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倪某，男，4岁。2006年11月30日初诊。
主诉：咳喘发作1天。
患儿昨日感冒着凉，流涕，咳嗽声作，喉中喘鸣，体温38℃，咽红，舌苔薄白。左肺闻及干湿啰音。血常规：白细胞总数12.63×10 9 /L，中性粒细胞58%、淋巴细胞38%。诊断肺炎喘嗽（支气管肺炎），证属风热郁肺、肺气失宣，治以疏风清热、宣肺止咳，银翘散合三拗汤加减。
处方：金银花10g，连翘10g，薄荷6g（后下），蝉蜕5g，荆芥10g，炙麻黄3g，杏仁10g，前胡10g，鱼腥草15g，枳壳6g，重楼10g，甘草3g。4剂。每日1剂，水煎服。
12月4日二诊：患儿服药后次日热退，咳嗽减轻，喘鸣减少，痰多。听诊肺部仍有少许湿啰音。应家长要求改予清肺口服液服用3日，发热未起，咳嗽偶作，未闻喘鸣，肺部听诊啰音消失，临床治愈。
按语： 本案起病较急，但就诊及时。以外感风热而咳嗽喘鸣、左肺闻及干湿啰音而诊断为肺炎喘嗽风热郁肺证，用银翘散合三拗汤加减迅速表解咳喘平息而愈。说明了急病急治速挫邪势的重要性。
杨某，男，3岁。2018年12月2日初诊。
主诉：咽痛1天。
患儿昨晚8时始发热，热峰38.8℃，遂至某医院就诊。查血常规：白细胞总数7.82×10 9 /L，中性粒细胞57.0%、淋巴细胞27.7%、嗜酸性粒细胞3.3%、嗜碱性粒细胞0.1%。CRP 0.5mg/L。诊断为“化脓性扁桃体炎”，予银尔通等治疗。昨日夜间退热。刻诊：患儿体温正常，咳嗽，每咳二三声，有痰不会咯吐，可见黄白相间鼻涕，喷嚏偶作，喜清嗓，自诉咽痛，纳可，平素大便日行1～2次，近2日大便未解，偶诉脐周疼痛，小便正常，夜寐尚可，稍有口气，咽红，舌苔薄白，扁桃体Ⅱ度肿大，左侧见脓点。心肺听诊阴性。辨证为热结咽喉、腐化成脓，治法清肺利咽、消痈排脓。
处方：金银花10g，连翘10g，薄荷6g（后下），白芷10g，淡豆豉10g，桔梗6g，薏苡仁12g，冬瓜子15g，蒲公英15g，败酱草15g，浙贝母6g，芦根15g。7剂。每日1剂，水煎服。
12月9日二诊：患儿12月3日身热又升至38.8℃，继服上药。12月4日体温39.8℃，予美林4mL口服1次。12月5日发热39℃，咳嗽加重，予美林4mL口服1次。再诊某医院，服用阿奇霉素3天，雾化治疗4天，5天后热退。12月7日摄X线胸片：支气管肺炎。血常规：白细胞总数11.05×10 9 /L，中性粒细胞53.6%、淋巴细胞35.6%、嗜酸性粒细胞0.5%、嗜碱性粒细胞0.3%。CRP 23mg/L。刻诊：患儿无发热，咳嗽以晨起为主，每咳4～5声，可闻及痰声，时清嗓，偶有鼻塞、黄黏涕少，嚏少，无揉眼揉鼻，未诉咽痛，纳可，眠安，二便调，汗可，手足不温，晨起有口气，咽红，扁桃体脓点已消，舌苔薄黄腻。心脏听诊阴性，左下肺可闻多数细湿啰音。辨证为痰热闭肺，宣肃失司。治法：宣肃肺气，涤痰清热。
处方：炙麻黄3g，辛夷6g，杏仁10g，前胡10g，葶苈子10g，苏子10g，远志6g，胆南星6g，黄芩10g，虎杖12g，金银花10g，甘草3g。7剂。每日1剂，水煎服。
12月16日三诊：患儿上次就诊后停用曾服西药及雾化，单服中药治疗一周。近日发热未起，咳嗽减轻，肺部听诊细湿啰音已消。痰热仍未尽除，以前方减其剂再进以肃余邪收功。
按语： 本案初起诊断为烂乳蛾，治疗应属对证，但或因家长护理不当，以至热毒下行入肺，闭郁肺气而成肺炎喘嗽，转予宣肃肺气、涤痰清热而愈。可见凡临床诊断，不可执一而终，尤其年幼患儿，需随时注意病情演变，随症处治。
沈某，女，2岁2个月。“十五”国家科技攻关计划课题“小儿肺炎中医证治规律研究”病例，受试者编号438、服用药物编号318。
主诉：发热3天，咳嗽2天。
现病史：患儿发病2天收住入院。发热，体温38.5℃～39.4℃，身热微汗，咳嗽频繁，连咳，喉中痰嘶，咯痰黄黏，有气促、鼻扇，唇甲无发绀，偶有恶心呕吐，食欲欠振，小便色黄，大便干。
查体：T：39.1℃，P：120次/分，R：40次/分。咽充血。听诊；左肺可闻及痰鸣音和中细湿啰音。舌质红，苔薄黄，指纹紫滞。
实验室检查：血常规：白细胞总数12.6×10 9 /L，中性粒细胞26%、淋巴细胞60%、单核细胞14%。CRP＜10mg/L。鼻咽部分泌物呼吸道病毒检测：副流感病毒阳性。X线全胸片：左下肺斑点状阴影。
中医诊断：肺炎喘嗽，痰热闭肺证；西医诊断：病毒性肺炎。治疗予清肺化痰，解毒活血。
入院后即按编号在A组给药治疗，全部临床研究结束后1级揭盲A组为试验组，用药为清肺口服液，每服30mL，1日3次，同时给不含抗生素、抗病毒药物的三分之一张电解质液静脉滴注。经治疗4天咳嗽减轻，6天发热退尽、喉中痰鸣气喘消失，8天咳嗽咯痰、肺部听诊啰音消失。复查血常规：白细胞总数7.1×10 9 /L，中性粒细胞50%、淋巴细胞43%。X线全胸片：肺部病灶已吸收。痊愈出院。试验中未发现任何不良反应，安全性评价为一级。
按语： 本案为“十五”国家科技攻关计划课题“小儿肺炎中医证治规律研究”南京中医药大学附属医院住院研究病例，研究方法严格按课题设计方案实施。诊断入选标准为病毒性肺炎痰热闭肺证。所用试验药物为本人研制的江苏省中医院院内制剂清肺口服液，药方在《伤寒论·辨太阳病脉证并治》麻黄杏仁甘草石膏汤基础上，根据小儿病毒性肺炎痰热闭肺证的证候特点，加宣肺止咳之前胡、肃肺平喘之桑白皮、泻肺涤痰之葶苈子、解毒活血之虎杖、清肺解热之黄芩等组合成方，经制剂研究而成。本项目已于2003年12月通过了科技部、国家中医药管理局组织的验收。
吴某，男，1岁9个月。2019年2月24日初诊。
主诉：咳嗽20余天。
患儿20天前因其父感冒被传染，出现发热，咳嗽，体温波动在38℃～39℃之间，2天后热退。2月4日至当地医院就诊，查血常规：白细胞总数8.53×10 9 /L，中性粒细胞63.2%、淋巴细胞30.1%、单核细胞6.1%。CRP6.5mg/L。予奥司他韦及金振口服液治疗5天后，咳嗽较前稍有缓解。2月12日再次发热，T：40℃，又至当地医院查血常规：白细胞总数8.01×10 9 /L，中性粒细胞52.4%、淋巴细胞36.3%、单核细胞10.7%。CRP1.54mg/L。予美林及金振口服液治疗4天，2日后热退，咳嗽加重。2月16日查血常规：白细胞总数5.14×10 9 /L，中性粒细胞60.5%、淋巴细胞30.2%、单核细胞3.7%。CRP0.5mg/L。继予药物口服治疗，未见明显好转。2月19日家长携患儿至当地医院摄X线全胸片示：右中下肺野片絮样密度增高模糊影，上缘叶间裂隙清晰，提示支气管肺炎表现。予氨溴索、头孢、热毒宁静滴2天，期间咳嗽仍作。2月22日复查血常规：白细胞总数11.12×10 9 /L，中性粒细胞48.3%、淋巴细胞37.4%、单核细胞13.3%。CRP16.8mg/L。肺炎支原体抗体：IgM（-），IgG（-）。肝功能未见明显异常。予依托红霉素、孟鲁司特、美普清口服及雾化吸入治疗，仍未见明显好转，而来本院就诊。刻诊：患儿体温正常，连咳频作，有痰，时伴呼吸急促，无鼻塞流涕，神萎，纳差，二便尚调，夜寐欠安，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，舌苔薄白。肺部听诊：两下肺可闻及干啰音，右下肺漫布细湿啰音。诊断：肺炎喘嗽（支气管肺炎）。辨证为肺热痰壅、肺气闭郁，治以清肺涤痰、止咳平喘。
处方：炙麻黄3g，杏仁10g，前胡10g，远志6g，葶苈子10g，紫苏子10g，胆南星6g，广地龙6g，枳实6g，蚤休10g，贯众10g，甘草3g。7剂。每日1剂，水煎服。
3月3日二诊：患儿遵医嘱按时服用汤药，期间未予其他药物治疗，现证候显著好转，咳嗽已轻，气喘已平，咽稍红，舌苔淡黄，肺部干湿啰音消失。拟继予清肺化痰止咳以肃余邪。
处方：炙麻黄3g，杏仁10g，前胡10g，远志6g，胆南星6g，浙贝母6g，贯众10g，拳参10g，炙枇杷叶10g，甘草3g。7剂。每日1剂，水煎服。
3月10日三诊：患儿一般情况可，仅剧烈运动后偶咳，平时多汗，小便较频，精神可，咽稍红，舌苔薄白。心肺听诊正常。肺炎已愈，拟调理肺脾以善后。
处方：炙黄芪15g，白术10g，防风5g，煅龙骨15g（先煎），煅牡蛎15g（先煎），党参10g，茯苓10g，乌药3g，益智仁10g，怀山药12g，桔梗6g，甘草3g。14剂。每日1剂，水煎服。
药后安定。
按语： 本案患儿来诊时病程已经20多天，反复发作加重未愈，用过多种抗生素、抗病毒药等未效。诊断为肺炎喘嗽、痰热壅肺证，给予清肺涤痰、止咳平喘中药治疗收效。其中蚤休、贯众两味，余常在血象不高、病原体检查未明而病程较久肺热未清者使用，有一定效果。
李某，男，3岁。2016年6月13日初诊。
主诉：便秘8月余，发热、咳嗽10天。
患儿8个月前便秘，口服益生菌等药未见好转。6月3日患儿出现发热，咳嗽，热峰38.5℃，口服小柴胡颗粒后热退，但咳嗽反复。现患儿发热，T：37.7℃，咳嗽阵作，喉中痰鸣，无明显气喘，时有鼻塞，纳食尚可，夜寐欠安，大便4日未解，时诉腹痛，小便黄，咽红，舌质红，苔薄黄。听诊右下肺闻及湿啰音。X线胸片检查示：右下肺可见少许斑片状阴影。中医诊断：肺炎喘嗽，肠燥便秘。治法：宣肃肺气，清化痰热，降浊通便。
处方：炙麻黄3g，桑白皮10g，杏仁10g，前胡10g，桔梗6g，瓜蒌子10g，浙贝母6g，枳实6g，黄芩10g，虎杖12g，决明子10g，甘草3g。7剂。每日1剂，水煎服。
6月20日二诊：诸证减轻，大便1日1行，但仍排便费力，中耳炎复发。前方去炙麻黄、浙贝母、决明子，加莱菔子、火麻仁、胆南星、佛耳草。7剂。每日1剂，水煎服。
6月27日三诊：患儿发热、咳嗽皆平，排便正常，肺部听诊湿啰音消失。
按语： 本案便秘已数月，近期外感后邪热郁肺，肺与大肠皆为热结。治疗宣肺化痰清肺于上，降气泄浊通便于下，肺炎喘嗽、便秘同时获解。其中虎杖一味，苦降泄热，活血通便，用为要药。
顾某，女，9个月20天。2012年2月4日初诊。
主诉：咳嗽半月，喘鸣3日。
患儿半月前外感后咳嗽，鼻塞流涕，他院诊治后予头孢克洛、消积止咳口服液治疗未解。现患儿不发热，咳嗽以夜寐及晨起为著，咳剧时可闻及喘鸣音，喉中痰嘶，喷嚏，呃逆，纳食欠佳，二便调，寐安，汗出不多，咽红，舌质红，苔薄黄腻。心脏听诊正常，两肺哮鸣音，左下肺少量湿啰音。诊断为肺炎喘嗽风痰肺热证（支气管肺炎）。拟收住院，其母拒，要求门诊中药治疗。遂予清肺涤痰、消风止咳、降逆平喘治疗。
处方：蜜炙麻黄3g，杏仁5g，前胡5g，桑白皮5g，地龙5g，葶苈子5g，苏子5g，胆南星3g，黄芩6g，虎杖8g，炙枇杷叶5g，甘草3g。7剂。每日1剂，水煎服。
2月11日二诊：患儿服上药后喘鸣平息，仍时有咳嗽，以晨起为主，纳食好转，二便调，咽红，舌苔薄黄腻。心肺听诊未闻及异常。证候较前显著好转，治以前法减涤痰降气平喘之品再进。
处方：炙麻黄3g，桑叶5g，桑白皮5g，杏仁5g，前胡5g，丹参5g，黄芩6g，虎杖8g，炙枇杷叶5g，甘草3g。7剂。每日1剂，水煎服。
2月18日三诊：患儿喘鸣未作，咳嗽偶作，纳食正常，二便调，寐安，汗出较多，咽淡红，舌质红，苔薄白。心肺听诊无异常。患儿肺炎喘嗽已愈，转予补肺益气温卫和营为主，玉屏风散合桂枝龙骨牡蛎汤加减调理善后。
按语： 肺炎喘嗽是儿科常见病，在住院患儿单病种统计中占首位。通常门诊诊断肺炎喘嗽者皆要求住院治疗，但部分患儿因家长不愿住院或病房无空床，仍然在门诊治疗，临床经历若非重症肺炎，门诊中药治疗多数同样能收到较好的疗效。
本案为婴儿，咳嗽、喘鸣，两肺闻及哮鸣音及少量湿啰音，证属风痰束肺、肺气郁闭，予中药清肺涤痰、消风止咳、降逆平喘治疗取得良效。此类病证在婴幼儿并不少见，或诊断为肺炎喘嗽，或诊断为毛细支气管炎，其实并无严格区别。在辨证方面只要纳入风痰病机，治疗增加消风涤痰之品，如蜜炙麻黄、地龙、胆南星等，自有效验。
王某，女，1岁9个月。2019年3月4日初诊。
主诉：咳嗽1月。
患儿1月前受凉后出现发热，体温波动于38℃～39℃，自予“布洛芬”口服退热，伴有咳嗽。在当地医院就诊，查血常规：白细胞总数9.06×10 9 /L，中性粒细胞39.6%、淋巴细胞49.4%、单核细胞9.8%、嗜酸性粒细胞0.6%。CRP2.53mg/L。X线摄片示：支气管肺炎。先后予肺热咳喘口服液、罗红霉素、易坦静、阿奇霉素等口服，效果不显，遂收住入院。住院期间予甲泼尼龙、阿奇霉素、阿莫西林、氨溴索等静脉给药后好转出院。刻诊：患儿无发热，咳嗽次数不多，每咳一两声，可闻痰音，无喘息，无鼻塞，有白黄相间涕，每日喷嚏一两个，纳差，大便日行、质干难解，小便正常，夜寐欠安，上半夜出汗较多，咽红，舌苔腻。心肺听诊未闻及明显异常。肺炎支原体IgM 阴性。证属肺炎喘嗽恢复期，痰热未除，脾胃失调。治法：宣肃肺气，清金化痰，消食降浊。
处方：炙麻黄3g，辛夷4g，杏仁6g，前胡6g，远志4g，胆南星4g，浙贝母5g，虎杖10g，蚤休6g，焦山楂10g，焦六神曲10g，甘草3g。7剂。每日1剂，水煎服。
药后未来复诊。5月13日因他病来诊时追述：患儿服上药3剂后咳嗽已平，诸症皆消。
按语： 本案在外院治疗后病情显著好转，但咳嗽、流涕未平，便干、纳差不解，已经是肺炎喘嗽恢复期，但痰热未除、脾胃失调。治以宣肃肺气、清金化痰以肃余邪，消食助运以调脾胃，迅速获愈。