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秦某，男，4岁，2019年1月10日初诊。
主诉：咳嗽7日，发热1日。
患儿7日前晨起稍有小咳，予中药煎剂口服。8日咳嗽加重，9日出现发热，体温37.6℃。刻诊：患儿咳嗽连作，喉间有痰，有时鼻塞，少许白黏涕，咽痛，纳可，大便今行1次、呈水样便，小便调，夜寐尚安，易汗，咽红，舌质淡红，苔薄白。心肺听诊正常。患儿有咳嗽、鼻鼽反复发作病史3年余。诊断：咳嗽（急性支气管炎），证属外感风热犯肺、肺气失宣，治以疏风解热，宣肺止咳。
处方：桑叶10g，菊花10g，杏仁10g，前胡10g，桔梗6g，黛蛤散10g（包煎），辛夷6g，浙贝母6g，金银花10g，地锦草15g，甘草3g。7剂。每日1剂，水煎服。
1月17日二诊：患儿咳嗽已解，刻下易汗身凉，平时易于疲劳，咽红，舌质淡红，苔薄白。心肺听诊正常。证属肺卫不固、营卫不和，治以补肺益气、温卫和营。
处方：炙黄芪15g，白术10g，防风5g，煅龙骨20g（先煎），煅牡蛎20g（先煎），生晒参6g，桂枝6g，白芍10g，炙甘草3g，茯苓10g，辛夷6g，板蓝根12g。28剂。每日1剂，水煎服。
后因他病来诊，诉感冒、咳嗽、鼻鼽皆已经少发。
按语： 本案急性起病，低热，咳嗽有痰，鼻塞咽痛，诊为风热咳嗽。“治上焦如羽，非轻不举”，以桑菊饮加减迅速获愈。但患儿既往常发咳嗽、鼻鼽，症见易汗身凉、易于疲劳，故咳嗽好转后当调其正气，予补肺益气、温卫和营，使患儿体质增强，发病减少。
胡某，女，2岁。2006年11月25日初诊。
主诉：发热、咳嗽半天。
患儿5天前发热，服药后热退。昨晚又发热，体温38.2℃，呼吸气粗，咳嗽频作，喉中痰嘶，鼻流黄涕，精神尚可。查体温37.5℃，咽红，舌苔薄黄，两肺呼吸音粗糙。血常规：白细胞总数6.82×10 9 /L，中性粒细胞31.3%、淋巴细胞63.7%。诊断：咳嗽（急性支气管炎），辨证为再感外邪、风热犯肺、肺气失宣，治以解表清热、宣肺止咳。
处方：金银花6g，连翘6g，薄荷5g（后下），荆芥6g，桔梗5g，前胡6g，桑叶6g，黛蛤散（包）6g，远志4g，贯众6g，炙枇杷叶6g，甘草3g。3剂。每日1剂，水煎服。
患儿服药3剂后热退，咳嗽明显减轻，继以宣肺止咳法治之，7剂而愈。
按语： 本案与上案同为风热咳嗽，但上案以风象偏重、本案热象较著，所以上案以桑菊饮加减、本案以银翘散加减，皆用宣肺止咳之品。另上案兼水泻加地锦草，本案倾向病毒感染加贯众，皆属经验用药。
季某，女，4岁。2019年5月18日初诊。
主诉：发热4天，咳嗽3天。
患儿4天前受凉后喷嚏时作，继而发热，体温37.8℃，伴较多黄涕。次日出现咳嗽，渐加重，自服阿奇霉素、小葵花肺热咳喘口服液、清肺口服液口服，未见明显好转。昨日至某医院就诊，摄胸片示：支气管炎。予雾化吸入治疗，夜间热势上升，T：38.8℃，予布洛芬口服2次，身热暂退。刻诊：患儿无热，咳嗽频作，可咯出黄脓痰，有鼻塞，少量黄黏涕，纳寐可，大便1～2日一行，质尚调，汗可，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，舌质红，舌苔薄黄。心肺听诊正常。患儿既往有热性惊厥史，1～2岁间曾热惊发作5次，体温多在39℃以上，最近一次发于2018年6月。血常规：白细胞计数10.29×10 9 /L，中性粒细胞67.1%、淋巴细胞24.5%、单核细胞5%、嗜酸性粒细胞2.8%、嗜碱性粒细胞0.6%。CRP 5mg/L。肺炎支原体抗体IgM（±）。诊断：咳嗽（急性支气管炎）。证属外感风热邪毒、痰阻肺络、肺气失宣，治以疏风清热、宣肺化痰。
处方：金银花10g，连翘10g，薄荷6g（后下），荆芥10g，桔梗6g，前胡10g，黛蛤散10g（包煎），天竺黄10g，虎杖12g，鸭跖草12g，远志6g，甘草3g。6剂。每日1剂，水煎服。
5月23日二诊：患儿服上药一剂后，热未再起。咳嗽仍阵作，喉间痰嘶，可咯出黄色黏痰，伴鼻塞流涕，纳可，寐安，二便调，咽红，舌质红，苔薄黄。心肺听诊正常。证属痰热阻肺、宣肃失司，治以清金化痰止咳。
处方：桑叶10g，桑白皮10g，辛夷6g，杏仁10g，前胡10g，远志6g，黛蛤散10g（包煎），浙贝母6g，天竺黄10g，金银花10g，黄芩10g，鱼腥草15g，甘草3g。9剂。每日1剂，水煎服。
6月3日三诊：患儿发热、咳嗽皆平，餐后易作呃逆，余无不适。患儿系反复呼吸道感染儿，自去年10月患支气管肺炎后，每月均有发热咳嗽。拟予补肺益气固表为主，兼以利咽治疗巩固。
处方：黄芪15g，白术10g，防风5g，煅龙骨20g（先煎），煅牡蛎20g（先煎），党参10g，茯苓10g，桑白皮10g，陈皮3g，土牛膝12g，板蓝根12g，芦根15g。14剂。每日1剂，水煎服。
按语： 本案初起为风热犯肺而咳嗽，以疏风清热、宣肺化痰治疗后热退而痰热之象显露，再用清金化痰止咳法获愈。风、热、痰三者为急性咳嗽常见病理因素，疏风、宣肺、清热、化痰法的应用孰轻孰重，是辨证选方用药的关键。
戴某，女，6岁。2019年3月17日初诊。
主诉：咳嗽1月。
患儿1月前受凉后咳嗽，至当地医院就诊，查血常规：白细胞总数7.93×10 9 /L，中性粒细胞52.8%、淋巴细胞41.7%、嗜酸性粒细胞0.4%。予小儿肺热咳喘颗粒口服，咳嗽未见明显好转。至当地医院复诊，摄片报告：支气管炎。予布地奈德+特布他林+异丙托溴铵雾化吸入治疗3天，咳嗽有减。2月27日进食羊肉、鸡汤后咳嗽加重，再用上药雾化吸入治疗2天，效果不显。3月2日起予阿莫西林克拉维酸钾口服5天，咳嗽稍减。刻诊：患儿无恶寒发热，咳嗽以早晚为主，每咳二三声，可闻痰音，无鼻塞、流涕，喷嚏偶作，两耳内痒，无咽痒咽痛，纳佳，眠安，二便正常，上半夜出汗较多，咽红，舌苔薄白。心肺听诊阴性。平素体质较差，平均每3月感冒1次，2018年曾患3次肺炎。血查肺炎支原体抗体IgM阴性。诊断：咳嗽（急性支气管炎），辨证为痰热蕴肺，宣肃失司。治法：宣肃肺气，清化痰热。
处方：炙麻黄3g，桑叶10g，桑白皮10g，杏仁10g，前胡10g，远志6g，浙贝母6g，瓜蒌皮10g，虎杖12g，黄芩10g，佛耳草15g，甘草3g。7剂。每日1剂，水煎服。
3月24日二诊：患儿服上药后咳减而平，喉间仍有痰，无鼻塞、流涕、喷嚏，耳痒减轻，纳可，眠安，二便正常，出汗较多，夜寐齘齿，晨起口臭，咽后壁红，舌苔薄白，心肺听诊阴性。患儿咳嗽已平，一般情况可，既往经常感冒咳嗽，治疗转予补肺固表为主，佐以利咽化痰。
处方：炙黄芪15g，白术10g，防风5g，煅龙骨20g（先煎），煅牡蛎20g（先煎），党参10g，茯苓10g，浙贝母6g，瓜蒌皮10g，土牛膝12g，佛耳草15g，甘草3g。14剂。每日1剂，水煎服。
按语： 反复呼吸道感染患儿咳嗽迁延已1月。就诊时虽然咳嗽有减而痰声明显，辨证为痰热蕴肺、宣肃失司，治以宣肃肺气、清化痰热，药后咳嗽平而痰热未清，故在利咽化痰同时给补肺固表，以图杜其后患。
赵某，男，18个月。2014年4月17日初诊。
主诉：咳嗽，喘息2月余。
患儿2个多月前因发热、咳嗽、喘息至当地医院入院治疗，诊断为“肺炎合并心力衰竭”，抗感染、抗炎、支持治疗21天后好转出院。5天后咳嗽、喘息再作，入院1周后咳嗽减轻，出院1天后咳嗽、喘息又加重，再次入院治疗，10余日未见明显缓解。转至北京某医院，经检查诊断为“闭塞性毛细支气管炎”，甲强龙等系统治疗后，好转出院。刻诊：患儿咳嗽，有痰，不能自行咳出，稍活动则喘息明显，喉间可闻及痰鸣音，揉鼻，流浊涕，喷嚏，无发热，无恶心呕吐，纳可，寐安，二便调，精神不振，语声低微，咽红，舌质淡，苔薄腻，指纹沉紫。两肺呼吸音粗糙，右肺广泛性细湿啰音，面部两耳湿疹，色红。分析认为患儿咳嗽、喘息已有2个多月，虽正气已伤，但邪实闭肺仍是目前主要病机，结合舌脉辨证，当属痰热内阻、肺络闭郁，治以开肺涤痰、清金通络。
处方：炙麻黄3g，射干6g，杏仁6g，款冬花6g，丹参10g，葶苈子10g，苏子10g，胆南星5g，黄芩10g，虎杖12g，广地龙6g，甘草3g。7剂。每日1剂，水煎服。
4月24日二诊：咳嗽、喘息减轻，剧烈活动后仍有，时有皮肤瘙痒，咽红，舌质干红，苔薄白，指纹沉紫。两肺呼吸音粗，右肺前部及后背底部湿啰音，全身散在湿疹，色红。遂在原方基础上去射干，加地肤子10g。10剂。每日1剂，水煎服。
5月5日三诊：喘息减轻，精神好转，咳嗽伴少量黏痰，服药期间复罹外感，出现咳嗽、呕吐，咽红，舌质红，苔薄白，指纹紫。肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音。在原方基础上增化痰通络之品。
处方：炙麻黄3g，射干6g，前胡6g，款冬花6g，丹参10g，葶苈子10g，苏子10g，胆南星5g，黄芩10g，虎杖12g，青礞石12g（先煎），甘草3g。14剂。每日1剂，水煎服。
8月18日十二诊：5月5日三诊后在前方基础上加减，诊治8次后，精神状态显著好转，活泼，语声高朗，面部气色转润，偶咳嗽，喉中仍时可闻及喘鸣音，纳可，寐安，二便调，咽稍红，舌苔薄腻。呼吸音粗糙，右肺可闻及干啰音。患儿闭塞性毛细支气管炎已过半年，以开肺涤痰、清金化瘀通络治疗接近4个月，一周前改用开肺涤痰、补益肺脾、通络活血之品，扶正祛邪兼施，全身状况有明显改善。治以前法出入再进。
处方：炙麻黄3g，桑白皮10g，前胡6g，枳壳6g，胆南星6g，制僵蚕6g，丹参10g，黄芪12g，生晒参5g，白术10g，黄芩10g，虎杖12g，甘草3g。14剂。每日1剂，水煎服。
11月10日十八诊：患儿自加用益气活血通络之品后，精神状态、喘鸣较前好转，咳嗽偶作，出汗较多，安静时呼吸平缓，活动则易喘。辨证当属风痰未肃、肺络郁闭、气虚血瘀，继续治以消风涤痰、开肺通络、益气活血。
处方：炙麻黄3g，杏仁10g，紫菀6g，葶苈子10g，细辛3g，丹参10g，生晒参6g，炙黄芪12g，煅龙骨15g（先煎），牡蛎15g（先煎），黄芩10g，虎杖12g，甘草3g。14剂。每日1剂，水煎服。
以后长期使用以上治法方药加减变化治疗，病情尚属稳定。
按语： 患儿经过中药长期调治，咳嗽、喘息、精神症状明显改善，后患儿每隔半月仍来门诊复诊，期间2015年1月发生“支气管肺炎”短期住院，出院后继续门诊涤痰通络、益气活血、宣肃肺气治疗。其中生晒参与党参交替服用。病情基本保持稳定，精神食欲佳，偶尔咳嗽，仅活动较多后仍有气喘。闭塞性细支气管炎属于儿科难治性疾病，患病时往往已经有细小气道增生、纤维化，治疗用药对证在缓解症状上可以收效，但因小儿往往体质较弱，易外感而致疾病反复，在病机方面痰浊、伏风阻络，气虚、血瘀相兼，证候复杂，难以痊愈。中医药治疗本病需要坚持长期随证处治，祛邪、扶正或二者兼施，同时应注重日常调护，以期减轻临床症状、稳定肺功能。
丁某，女，6岁。2019年5月20日初诊。
主诉：反复咳嗽2年，加重3周。
患儿近2年来进入幼儿园后经常咳嗽，且每发则迁延日久。3周前咳嗽又作，摄全胸片示：支气管炎。在外院予溴己新、沙丁胺醇，咳嗽稍减。刻诊：患儿夜间阵咳，咳甚则恶心，晨起及运动后咳嗽较剧，可闻痰音，无鼻塞、流涕、喷嚏，纳食偏少，大便偏干，夜寐打鼾，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，舌苔花剥。心肺听诊阴性。有腺样体肥大病史。诊断为咳嗽（慢性支气管炎），辨证为肺热痰蕴，治以清肺化痰止咳。
处方：桑叶10g，桑白皮10g，杏仁10g，百部10g，远志6g，胆南星6g，浙贝母6g，陈皮3g，虎杖12g，蒲公英15g，蚤休10g，生甘草3g。14剂。每日1剂，水煎服。
6月8日二诊：患儿服上药期间夜间咳嗽仍作，且有加重趋势。刻诊：患儿咳嗽白日夜间均作，干咳为主，未闻痰音，晨起鼻塞，无流涕、喷嚏，纳食欠馨，大便转调，寐前多汗，偶有梦呓、齘齿，打鼾仍作，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，舌苔花剥。心肺听诊阴性。查血常规：白细胞总数8.03×10 9 /L，中性粒细胞70.2%、淋巴细胞21.2%。辨证为痰热已化，肺阴不足，运化失职。治法：补益肺阴，扶助运化。
处方：桑白皮10g，南沙参10g，天冬10g，麦门冬10g，百合10g，百部10g，辛夷6g，浙贝母6g，五味子6g，虎杖12g，炒谷芽15g，炒麦芽15g。14剂。每日1剂，水煎服。
7月15日三诊：家长诉患儿服上药后咳嗽已平。近日偶感外邪，声咳少痰，无鼻塞、流涕、喷嚏，活动后易汗，纳食改善，大便偏干，夜寐偶有打鼾、齘齿，无憋气现象，咽红，舌质红，舌苔花剥。心肺听诊阴性。患儿进前方后久咳已平，近日偶感外邪，偶作声咳，舌苔花剥，拟从补益肺胃之阴为主调理。
处方：南沙参10g，北沙参10g，天冬10g，麦门冬10g，百部10g，浙贝母6g，桑白皮10g，生地黄10g，玉竹10g，虎杖12g，甘草3g。21剂。每日1剂，水煎服。
此后患儿未再来诊。
按语： 本案患儿久咳不愈，初诊因闻少量痰音，故仍从清肺化痰止咳治疗。但复诊时患儿咳嗽加重，且以干咳为主，故认为乃久咳损伤肺阴，从补益肺阴治疗，取沙参麦冬汤加减，顿收效验。再诊虽感邪后又见偶尔声咳，仍依少痰、便干、舌苔花剥等症认为以肺胃阴伤为主，取补益肺胃之阴法治疗。临床久咳从阴虚治疗屡见效验，干咳无痰是辨证关键。