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戴某，男，6岁。2017年7月15日初诊。
主诉：喷嚏频作，伴鼻塞流涕鼻痒8月余。
患儿8月前起出现鼻痒，揉鼻频作，每日晨起喷嚏时作，1次2～3个，间歇性出现鼻塞，凉风吹后流清涕。经冷空气后症状加重。查鼻咽部X线片提示：腺样体肥大。家长未予重视，期间未就诊。刻诊：晨起喷嚏明显，1次连作5～8个，时流清涕，间歇性鼻塞，夜寐时明显，鼻痒、眼痒，频频揉鼻、揉眼，夜间打鼾，无咳嗽咳痰，无皮疹身痒，畏风，盗汗，纳食尚可，寐安，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉和缓。辨病为鼻鼽，辨证属风寒束肺、肺窍不利，治以温肺散寒、消风宣窍，方用消风宣窍汤。
处方：炙麻黄3g，桂枝3g，辛夷6g，苍耳子6g，胆南星6g，广地龙6g，炙乌梅6g，五味子6g。14剂。每日1剂，水煎服。
7月29日二诊：家长诉患儿揉鼻揉眼明显减少，鼻痒、眼痒已平，日间无鼻塞，夜寐仍张口呼吸，流少量清涕，晨起喷嚏1次3个，纳食可，寐安，打鼾，二便调，盗汗较前好转，舌淡红，苔薄白，脉和缓。证候如前，继以消风宣窍汤原方续服，14剂。
8月12日三诊：患儿晨起偶作喷嚏2～3个，偶有揉鼻、揉眼，无鼻塞，无流涕，夜寐打鼾，纳寐可，二便调，汗调，舌淡红，苔薄白，脉和缓。患儿鼻鼽症状显著缓解，标本兼顾，治以补益肺脾，消风宣窍，原方加入黄芪、白术、防风、煅龙骨、煅牡蛎等补肺固表御风。
按语： 本案初诊时病史8月余，具有鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕的鼻鼽典型症状。辨证风寒束窍，其风既有外风、又有伏风，其寒既有外感风寒、又有肺气虚寒，束于肺窍，以至出现鼻窍不利诸症。所用方剂消风宣窍汤为本人验方，由四个药对组成，其中炙麻黄、桂枝宣肺通阳利窍，辛夷、苍耳子散寒消风通窍，胆南星、广地龙消风化痰解痉，炙乌梅、五味子敛肺收涩固表。全方散寒与通阳并举，宣散与收敛同用，消逐风痰，通利鼻窍。多年临床应用于肺气虚寒、伏风内潜、风寒犯肺之证，有良好的效果。
王某，男，4岁。2016年10月5日初诊。
主诉：过敏性鼻炎发作10天。
患儿10天前出现发热、鼻塞清涕、鼻痒喷嚏、咳嗽，外院诊断为呼吸道感染，经治疗后热退咳止，但鼻鼽仍作。刻诊：鼻塞，流清涕量多，时有喷嚏，揉鼻频繁，偶感咽痒，无痰，无发热畏寒，纳食可，寐安，二便调，舌质淡，苔薄白，脉弱。既往有鼻鼽病史，每遇受寒或感染则发，每次发作时长约3周至1月，近半年来发作频繁，每1～2月发作1次，程度轻重不一。辨证为肺气虚寒，外风犯肺，引动伏风，肺窍不利。治以消风宣窍，予消风宣窍汤加味。
处方：炙麻黄3g，桂枝3g，辛夷6g，苍耳子6g，炙乌梅6g，五味子6g，胆南星6g，广地龙6g，细辛3g，甘草3g。14剂。每日1剂，水煎服。
10月19日二诊：服药14剂后诸症暂解，肺气虚寒体质需要改善，改予补肺温阳调理。
处方：炙麻黄3g，桂枝6g，白芍10g，炙甘草3g，细辛3g，辛夷6g，蝉蜕6g，五味子6g，防风6g，干姜3g，大枣10g。14剂。每日1剂，水煎服。
1月后患儿因冒受风寒鼻鼽再发，继服10月5日方加减，服药5日症状明显缓解，7剂后尽除，继予10月19日方调理。一年多后因病来诊诉鼻鼽未再发。
按语： 麻黄为肺家专药，既能散外风又能抑伏风，取其发汗解表用生，消风利窍、宣肺止咳平喘则用蜜炙。本人验方消风宣窍汤以蜜炙麻黄为君，即取其消风之功，再与诸药配伍，共奏散寒通窍、驱逐风痰、敛肺御风之效。本案辨为鼻鼽之肺经虚寒证，发作时加细辛温通宣窍以治其标，缓解后以黄芪桂枝五物汤补肺温阳以治其本。急则治标、平时治本，使鼻鼽夙疾得以长期缓解。
戴某，男，10岁。2018年12月2日初诊。
主诉：鼻塞、流涕、喷嚏、清嗓病史3年，发作1月。
患儿鼻塞、流涕、喷嚏、清嗓病史已3年，近来发作1月，鼻塞，流黄涕，喷嚏，自觉喉间有痰，不易咯出，清嗓时作，无咽痒咽痛，纳可，寐安，大便1～2日一行，质调，小便正常，恶热，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，舌苔薄白。辨证为肺咽结热、风束肺窍，治以清肺利咽、消风宣窍，泻白散加减。
处方：桑白皮10g，地骨皮10g，白芷10g，辛夷6g，苍耳子6g，胆南星6g，广地龙6g，浙贝母6g，虎杖12g，金银花10g，紫花地丁15g，甘草3g。14剂。每日1剂，水煎服。
12月16日二诊：患儿服上药后清嗓减少、咽红肿减轻，鼻鼽症状尚未明显好转，常有鼻塞，清涕较多，每晨喷嚏连作3、4个至7、8个，无揉眼揉鼻，无咽部不适，纳可，寐安，大便1～2日一行，质调，小便正常，汗可，无明显口气，手心易出汗，身无皮疹，不痒，咽稍红，舌苔薄白。辨证为肺咽结热已减，肺经风寒束窍，治转温肺散寒宣窍。
处方：炙麻黄4g，桂枝6g，辛夷6g，苍耳子6g，苍术10g，川芎6g，五味子6g，黛蛤散10g（包煎），鱼脑石10g，徐长卿10g，甘草3g。21剂。每日1剂，水煎服。
2019年1月6日三诊：患儿服上药后鼻鼽症状较前明显好转，近期无外感，晨起鼻塞不显，偶有流涕，喷嚏减少，无揉眼揉鼻，无咽部不适，纳可，寐安，二便调，汗可，稍有口气，咽稍红，舌苔薄白。上药服后，鼻鼽大减，治以前法出入巩固。
处方：炙麻黄3g，桂枝6g，辛夷6g，苍耳子6g，川芎10g，炙乌梅6g，五味子6g，细辛3g，鱼脑石10g，徐长卿10g，甘草3g。21剂。每日1剂，水煎服。
按语： 本案初诊鼻塞、流黄涕、清嗓时作、恶热、咽红、扁桃体Ⅱ度肿大，因而认证为肺咽结热、风束肺窍，以清肺利咽、消风宣窍法治疗。服药14剂后黄涕转清涕、清嗓减少、咽红肿减轻，肺热证候已轻，而风寒证象显露，因而改用消风宣窍汤治疗，使鼻鼽症状缓解。由此案可见，诊治本病不可固守专方，要在以消风宣窍法为主治疗时，区别寒热、表里、虚实及其转化，随时调整思路，辨证论治。
赵某，男，6岁。2012年10月13日初诊。
主诉：反复鼻痒、流涕、喷嚏半年，发作3天，伴咳嗽。
患儿半年前无明显诱因出现鼻塞、流清涕、晨起喷嚏，喜揉鼻目，曾于外院诊断为“过敏性鼻炎”，每次发作时口服氯雷他定，疗效欠佳。3天来再次发作加重，鼻塞、流清涕量多，晨起喷嚏连作，咳嗽时作，喉中有痰，偶可咯吐少量黄黏痰，纳寐可，二便调，咽红，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，舌质红，苔薄黄。心肺听诊阴性。9月28日曾在本院查血清过敏原示：总IgE阳性，尘螨/粉螨阳性。诊断：鼻鼽，咳嗽。分析病机原有肺气虚寒，现又外感风热，当先予清宣肺气、消风利窍治疗，以辛夷清肺饮加减。
处方：炙麻黄3g，辛夷6g，苍耳子6g，菊花10g，前胡10g，胆南星6g，五味子6g，黄芩10g，蒲公英12g，拳参12g，炙枇杷叶10g，甘草3g。7剂。每日1剂，水煎服。
10月20日二诊：咳嗽已平，鼻塞渐通，流少量清涕，纳食不香，大便2日1行。治以原方加减。
处方：炙麻黄3g，辛夷6g，苍耳子6g，菊花10g，胆南星6g，五味子6g，黄芩10g，莱菔子10g，焦山楂10g，焦六神曲10g，甘草3g。7剂。每日1剂，水煎服。
10月27日三诊：鼻塞、流涕已消，揉鼻揉目减轻，仅偶冒凉风时喷嚏发作，纳食增加，大便不成形，小便调，稍活动及初寐时汗出湿衣、汗出身凉。证属营卫失调、肺卫不固、风痰未楚，治以调和营卫、补肺固表、宣窍祛风。
处方：炙黄芪15g，桂枝4g，白芍10g，炙甘草3g，菊花10g，辛夷6g，苍耳子6g，五味子6g，煅龙骨20g（先煎），煅牡蛎20g（先煎），炒谷芽10g。每日1剂，水煎服。
后以此方加减服用2月余，随访半年，未见复发。
按语： 本案病史半年，发作加重3天，与新感风热有关，据症判断为肺经伏热证，予清宣肺气、消风利窍治疗，取辛夷清肺饮加减。辛夷清肺饮在《医宗金鉴》用治肺热鼻痔，现多用于鼻鼽肺经伏热证，随症加减有较好疗效。患儿二诊时肺热已减，纳食不香，故减清肺之剂、加行气消食之品。三诊鼻鼽显著好转，卫阳不足之象显露，用黄芪桂枝五物汤加减收功。其证病位始终在肺，而初诊标在风热及时清解，后期标证除而肺经虚寒之象显现，处方用药从寒凉为主转为温补，其处治标本先后缓急可见。
刘某，女，6岁。2012年6月21日初诊。
主诉：鼻痒、流涕、喷嚏1月。
患儿近1个月来，鼻痒难忍，如蚁行感，频繁揉鼻，流清稀涕，擤涕，鼻塞间作，喷嚏时作，以日间为主，尤遇冷空气、受凉时频作，偶有目痒，常有全身瘙痒，咳嗽偶作，咳时喉中痰嘶。刻诊：鼻痒，流涕，喷嚏，面色少华，形体偏瘦，精神不振，疲乏少力，纳食可，二便调，睡眠轻度障碍，汗出多，活动时尤甚，咽红，双侧扁桃体不肿大，舌质红，苔薄黄，鼻黏膜淡红，鼻甲轻度肿胀。心肺听诊阴性。既往有湿疹、哮喘史。其父有过敏性鼻炎史。诊断为鼻鼽（变应性鼻炎），肺气亏虚、风痰束窍证。治疗以补肺固表、消风宣窍为法，方取玉屏风散增消风宣窍之品。
处方：炙黄芪15g，白术10g，防风5g，煅龙骨20g（先煎），煅牡蛎20g（先煎），辛夷6g，苍耳子6g，五味子6g，胆南星6g，黄芩10g，虎杖12g，芦根15g。14剂。每日1剂，水煎服。
7月7日二诊：服上药后患儿鼻痒较前好转，现仅间作，揉鼻次数减少，无流涕擤涕，鼻塞仅有意识吸气时似有感觉，喷嚏少作，未诉目痒，肤痒偶作，无咳嗽，面色红润，精神可，纳食佳，二便调，汗出减少，活动时仍作，咽部淡红，双侧扁桃体不肿大，舌质红，苔薄黄，鼻黏膜不充血。心肺听诊无异常。证候如前略减，治以前法出入再进。
处方：炙黄芪15g，白术10g，防风5g，煅龙骨20g（先煎），煅牡蛎20g（先煎），辛夷6g，胆南星6g，五味子6g，碧桃干10g，地肤子10g（包），虎杖12g，甘草3g。21剂，每日1剂，水煎服。
7月28日三诊：鼻痒、流涕、喷嚏偶作，证情显著好转。继予前方加减增健脾益气之品治疗。每日1剂，水煎服。
患儿服药21剂后，症状基本消失。随访半年，身体抵抗力增强，发病次数明显减少，仅着凉后偶有流涕、喷嚏。
按语： 本案患儿一向体弱，肺脾气虚，刻下以肺气亏虚、风痰束窍为主，治疗以补肺固表、消风宣窍为法，病情得到较快缓解。现代研究玉屏风散对于机体免疫系统具有双向调节作用，既有增强呼吸道免疫力、减少呼吸道感染的功效，又有抗应激所介导的免疫抑制作用，即益气固表与消风抗敏的双重效应，对于气虚卫表不固、易为外风所感而引动伏风发病的鼻鼽患儿最为适宜。