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(四)冠心病、心动过缓

侯某,男,53岁,民警干部。

初诊:1974年3月31日。

主动脉硬化,冠心早期,心动过缓(44次/分)。有慢性胆囊炎、慢性胃炎、慢性咽喉炎诸史。

近症:心区感痛,持久而不甚,胸闷;烦躁少眠,1个月内遗泄5次,每遗则心绞痛多发(按:此证欲巩固冠心病疗效,必须补肾)。近一月间夜半咽干妨睡,咽红痛,音哑,唾中带血,不渴,疲乏,纳呆。脉虚细而迟,苔白腻,根灰黑(此是吸烟苔,嘱戒烟)。

①南沙参12g,北沙参12g,天冬12g,麦冬12g,川石斛12g,生甘草6g,苦桔梗6g,大生地12g,京赤芍9g,嫩射干6g,广木香6g,鸡内金9g,炙枳壳6g,焦山楂15g。7剂。

②乳香6g(炙),降香6g,琥珀1g,血竭1g,三七粉1g(以上五药为一日量,分两次服,心绞痛发作时用之)。可10倍量研粉备用(按:自名“二香琥珀散”,加冰片1g作为救急止痛用,但因配药不易,故未推广)。

二诊:同年4月8日。

心前区有不舒,并皮肤均有麻木感。胃纳见好,咽痛已止,仍口干;阳痿,周一遗;腰腿酸软。脉左沉细,来去不清,总是无力之象;苔薄,根灰黑退,质红。

天冬12g,麦冬12g,大生地12g,炒当归12g,丹皮、丹参各9g,连翘心9g,茺蔚子12g,广郁金12g,薤白头9g,炙枳壳6g,焦山楂15g,鸡血藤15g,嫩射干6g,三才封髓丹12g(包煎)。7剂。

三诊:同年4月14日。

心区不痛不麻,纳便如常,但咽干痛仍存。脉舌如上。

上方去鸡血藤、连翘心;加太子参15g,京元参12g,三七片3g(吞)。7剂。

四诊:同年4月28日。

近诊断:早期冠心病、主动脉硬化。

喉痛止,大便正常。两腿酸软乏力,多走则心区痛映及整个左乳部,胸闷至夜尤甚,服“二香琥珀散”有效。

炒党参9g,炒当归12g,大生地12g,丹皮、丹参各9g,大川芎9g,杜红花6g,薤白头6g,炙枳壳6g,广郁金9g,山楂炭12g,乳香6g,木香6g,三才封髓丹15g(包煎,绞痛时仍服“二香琥珀散”)。7剂。

五诊:同年6月1日。

胸痛大减,平时不发,每劳动则痛,亦较前轻,但胸闷如压不舒。自服“二香散”两月,心痛已大减,因自服阿胶,近有一次大发(按:可见阿胶增加凝血力,与冠心病不利),嘱不宜再服阿胶,可自服白人参6g/日。

上方去木香;加桃仁泥12g,延胡索15g。7剂。

六诊:同年8月17日。

服上药数十剂,心区闷痛大有好转,每次可行动3~4华里,二楼上下日数次。胸闷压如石块者已除,睡佳。脉仍沉细无力,苔干。

血压偏低90/60mmHg,心率49次/分。

炒党参9g,生黄芪12g,炒当归12g,大生地12g,天冬12g,麦冬12g,京元参12g,炒枣仁12g,丹皮9g,丹参9g,桑螵蛸12g,制首乌12g,炙甘草6g,广郁金12g,杜红花6g。7剂。

七诊:同年9月15日。

服药半年带病工作,故症势波动不稳,近乃安定,能日行5~6华里,胸不闷。能食7两/日。

①上方不更。

②炒枣仁12g(去核),紫丹参12g,三七2g(制成片剂,每日分两次服,可试50天,因病人系县中药店领导,有制片条件)。

八诊:同年12月28日。

遗泄已止。近活动量增加太多,提物10kg而发心绞痛,服备用之“二香散”即止。值冬至节,嘱须节力。

心电图诊断:心轴无偏;心率56次/分。

上方去桑螵蛸;加炙远志6g,甘杞子12g,巴戟天12g。7剂。

九诊:1975年3月9日。

上月心电图提示T波正常,心率65次/分。胸闷痛总因疲劳而发,得评上“劳模”,则不能懈怠。纳眠均好。但眼及咽时有炎症(按:早思用桂枝以振心阳,增心率,但总为其炎症而顾虑不用,今心率由44→65次/分,可勿治之)。脉两手仍细弱,无结代,苔薄腻,质不红。

方不更。7剂。

十诊:同年4月25日。

面色正,体力大健,能上五楼,骑自行车自浦东洋泾至徐家汇,约40公里,且思回皖北探亲了。

方不更,有条件则煎服;“二香散”“枣丹片”均须多带备用。

十一诊:同年9月24日。

五月间回皖月余,骑车、步行、应酬、饮酒俱如常人,安全回来,甚愉快。曾因阳痿不举,遗泄频而心痛亦频,今肾虚好转,心痛已停5个月。脉仍细弱,左尺寸俱沉;心率59次/分,苔薄腻,有红星。

炒党参9g,生黄芪12g,仙灵脾15g,山萸肉6g,五灵脂15g(包煎),菟丝子12g,巴戟天12g,炒当归12g,大生地12g,淮小麦30g,炙甘草6g,炒枣仁12g,炒丹皮9g,丹参9g。7剂。

十二诊:1977年6月25日。

心电图:加运动试验,冠心阴性,2年半来无反复。

上方不改。

十三诊:1979年1月11日。

云去年12月心电图检查,冠心(-)。

面色丰腴红润,精神甚佳,纳食且至1斤/日,嘱减些。脉缓弱无结代,苔薄。

生黄芪12g,炒党参9g,川桂枝2g,大生地15g,炒当归12g,甘杞子12g,炙龟板15g,山萸肉9g,巴戟天12g,仙灵脾15g,九香虫6g,䗪虫12g,天、麦冬各12g,南沙参12g,北沙参12g,炙甘草6g,炙远志6g,干菖蒲12g,广郁金12g,丹皮9g,丹参9g,木贼草6g(加10倍量,煎3次,取汁去渣,熬成膏滋。切勿加阿胶,可加冰糖1kg)。

按:此位病员性特纯挚,每逢家庆、节日必来信感谢我救命之恩,以为74年那时痛苦万分,自觉已无生望(也是当时医药、检验方面过于紧张,甚至以确诊冠心病则如判死刑;而癌症尚少,反不引人惊慌失措),不想有后来的冠心脱体,既得到劳模、晋级、光荣退离等许多荣誉,又见到子女婚嫁、第三代出世。所以他每遇到喜事,总来信表达他的心意,历多少年而不忘。这在我印象中是少有的一例。 h7Ssb8LYxkXLsDZvA4tvlBix9gh0715lXFtbb23zMdMZlg8Q4lCCEnsmjuCsblHz

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