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六、萎缩性胃炎

罗某,女,30岁,工人。

初诊:1979年8月在青岛。

病员系老友之女,下乡知青,因常食不得饱,或进冷的窝窝头,而常胃痛泛酸,以后胀痛加重而无酸可泛了,时见黑大便。去年、今年两次胃镜检:黏膜成灰白色,大面积萎缩,缺乏胃酸,尚有溃疡面未愈合,诊断是萎缩性胃炎。病员形容憔悴惨淡,情绪低落,自不待言。脉象细弱,舌质淡紫,上罩白厚干腻苔(可能药物镇痛或其他反应)。

生白术12g,生甘草6g,炙甘草6g,云茯苓12g,炒党参9g,炒当归12g,煅瓦楞30g,失笑散15g(包煎),炙乳香12g(包煎),炙没药12g(包煎),败酱草15g,侧柏炭15g,广木香6g,砂仁6g(后下),乌梅丸12g(包煎)。7剂。

二诊:后7天。

病员及父母愉快之情,溢于言表,谓这7剂药创了奇迹,胃中胀痛完全消除,饮食知味,大见增加,精神面貌换了个样,能逛逛街,买些东西准备回乡了。脉见振,苔白腻化净,仍有淡紫舌质。

原方加白术15g,茯苓15g,生甘草9g,当归15g,党参12g,余药不改。7剂。

病人谓:回乡煎药不便,要求再予丸方。

炒党参40g,炒当归50g,生甘草30g,失笑散150g,炙乳香40g,炙没药60g,败酱草150g,乌贼骨30g,血竭10g,紫丹参30g。

药10味,研极细末,罗过,蜜水和丸,如梧桐子大。每于餐前半小时服9g,细嚼,用少量温开水过下,水勿太多,多则冲过病灶所在,不能吸附而起保护作用了;又必须细嚼,使成浆糊状,既有利于附着,也免于药末下去,使病灶及溃疡面有负担。或问何不用“煮散”,我说“散”是粗末,煮汁饮入,不如嚼成浆糊状之能逗留于胃黏膜间为佳。

随访:约4个月后,病员来信道谢,谓到青岛再做胃镜检查,出人意外地报告:萎缩面已激活,呈粉红色,黏膜凹陷者已平,诊断是:萎缩性胃炎愈合期;胃溃疡则诊断为愈合,病灶消失了。又云下乡女青年患同病者数人,也借丸方配服,有一人得到同样诊断,尚有数人在继续服,症状都已减轻或消失了。

按:这几位病员致病之原因,可说完全由城市到山东贫苦的农村,劳动负担,饮食习惯饥饱失常,尤其是精神压力较大,这些癌前期病变的造成是外伤性的,器质方面损伤还不严重,当然,发展方向是无疑的。但如病灶能改善,精神压力能变化(1979年),恶变也可逆的。

我初诊用药很平常,是香砂六君子汤为主,配合方面是经过精简的,明是肝郁犯胃,疏肝理气是必要的,但考虑其长期营养不足,气血已是大虚,所谓“香燥理气是取快于一时,贻患于将来”,所以只要瓦楞以舒胀。讲到解郁,这是主要存在的病因,不调回城市,什么解郁理气药都是徒然的,故不用理气去再克伐。我考虑的重点,是怎样使其萎缩激活,所谓“降燥润枯”,补气血是主法,乳香、没药、五灵脂、蒲黄、血竭等药,都是外科方面“去腐生肌”的要药,应该借用(我治疗冠心病,也用这类药作修复心肌损伤之用,很见效)。败酱草也是外科消炎去脓药,内科则合红藤等以治肠痈。我对乌梅丸这个仲景方很钦服,用30g浓煎以杀蛔虫,有速效;更欣赏它辛酸甘苦、寒热、气血的复方反佐配合,其妙处恐尚未挖掘,不过用以促进胃酸的分泌,确是可信的效方。

附:胃痛象乌蜜方

在我从外科生肌药对萎缩性胃炎取得意外的快速显效后,觉得此中大有天地容我选取。适有年轻的同道来访,谈了他对象皮的使用和经验,于是启发我制成使用有效的“胃痛象乌蜜”。

药味:象皮30g(研细末),乌贼骨50g(煅去腥),五灵脂50g(先筛去杂质,研细后再细筛用),乳香30g(研细,若粘碾,可合五灵脂粉同研),败酱草50g,生甘草30g,蜂蜜适量。

制法:五灵脂砂石杂质多,所以要两次过筛,去之务净。象皮与乌贼骨略有腥味,但其量占全药三分之一,又有甘草、乳香、蜂蜜之气味以调和之,无碍。诸药经细筛后,先以蜂蜜1斤拌和之。过1周,药与乌已融透,如太稠,可再加蜂蜜半斤以稀和之,两周即可服用。

服法:每食前半小时,以瓷匙取一匙,入口含融之,待唾沫渐化则咽下。最好不用开水冲服,因水冲则稀释,而乌贼粉、五灵脂等粉剂,均失去附着之作用。甘草与蜂蜜甘以缓中,须使其附着于胃壁上,与诸药同起效用。甘、蜜又能解毒消炎、生肌,有助溃疡愈合。

适应证:长期胃痛,吐酸(或不吐酸亦可用),痞胀,噫嗳,食入作痛(轻症食入痛减),形容憔悴,忧悒不快,疲乏无神。舌苔淡紫而腻,脉象右关弱,他部亦皆无力。表现以胃痛为主,及全身性虚弱,或影响神经不安,导致失眠、焦躁等症(诊断为胃炎、萎缩性胃炎、胃窦炎等)。

方解:大象之皮,国内自产不多,且多死后之皮,根据报道,非洲等处杀象取牙,象皮堆积,不知利用。事实上其皮既厚且硬,于工业及生活上好像应用不大。但有一位姓晏的中医,先曾使用于急性关节炎外敷,一切消炎西药所不应者,用象皮粉蜜敷之,一周而热退,两周而肿痛尽止。再使用于胃十二指肠溃疡,无效,他详细地告诉于我,又送了些象皮粉来。我稔知象皮是外科生肌妙药,姑试买象皮于各药店,因医生用者少,又药源窘,属进口货,不易购得,但究能觅到了3kg,在七八年前的价格,每公斤不过8~12元,而药用量每日不过2g。象皮的形态,是半透明的,新货如白及片之带黄色;陈者色稍深。均已加工为片,因其质坚,非电切不可,我曾讨取了一块未加工过的,则外表为极粗糙的皮质,如动物园中所见的一样,反面则如一般的皮质内层,厚度有半公分强,其硬度确有刀砍不入之状。所见资料报道:活象的皮,极易生长,用刀划取半平方米,大约不到一整天,它能自然渐渐恢复而愈合,不久,并伤疤也泯灭了。这样快速的愈合能力,是非他药所能比拟的。

疗效:因此我相信对胃、肠横纹肌的出血性、溃疡性的效用,应当作较好的估计。我首先施用于慢性胃炎、萎缩性胃炎、水肿性(胃镜色淡白、中周有凹陷)胃炎、胃窦炎等,有意外的效果,中有两例比较严重,已有间质性病变,服“象乌蜜”两周而症状全失,据云药汁慢慢渗入胃中,凉润舒服;4周后钡检及胃镜探视,病灶已找不到了。上述各症以及晏医生认为胃十二指肠溃疡无效者,经治疗,均有痛止增食,改善虚弱,改变精神面貌的作用。

配伍:中医配方是主于复方的,象皮之外,专恃蜂蜜为清热解毒和附着作用,似乎力薄。因此在生肌方面配合了五灵脂和乳香二味,兼能止痛祛瘀,乳香又略能解腥;生甘草清热解毒,原是治溃疡的名药,这里又可为调味品;乌贼骨的制酸作用,在近代“乌贝散”中早已公认为主药,但象贝粉的配合,与胃寒者不尽相宜,有人改为茯苓,但配药量多,则可削减乌贼的主要功效。此方以乌贼与蜂蜜相合,则附着性强,润而可受;败酱草治肠胃之痈,早列为要药,今取为溃疡性、水肿性的消炎退肿,以至排脓泄毒,似乎尚还理想。

病情复杂者,“象乌蜜”处方不做加减,另服对症的汤药,自能照顾全面。此类病治疗较多,姑不选例,因已属常用的效方,但象皮货源关系,故难推广。

● 【评析】

何时希认为萎缩性胃炎与肝郁犯胃关系密切,久则脾虚胃伤,因此降燥润枯,补气血是主法,四君子汤、四物汤均可选用,同时合以乳香、没药、五灵脂、血竭、败酱草等药,以去腐生肌。“胃痛象乌蜜”方即是去腐生肌思路的代表方。此外,乌梅丸法亦是何时希赞赏的适用之治。 MTsMXfeCAnvhIZfoq6+zL4EE1niRhnH6C05gP7pzVQ8oJVRBLVO9TkYtoibuyHkI

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