四、胸膜间皮瘤

许某，女，50岁，干部。

初诊：1982年11月21日。

原有慢支、肺气肿、慢肝、胆囊炎、胃病史。今年4月，体检发现肺有问题，省医院未能确诊，住入上海某大医院，经开胸检查：属炎症。又穿刺检查：为纤维结缔组织，蘑菇状，右3～4肋间4个，左4～5肋间2个，均2cm×2cm。诊断：绝对不在肺内，病灶在胸膜。

近症：右背部有牵扯痛，胸部闷胀，坐位更甚，低热37.1～37.3℃，不稳定；纳食呆少，来沪近半年，体重下降约10kg；形容焦黄，举动语言无气力，精神委顿。脉两手虚弱，左甚；苔满腻而干。

甜葶苈子6g，炙桑皮15g，旋覆梗6g（包），当归须6g，路路通12g，广郁金12g，薤白头6g，瓜蒌皮12g，象贝母9g，淡昆布30g，海藻30g，橘叶6g，橘络6g，生苡仁30g。7剂。

嘱日啖鲜荸荠约500g，海蜇皮或头不拘多少，须坚持每日用。

二诊：同年11月29日。

胸部闷胀已减其半，背部牵扯痛本须日服去痛片，今已不需；口渴减，纳知饥知味，能每餐3～4两；大便间行，已非栗子状；低热退。脉仍虚弱；苔化，根腻，全舌已润。

原方去路路通；加桃仁泥12g，冬瓜子15g。7剂。

三诊：同年12月8日。

背痛大减，胸痛闷胀全止，虽气候变冷亦无感觉；大便每日顺行；纳好，每日将近500g。精神振作，能坐数小时。脉右手略滑；苔根腻，舌质原有起泡碎裂状，今已全好，亦见润。

摄胸片：未见明显改善，但在5～11月间摄片，则每次变大，至少目前为稳定状况。

生白术12g，云茯苓12g，炒泽泻12g，汉防己12g，甜葶苈6g，炙桑皮12g，冬瓜子15g，桃仁泥12g，当归须9g，淡昆、藻各30g，瓜蒌皮12g，象贝母9g，青橘叶12g，福橘络6g。7剂。

四诊：同年12月13日。

胸背痛俱止，但大冷又外出过累，前胸稍胀，即除。自3月份起全无食欲，但吃些水果，今纳食日增，2周间体重增加7kg。脉右稍振；舌苔大化。

原方去桑皮；加生黄芪12g，鱼腥草片（服法照瓶贴说明）。7剂。

五诊：同年12月21日。

过去7次摄片，每次转坏，此次无变化，医生引为诧异，问服何种外国良药？

胸背均无牵掣胀痛，两上肢活动一切如常。未病时体重64kg，今已增至63kg。脉两手稍振；苔化。

原方象贝改川贝母6g。14剂，仍服鱼腥草片。

六诊：1983年1月9日。

无症状，体力大增，能行5公里。

原方不改。

七诊：同年1月19日。

分层摄片：因位置与过去不同，未能对比，但没有新的发现。

精神大振，大便日润行，气候变化时胸背均无反应。守方不变，仍在服鱼腥草片、荸荠、海蜇。l4剂。

八诊：同年1月31日。

无症状，日夜外出作客（离暖气）能12小时精神旺盛，不懈不疲，次日亦无反应。近两天气温升降差10余度，亦无感觉。脉仍细弱；舌有齿痕。允其可回哈尔滨。

断层摄片与上次对比，瘤子确是小了，机械师谓决不骗人，嘱她安心。

生黄芪12g，生白术12g，汉防己12g，左牡蛎30g（先煎），南沙参15g，炒泽泻12g，炙桑皮12g，桃仁泥12g，冬瓜子12g，淡昆布30g，海藻30g，生蛤壳30g（打碎），广郁金12g，象贝母12g。14剂，可连服。

九诊：同年3月25日。

来信谓：经40多小时旅途，该地气温在-28℃，亦未发病，眠纳均正常。

在哈尔滨医大二院摄片，与去年旧片对比：胸腔内积液全部消失。

要求处方：原方去牡蛎、象贝；加天冬12g，麦冬12g，十大功劳叶12g，炙枳壳6g。30剂。

十诊：同年5月8日。

来信谓：体力体重均日增，但纳多则有些胃胀。嘱原有胃病者，纳食不宜过饱，可中间加小食。哈大认为是奇迹，是了不起的效果。要求处方：

原方去桃仁；加野百合15g。30剂。

十一诊：同年12月10日。

来信谓：哈大二院摄片报告：左侧结节已明显消失（原为两个2cm×2cm）。诊断：双侧多发性胸膜结节，以间皮瘤可能性多，较前有好转。要求处方：

天、麦冬各12g，南沙参12g，北沙参12g，生黄芪12g，汉防己12g，野百合15g，功劳叶15g，炙桑皮12g，桃、杏仁各12g，广郁金9g，淡昆、藻各30g，生蛤壳30g（打），川贝母9g，瓜蒌皮12g，橘叶6g，橘红6g。30剂。

十二诊：1984年4月30日。

来沪住中山医院复查：左侧原有2个，已消失1个，另1个也仅可看到，右侧未改变。诊断：胸膜间皮瘤已明显变化（好转）。

无症状，面胖，精神好。1983年7月起上全班，10个月来，平时不感疲劳，但过节、客多时有些烦厌。嘱：可太极拳锻炼，以节力为第一，如此大症，仅治疗、休息1年半，能上全班已不易，家务事就不能再管。

守方不变。30剂。

云当地多蛤蚧，可用蛤蚧、冬虫夏草共研细末，每日早晚各吞服lg，开水过，试1个月。

1985年3月2日来信云：哈大二院主治此例的医生，拿过去病历对比，认为：“中药治疗使胸腔内的积液消失，体重增加；以后疼痛减轻，直至无症状可见。所有这些就是很了不起的进展，建议继续中药治疗。”

同年5月14日来信：“CT检查很理想，比历次断层摄片既清楚，又准确，一是结节厚度薄了，过去一直是2cm×2cm，现在的厚度是1.2cm×1.2cm；二是经华东医院肯定了：是良性。是中医中药起了决定性的作用。”

同年12月3日来信：“11月2日哈大检查报告：‘左侧肿物明显消失’。回去半年，一直服中药未停，并无其他治疗，又雪羹（荸荠、海蜇）也仍在吃。”

按：病员于1987年以全勤的成绩光荣离休，这是1982年恶化情况及以后治疗阶段中所不能想象的结果。包块部分消失，健康一如常人，毫无症状，这是良好的明证，但要求他包块全部消失也许有这个可能，因为能软化消失其几个，就是一个希望。然而客观上观察，她离休后不是休养，而是比上班更累，操办家务，照顾孩子，而不是住院全休，在条件方面就并不具备了。

我治疗此病的经验：一是葶苈泻肺、泻白散逐水的和平有效。二是根据最初的虚弱情况，峻猛之剂必不能受，只能在软坚一法上着想，而且成药如芋艿丸、内消瘰疬丸（中有大黄、元明粉，用在丸药包煎中，则量小而可常服）等均已缺售，只能在雪羹汤、泻白散、海藻玉壶汤、蒌贝养营汤中盘旋选择；而后在补气养血方中，不撤昆、藻、雪羹等大补小消，虚实兼顾，而取得这样的成绩。三是由于健康情况的好转，包块减和小了，病员精神面貌完全振作起来，这一点很重要，他就有上全班、出全勤的勇气和力量，要取得这种能够坚强起来的可能，完全建立在令人信服的疗效上。

●　【评析】

胸膜间皮瘤虽属良性，但对患者伤害不小，尤其是精神打击，何时希采用理气化痰、软坚消积的治法，配合荸荠、海蜇等食疗法，使病情向好，病人精神面貌改善而有利于疾病的控制，其法可参。 63cHbZYjpYVY57SzJZ/k3PtKGwxsbVIT+jrcVARmHEKllqndAeHKuLC9HZBMVQZ1