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雷某，女，4岁。2007年2月10日初诊。
主诉：发热1天。
患儿昨日下午发热，昨晚体温39.5℃，今晨40℃，服退热药2次，体温下降后随即上升。刻诊：体温38℃，喷嚏连作，咳嗽声作，大便偏干，形体瘦，咽红，舌苔薄黄。心肺听诊阴性。血常规：白细胞总数5.3×10 9 /L，中性粒细胞41.3%、淋巴细胞53.5%。有哮喘病史。诊断为感冒（急性上呼吸道感染）。证属外感风热，肺卫失宣。治以疏风解表清热，银翘散加减。
处方：金银花10g，连翘10g，薄荷6g（后下），荆芥10g，牛蒡子10g，蝉蜕5g，野菊花10g，蚤休10g，桔梗5g，桑叶10g，甘草3g。3剂。每日1剂，水煎服。
3剂后热退，感冒治愈。继服调理药剂。
按语： 患儿急起高热，喷嚏、咳嗽、咽红、舌苔薄黄，余无他证，按风热感冒治以疏风解表清热，3日痊愈。患儿有哮喘病史，家长担忧，辛凉解表同时注意消风，夙疾未发为幸。
小儿感冒以风热感冒居多，辛凉解表为常法，但需注意在大队辛凉解表药物中适当配合辛温解表药物，辛温药温散透泄力强于辛凉药。表证发热总以解表为要，而解表必须以腠理开泄汗出为前提，此即吴瑭银翘散中用荆芥之旨。本人临床对辛凉解表方中选加辛温解表药法：高热选荆芥，暑热选香薷，鼻塞流涕选防风，全身酸痛选羌活，恶心呕吐选紫苏叶。又小儿感冒病因以病毒感染占大多数，银翘散为基本方，考虑为病毒感染者，余常在方中据证选加贯众、蚤休、拳参、虎杖、板蓝根、野菊花之类清热解毒之品。
张某，男，5岁。2015年4月13日初诊。
主诉：发热1天。
患儿昨日游玩受风，回家后出现夜寐不安、翻身、磨牙，今晨患儿面部色红，精神不振，测腋温为39.1℃。刻诊：患儿发热，体温38.6℃，精神不振，伴有口干、咽痛，无咳嗽、鼻塞、流涕，纳差，大便今日未解，小便可，无汗，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓点，舌苔薄黄。心肺听诊阴性。血常规：白细胞总数：17.43×10 9 /L，中性粒细胞82.1%、淋巴细胞10.3%。CRP：44mg/L。患儿平素易于外感，有湿疹病史，纳差，多汗，刚服中药汤剂调理1周。诊断：感冒（急性上呼吸道感染）。辨证为外感风邪、热结肺咽，治以疏风解表、清热利咽。以银翘散为基础方加减。
处方：金银花10g，连翘10g，薄荷6g（后下），牛蒡子10g，蝉蜕6g，荆芥10g，胖大海5g，生大黄5g，虎杖12g，蒲公英15g，败酱草15g，芦根12g。4剂。每日1剂，水煎服。
4月16日二诊：患儿服用上药1剂后体温即降，热峰37.8℃，咽痛已轻，无咳嗽、鼻塞，纳食欠佳，无腹泻，二便调，夜寐尚可，汗出多，精神好转，咽稍红，扁桃体肿大已消，舌苔薄白。心肺听诊阴性。血常规：白细胞总数：8.19×10 9 /L，中性粒细胞48%、淋巴细胞36.9%、单核细胞11.2%。CRP：21mg/L。患儿热峰下降，血象恢复正常，治疗以前法再进，以巩固疗效。
处方：金银花10g，连翘10g，薄荷6g（后下），牛蒡子10g，蝉蜕6g，淡豆豉10g，胖大海10g，虎杖12g，败酱草12g，焦山楂12g，焦六神曲12g，甘草3g。3剂。每日1剂，水煎服。
4月20日三诊：患儿服用上药当天体温即下降至正常，昨日出现咳嗽偶作，自述喉中有痰，清嗓，喷嚏，流少量清涕，纳食量少，汗出较多，夜寐不宁，磨牙，精神尚可，咽稍红，舌苔薄白。心肺听诊阴性。证属正虚邪恋、风痰留伏、肺气失宣，治以益气固表、消风止咳、运脾化痰，以金屏散为基础方加减。
处方：炙黄芪15g，白术10g，防风5g，煅龙骨15g（先煎），煅牡蛎15g（先煎），党参10g，茯苓10g，炙百部10g，桔梗6g，辛夷6g，浙贝母6g，黄芩10g，虎杖12g，焦山楂12g，焦六神曲12g。7剂。每日1剂，水煎服。
患儿服用上药2剂后，咳嗽渐平。后继续于门诊调理，以固护肺卫、助运脾胃为主，患儿外感次数明显减少。
按语： 本案患儿平素脾胃虚弱，纳食量少，以致气血生化乏源，肺卫不固，易罹外感，调理一周为时尚短，又调护不当，复感外邪。初起邪热搏结肺咽，治以疏风解表、清热利咽为主，虽乳蛾尚未成脓，但患儿热势炽盛，故予银翘散加减，加用生大黄、蒲公英、败酱草、胖大海等利咽败毒、釜底抽薪，同时佐荆芥、蝉蜕等平和之品以疏解表邪而防郁遏卫阳。服用3剂，热峰下降，乳蛾肿大消退，及时去生大黄、蒲公英等苦寒之品，加用焦山楂、焦六神曲消食运脾，调治而安。该患儿初诊时血白细胞总数及中性粒细胞分类计数均高，单纯中药取效，可见治疗小儿急性上呼吸道细菌感染类疾病，并非必用抗生素，中医药治疗同样能取得良好的疗效。
杨某，女，2岁。2009年4月2日初诊。
主诉：发热1天。
患儿昨日起无明显诱因下出现发热，无寒战，喷嚏频作，咳嗽，饮食正常，二便调，夜寐欠安。体温37.6℃，神志清，精神可，舌质淡，苔薄白，脉数。咽红，扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。两肺呼吸音清。诊断为感冒（急性上呼吸道感染）。证属外感风热，肺卫失宣。治以疏风解表，清热宣肺，银翘散加减。
处方：金银花10g，连翘10g，薄荷6g（后下），辛夷6g，牛蒡子10g，荆芥10g，桔梗6g，蚤休10g，贯众10g，甘草3g。4剂。每日1剂，水煎服。
4月6日二诊：服上药2剂后热退。现仍有鼻塞，流白黏涕，咳嗽声作，少痰，纳可，寐安，咽部淡红，扁桃体不肿大，舌质淡，苔薄白，脉细。两肺呼吸音清。证候如前好转，表热已解，肺气失宣，治以宣肺止咳。
处方：桑叶10g，菊花10g，桔梗6g，百部10g，辛夷6g，牛蒡子10g，连翘10g，蚤休10g，甘草3g，枇杷叶10g。每日1剂，水煎服。
服药5剂，诸症俱除。
按语： 外感风热，经疏风解表清热利咽治疗随即好转，但鼻塞、流涕、咳嗽肺气失宣之证随之显现，此种证候演变在感冒常见，及时调整治法一般可以较快转愈。但若是发热不退、咳嗽加重者，则需防表热入里，肺气郁闭之变。
诸某，女，5岁。2006年11月18日初诊。
主诉：发热两天。
患儿前日起发热，昨日咳嗽、呕吐，泄泻3次。刻诊：体温37.8℃，未流涕，咳嗽，纳差，腹部不适，咽红，舌苔薄黄。心肺听诊未闻异常。证属外感风热、肺脾失调，治以解表宣肺、清热和胃，银翘散、杏苏散加减。
处方：金银花10g，连翘10g，紫苏叶10g，淡豆豉10g，杏仁10g，前胡10g，竹茹4g，薄荷6g（后下），牛蒡子10g，陈皮3g，焦山楂10g，焦六神曲10g。4剂。每日1剂，水煎服。
11月22日二诊：服药后患儿热退，呕吐、泄泻皆止，饮食转佳，仍有声咳。再予宣肺止咳方5剂而愈。
按语： 外感风热犯肺，常见有殃及脾胃者，此时当肺脾同治，清肺、和胃兼施，方能安宁。紫苏叶一味解表和中，于此证常用。
杨某，男，2.5岁。2010年7月5日初诊。
主诉：发热伴咳嗽1天。
患儿昨晚开始发热，热峰39℃，伴咳嗽声作，无汗，少量流涕，有鼻塞，喷嚏时作，无喘息。现仍有发热，体温37.7℃，咳嗽，流涎，略有鼻塞，纳可，二便调，寐安，咽红，舌苔薄黄。心肺听诊无异常。血常规：白细胞总数8.91×10 9 /L，中性粒细胞33.8%、淋巴细胞55.6%。CRP＜14mg/L。证属冒受暑邪、肺气失宣。治以解表清暑、宣肺止咳，新加香薷饮加减。
处方：金银花10g，连翘10g，薄荷6g（后下），香薷6g，蝉蜕6g，淡豆豉10g，板蓝根12g，桑叶10g，桔梗6g，前胡10g，辛夷6g，甘草3g。4剂。每日1剂，水煎服。
7月10日二诊：患儿服药1剂后咳嗽渐平，热退。7月7日受凉后又发热，体温38.0℃，咳嗽加剧，流清水涕，继服上方，又愈。现偶咳几声，流涕少量，略鼻塞，无喷嚏，出汗不多，纳可，二便调，寐安。予前方减其剂调治而安。
按语： 本案发于盛夏，急起发热，咳嗽流涕，咽红，舌苔薄黄。认证为冒受暑热、肺气失宣，治以解表清暑、宣肺止咳，以新加香薷饮加减合宣肺止咳之品治疗随即取效。但因暑邪未肃，冒风又起，再予前方治疗而愈。故暑邪着人，务必驱邪务尽方安。
陆某，女，4岁。2010年5月29日初诊。
主诉：咳嗽1月，发热1天。
患儿1月来反复咳嗽，晨起、晚间较重，可闻痰声，偶咯吐黄脓痰。近1月先后因发热就诊，诊断为“肺炎”“急性肠炎”等。今日再次发热，体温38.4℃，咳嗽间作、痰嘶，流清涕，喷嚏偶作，鼻塞不显，咽痛，口干，纳欠佳，二便调，寐中打鼾，平素汗多，咽红，舌苔薄黄，两肺呼吸音粗，偶闻及干啰音。血常规：白细胞总数：9.99×10 9 /L，中性粒细胞64.9%、淋巴细胞24.6%。CRP＜1mg/L。诊断为感冒（急性上呼吸道感染）。证属痰热内蕴、复感外邪，治以疏风解表、清热宣肺，银翘散、桑菊饮加减。
处方：金银花10g，连翘10g，薄荷6g（后下），荆芥10g，蝉蜕6g，牛蒡子10g，桑叶10g，桔梗6g，前胡10g，蚤休10g，焦山楂10g，焦六神曲10g。每日1剂，水煎服。
患儿服药两天后热退。上方稍作加减再进，继而咳嗽渐平，一周痊愈。
按语： 患儿本来病已一月，痰热内蕴未解，今又复感外邪，风热犯表。宗急则治标之旨，予疏风解表，清热宣肺。居然随表热疏解，肺经痰热亦得以清化而平，获标本兼治之效。
范某，男，1岁。2000年2月2日初诊。
主诉：发热1天。
患儿昨天饮食过多，晚间沐浴着凉。今晨起发热，体温38℃，微恶寒，无汗，流清涕，偶咳无痰，纳呆，腹胀，大便干，咽不红，舌质淡红，舌苔白厚，指纹淡红在风关。心肺听诊未闻及异常。诊断为外感风寒夹滞，治以疏风散寒、消食导滞，予杏苏二陈汤加减。
处方：杏仁5g，苏叶5g，陈皮2g，清半夏5g，茯苓5g，荆芥5g，桔梗5g，枳壳5g，六神曲10g，甘草3g。2剂。每日1剂，水煎服。
2月4日二诊：患儿服药1剂热退，2剂咳止，纳增，便调，舌质淡红，舌苔薄白，指纹淡紫。给保和丸加减收功。
按语： 本例患儿食伤而又感风寒，成感冒风寒夹滞之证。予杏苏二陈汤加减外散风寒、内消食滞，收效迅捷。
孙某，男，4岁。2018年6月28日初诊。
主诉：反复感冒2月，发热抽搐1次。
患儿近2月来反复感冒，并发急性喉炎、急性中耳炎，予常规对症处理后好转。6月19日曾高热抽搐1次，体温39℃。刻诊：患儿无恶寒发热，咳嗽偶作，清涕少许，喷嚏偶作，汗多，纳少，进食较多时腹痛易作，伴呃逆，寐多翻身，大便2～3日一行，质地偏干，睡眠较浅，咽稍红，舌苔薄白。心肺听诊阴性。辅助检查：①血常规：白细胞总数9.28×10 9 /L，中性粒细胞40.6%、淋巴细胞48.2%、嗜酸性粒细胞3.6%。CRP＜8mg/L。②脑电图检查未见明显异常（2018年6月26日南京市某医院）。患儿2017年7月曾有高热抽搐1次，体温40℃。2018年急性喉炎发作4次。辨证为肺卫不固，肝风妄动。治法：补肺固表，平肝运脾。治以玉屏风散加味合羚珠散。
处方1：炙黄芪15g，白术10g，防风5g，制黄精10g，煅龙骨15g（先煎），煅牡蛎15g（先煎），蝉蜕6g，百部10g，钩藤10g（后下），虎杖12g，焦山楂15g，焦六神曲15g。14剂。每日1剂，水煎服。
处方2：羚珠散0.6g×8支。每服0.6g，1日2次，连服2日。感冒发热初起时即服。
7月15日二诊：患儿服上药后发热未起，咳嗽几平，仅声咳偶作，未闻痰音，流涕不显，喷嚏偶作，时有揉眼揉鼻，出汗减少，食欲较前改善，食量仍偏少，大便间日一行，质地偏干，偶诉腹痛，片刻可自行缓解，夜寐尚安，咽稍红，扁桃体Ⅱ度肿大，舌苔薄黄。近期证候稳定，治以前方出入。
9月2日三诊：患儿近期未罹患外感。现咳嗽偶作，每咳1～2声，干咳无痰，无流涕、喷嚏，偶有揉眼揉鼻，汗多，纳食欠佳，挑食明显，进食较多较急时腹痛易作，嗳气时作，大便间日一行，质调，夜寐鼻塞，张口呼吸，伴有打鼾，咽稍红，扁桃体Ⅱ度肿大，舌苔薄黄。心肺听诊阴性。证候稳定，治疗仍用前法加减。
10月28日四诊：患儿10月22日受凉后发热，体温38.5℃，予羚珠散口服，身热渐退，抽搐未作。前日起咳嗽加重，痰黏难咳，伴有流涕，自予小儿栀翘清热颗粒加川贝止咳糖浆口服，诸症稍有减轻。刻诊：患儿咳嗽仍作，可闻痰音，晨起鼻塞偶作，伴有流涕，时有揉眼，汗出仍多，纳食一般，大便日行一次、质调，夜寐鼻塞，张口呼吸，轻微打鼾，咽红，扁桃体左侧Ⅱ度肿大、右侧I度肿大，舌质红，舌苔薄黄。心肺听诊阴性，颈下淋巴结肿大。辨证为复感外邪，肺气宣肃失司。治法：宣肃肺气，清金化痰。
处方：桑叶10g，桑白皮10g，辛夷6g，前胡10g，远志6g，桔梗6g，胆南星6g，黛蛤散10g（包煎），浙贝母6g，黄芩10g，蒲公英12g，甘草3g。14剂。每日1剂，水煎服。
2019年6月23日家长来诊，欲增强患儿体质。其母诉患儿自上次就诊至今曾有2次发热，即给服羚珠散，未惊。患儿既往有2次热惊，自2018年6月28日来诊后近1年间虽有感冒发热，热惊迄未再作。
按语： 感冒夹惊在儿科临床常见，其因总由外感风邪引动肝风妄动而作，且有反复发作的倾向，殊为家长担忧。羚珠散由羚羊角粉、珍珠粉、牛黄、僵蚕、朱砂、琥珀、胆南星、冰片、石菖蒲油组成，具有解热、镇静、抗惊等作用。近年来余用于既往有热性惊厥史的儿童，嘱家长在下次患儿发热初起时便可使用，疗程2天（若2天后仍有发热惊厥则必须就诊，由医生作相关检查以明确诊断再作处理），临床观察有明显的镇惊兼解热作用。需注意的是，方中朱砂为有毒药材，根据本药用法用量计算得出羚珠散中朱砂日服用量最高约0.24g，符合药典规定的朱砂日服用量0.1～0.5g范围。但尽管如此，我们通常并不建议患儿久服此药，只是在有热性惊厥既往史的患儿发热时临床服用，临床观察有效且未见到毒副反应发生。