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三、慢性咽喉炎

梁某,男,40余岁,干部。

初诊:1957年。

病员原在山东泰山地区为小学教师,发音总感嘶哑,且咽间总觉有物梗阻,须时时作“嗯嗯”声以通之,故在任何会议中,不论人数多少,梁某已到未到,以“嗯嗯”为辨识,人烟(香烟)愈多,则梁之“嗯嗯”也愈频。体格魁梧,体质结实,但偶有大便艰难,无其他不适。另一症状为阳举不强,事须缓图,先治其咽。

南沙参12g,北沙参12g,天冬12g,麦冬12g,大生地12g,京元参12g,生甘草6g,苦桔梗6g,嫩射干6g,诃子肉12g,黛蛤散12g(包煎),黑山栀9g,炒黄芩6g,净蝉衣3g,川贝母6g(水煎成汁,以白蜜30g分冲,缓缓呷服,不可通口一服而尽)。14剂。

二诊:半月后。

“嗯嗯”之声渐稀,自觉咽梗少则不需哼,此旁人均有感觉而诧问者,可见药尚有效。仍宗原意。

改方:去黛蛤散、黑山栀;加炙龟板15g(先煎),陈阿胶9g(熔化冲服)(上海原有阿胶珠,系用碎粒阿胶,入蛤壳粉同炒,则发泡而成颗粒状,可以入煎而不须另熔。且熔时须加黄酒,隔水炖熔,北方觅黄酒不易,服者甚为厌烦)。14剂。

三诊:又半月后。

病者欣喜之状溢于言表,谓会场中因不闻“嗯嗯”之声,认为梁主任迟到,四处唤之,而梁则端坐不则声(“则”字与做、作同义,“不则声”为元曲中常用语)以戏之。以一月之药而愈此一二十年之疾,引以为中医学的光荣。咽疾既除,则亟亟以壮阳为求,我谓上下可以兼顾,肾水可以润肺,肺充亦可生水。

大生地12g,熟地12g,甘杞子12g,山萸肉6g,天冬12g,麦冬12g,南沙参12g,北沙参12g,金樱子12g,巴戟天12g,淡苁蓉12g,锁阳12g,家韭子12g,炒杜仲12g,炙龟板15g(先煎),覆盆子12g,陈阿胶9g(如前法熔化冲服)。14剂。

四诊:又半月后。

阳道能起兴,但不持久。须积渐成功,岂能一蹴而既者,总须有恒心耐心方可。

原方制大十倍之量,煎3次,取浓汁,滤净去渣,用阿胶、白冰糖500g以收膏,早晚开水冲服2次。

五诊:又1个月后。

咽部仍佳,“梁嗯嗯”之标识已为人淡忘了。阳道亦大有起色。原方有效,仍服膏滋如上;每日加服参茸卫生丸半粒。

按:当时中医研究院总院下设9组门诊研究,课题如高血压、胃肠病、哮喘、矽肺、肝炎、小儿麻痹、宫颈癌、痛经等,皆世界医药上认为攻不破的堡垒者。我主持哮喘、矽肺及协助痛经组。另有高干门诊,由王易门、冉雪峰主持,冉常出会诊或人大开会期,我又兼冉老的任务,以年力正强,诊病不厌多也。曾治愈多例慢性盆腔炎、重度神经衰弱及性神经衰弱,王易老常誉我此中老手,其时我年龄弱于王、冉二老约20余岁,何当“老手”二字。

我对梁某病例,始终以“金水相生”为主要治则,滋肺开咽之后,以补肾为善后,惟既有阳事不振,则补肾不宜全用阴药,阴充则阳愈衰,故须阴阳并补,方能使阴阳两得平衡而收其功。又此症若从梅核气治,而用四磨、四七、厚朴七物之类,则上焦更燥,所谓“咽中如有炙脔” [1] ,如何能效?

附:开音丸方、开音简方

姜某,男,50余岁,演员。

初诊:约40年代。

要求开音丸储备,偶有嗓音不佳时用之。

京元参30g,大麦冬30g,生甘草20g,川贝母20g(去心),苦桔梗20g,嫩射干15g,诃子肉9g,薄荷叶9g,冰硼散9g,飞青黛9g。

前8味药研极细末,过罗(“罗”俗称“筛”,“过罗”即筛过再研,再筛,使极细如粉),然后将后2味同研极匀,清蜜和丸如桂圆肉大,噙化(即口含化成液体,慢慢咽下),晨夜各1丸;或遇音哑,可连噙二三丸。

按:太平噙化丸、消音丸、发声散等方,常觉药多而杂,使润咽开音之力减弱。今仿其意,用元参、麦冬、清蜜以润肺;甘草、桔梗、诃子以开音;青黛、硼砂以降肺热,清咽喉;冰片(太平丸用麝香,太温窜)用以开窍,咽关乃上口之大窍;薄荷清香开发上焦,清利咽喉,引诸药逗留于上,助其噙化之作用。

此方大得姜老演员之欣赏,以为晚上有重头唱工戏,则含此丸药二三丸,演出必能满意。大约至70余岁还在服用,称为“保嗓之宝”云。我亦配服之,并以赠人。

袁某,男,30余岁,演员。

初诊:约50年代(1950年)。

一夕暴哑,嗓干且有嘶音,无原因,无他症状。上一天生活无异常,仅稍有欢笑事,饮食如平时。脉、舌无病因可寻,姑用简易方法治之:

胖大海12g,净蝉衣3g,嫩射干6g,生甘草6g,苦桔梗6g,薄荷叶3g。

药6味,开水泡闷,饮尽;再泡1次,冲鸡子清再饮,静卧勿语言。1剂。

按:明日听其演唱,嗓音比平日颇加清润。袁某告我:一夕而嗓子复原,而且自觉嘎嘎然有脆音,要什么音有什么音,且不吃力。药方将保藏之,以惠同行而救急云云。

● 【校注】

[1]咽中如有炙脔:语出《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”

● 【评析】

咽炎反复,声嘶音哑,多因风火痰郁而致咽喉不利,何时希常用桔梗、生甘草、射干、蝉衣、薄荷、贝母等药以疏风清热,化痰开郁;日久伤正,则当滋肺补肾,药如沙参、麦冬、生地、元参等。所创开音简方以祛邪治标为主;开音丸方则兼以扶正,标本兼顾。 piHC+5LMQVovh6uwx+N39+psWhOoWU8mvYgWroxvOPhQ5q+mAbKglF0zGeI/54dr

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