力不足以驱之,得脾胃力增强而蛔不能容身,当为整体论之一证。

戴某,男,68岁,教授。

初诊:1973年2月22日。

病史:71年始发右腹部剧痛,医院用姑息疗法,漏诊了。72年8月始确诊,进行胆囊切除手术,取出若干红色物,大者如指顶,为胆红质凝结体。因术前数月营养减少,术后日夜虚汗,饮食则大汗如洗。所缝9针,迄今仍有渗血处。

目前能纳6两/日,上作噫嗳,咽间气逆如过去吐蛔时的感觉;下有矢气不停,“胃肠倾倒”不安。虚汗渐少,可能气候渐冷之故。脉左细弱,右较好;舌干裂而腻。

炒党参9g,生黄芪12g,炒当归12g,炒白术12g,云茯苓12g,制半夏9g,制香附9g,广木香6g,鸡内金9g,炒陈皮6g,川石斛12g,左金丸3g(包煎),乌梅丸9g(包煎)。7剂。

复诊:同年3月8日。

气痞逆上大减,矢气仍多,食后作噫见少,舌燥已润,但运化不及,时觉中饱。虚汗已止。苔腻中化,两旁未净;脉仍左弱。

原方去黄芪、香附;加南沙参15g,砂仁6g(研细,后下),二至丸15g(包煎)。7剂。

三诊:同年6月22日。

来信:胃肠功能显见好转,舌润,纳八两/日,能运化,无中饱感,大便正常。体重由49kg增至59kg。缝针处已血止。偶有牙痛,头胀,服人参叶代茶即效。

上方不改,剂数不限。

按:在此之前,曾有某军分区领导胃切除后,患胃肠倾倒症,该医院主刀医师陪送来诊。虚弱之状逊于此例,而呕吐甚,大便及矢气频忙,我用香砂六君丸、乌梅丸、左金丸3方配伍治之,仅两处方而痊愈。以后该院遇此类症常求相助,无不奏效。

此例以虚象为显,然7剂生黄芪即能遏止虚汗。病员为甲骨文专家,曾任中山、重庆川大、南开、华东师大古代历史系教授。由老友篆刻家方介堪为介,带来长函叙说病情而求治者,霭然古貌,气味可亲。病愈后又来长函叙说治疗经过。

● 【评析】

本证的治疗,何时希的思路是安其胃肠,开其胃口,并随证合以制酸、降逆、镇痛、润便等法,即健脾助运、顺气降逆为主法,香砂六君丸为基础方,可随证加减,疗效颇佳。 x1ay12YyQI8s0I9AEsqSyFIaKWtzWAzjoYyh7oo380ywlVc/k5B0I00m52NE5JXJ

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