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张某，男，4岁。2018年1月8日初诊。
主诉：夜间打鼾数月。
患儿数月前无明显诱因下出现夜间打鼾，有呼吸暂停现象、为时在1分钟以内，伴有鼻塞，偶有咳嗽，易于疲乏，挑食，大便二、三日一行、质地偏干，小便正常，平素易罹外感，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，舌苔薄白。心肺听诊阴性。曾摄颈部侧位片报告“腺样体肥大”。诊断：鼾证（腺样体肥大），辨证为热结肺咽，治以清肺利咽，银翘散加减。
处方：金银花10g，连翘10g，桔梗6g，玄参10g，浙贝母6g，牡丹皮10g，丹参10g，胖大海5g，虎杖12g，蒲公英12g，紫花地丁12g，芦根12g。14剂。每日1剂，水煎服。
1月22日二诊：家长诉患儿服上药期间曾有外感，夜间打鼾未见明显好转。刻诊：患儿偶有鼻塞，流黏涕，喷嚏偶作，胃纳可，口气酸臭，大便间日一行、质地偏干，小便正常，咽红，扁桃体I度肿大，舌苔薄白。心肺听诊阴性。辨证为复感外邪，肺气失宣。治以宣肺利窍，清咽解毒。
处方：菊花10g，辛夷6g，蝉蜕6g，白芷10g，玄参10g，瓜蒌子12g，胖大海5g，槟榔10g，虎杖12g，金银花10g，蒲公英12g，芦根12g。14剂。每日1剂，水煎服。
2月8日三诊：服上药期间，打鼾频率及鼾声减轻，患儿外感症状亦好转，无咳嗽咯痰，无鼻塞流涕，无揉眼鼻，纳可，易食积，饮食较多则口气酸臭，无恶心呕吐，无嗳气呃逆，大便偏干、间日一行，小便正常，夜寐尚安，咽部稍红，扁桃体I度肿大，舌苔薄白。平素易啼哭，活动后易汗。证候减轻，今予前法增补肺固表之品再进。
处方：黄芪15g，白术10g，防风5g，煅龙骨15g（先煎），煅牡蛎15g（先煎），桑白皮10g，胖大海5g，瓜蒌子15g，槟榔10g，虎杖12g，蒲公英12g，紫花地丁12g，芦根12g。21剂。每日1剂，水煎服。
11月3日四诊：患儿家长诉2月8日就诊服药21剂后，又自购该方再服21剂，打鼾已平。近2周因感冒而复发，夜间打鼾声响，张口呼吸，无憋气现象，10月15日曾有发热，最高温度38.5℃，自服布洛芬，1天后热退。刻诊：患儿咳嗽以晨起及傍晚为多，1天约咳十余次，每咳5、6声，有痰不会咯吐。时有鼻塞，流涕不显，喷嚏每日晨连作2、3个，近日大便日行1次、干硬难解，经蒜敷涌泉穴后便质有所改善，小便正常，寐可，晨起口气酸臭，咽红，舌苔薄黄腻。心肺听诊正常。辨证为外感后肺热未清，肺窍不利。治以清肺利咽为主。
处方：炙麻黄2g，桑白皮10g，辛夷6g，苍耳子6g，前胡10g，瓜蒌子15g，桔梗10g，槟榔10g，虎杖12g，土牛膝12g，蒲公英15g，芦根12g。14剂。每日1剂，水煎服。
11月18日五诊：患儿服上药后咳嗽已平。11月8日至南京市某医院行疝气修补术。患儿目前一般情况可，无外感症状，鼾止，纳食尚可，大便日行一次、质干呈颗粒状，小便正常，夜寐尚安，晨起稍有口气，舌苔薄黄腻。辨证为湿热内困，治以清化湿热。
处方：桑白皮10g，枳实10g，槟榔10g，荔枝核10g，瓜蒌子15g，柏子仁15g，虎杖12g，蒲公英15g，苍术10g，黄芩10g，胖大海5g，罗汉果10g。14剂。每日1剂，水煎服。
此后打鼾再未发作。
按语： 近年来儿科门诊以鼾证前来就诊者有日益增多之势，摄片或耳鼻喉科检查多可见腺样体肥大，病程久者还可以见到腺样体面容。考腺样体肥大位于咽喉之后，与乳蛾肿大同见者亦不在少数。本人体会，鼾证治疗大体可仿乳蛾治法，急性期清热解毒利咽消肿为主，必须坚持治疗一段时间方能巩固，缓解后还当补肺固表以御邪，或兼化痰活血以消肿，若是复感外邪则常会引起复发。
黄某，女，2岁。2019年7月11日初诊。
主诉：“腺样体肥大”1年余。
患儿去年4月20日感冒后开始夜寐张口呼吸，喜动多翻身。6月16日出现鼻塞，时流黄涕，至当地医院就诊，诊断为副鼻窦炎，予头孢类药物口服，流涕较前稍有好转，但鼻塞仍然，夜寐张口呼吸、打鼾至今。刻诊：患儿时有鼻塞，流涕不显，寐时打鼾，张口呼吸、呼吸气粗声重，纳可，大便偏干，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，舌苔薄白。心肺听诊正常。曾在南京某医院摄片示：腺样体肥大。诊断：鼾证（腺样体肥大），辨证肺咽结热、肺窍不利，治以清肺利咽宣窍。
处方：桑白皮10g，辛夷5g，桔梗4g，冬瓜子10g，皂角刺10g，虎杖10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，白芷6g，甘草3g。14剂。每日1剂，水煎服。
7月27日二诊：患儿服用上药后，夜间打鼾已平，鼻塞通、口能闭，唯午睡仍有张口呼吸，纳食可，大便转调，咽稍红，扁桃体Ⅱ度肿大，舌苔薄白。心肺听诊正常。前方有效，出入再进。
处方：桑白皮6g，辛夷5g，桔梗5g，牡丹皮6g，皂角刺6g，虎杖10g，冬瓜子10g，蒲公英10g，罗汉果8g。14剂。每日1剂，水煎服。
药后诸症悉平。
按语： 患儿因腺样体肥大而寐时打鼾，张口呼吸、呼吸气粗声重，其鼻塞乃因气道不利而然，故病本在热毒壅结、咽喉受阻，用清肺利咽宣窍法治疗取效。
李某，男，3岁10月。2013年5月11日初诊。
主诉：睡眠打鼾、张口呼吸7月。
患儿自2012年9月入托班以来，平均每半月生病1次。2012年11月份出现睡眠打鼾，夜间鼻塞，在某医院摄片诊为“腺样体肥大”，先后服用顺尔宁、氯雷他定等治疗，2013年1月26日在我院耳鼻喉科就诊予中药治疗，均无明显改善。2013年2月15日患病毒性感冒，4月1日患支原体肺炎，予静脉输液治疗，5月5日开始咳嗽无痰，睡前、晨起及活动后咳嗽加重。刻诊：睡眠中打鼾，张口呼吸，寐中鼻塞，咳嗽有痰，纳可，寐安，二便调，汗多，平素体弱，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，舌质红，舌苔薄黄。心脏听诊正常，肺呼吸音粗。
分析本案患儿平素体弱，反复外感后出现夜间鼻塞，睡眠打鼾，张口呼吸，咳时有痰。乃因小儿肺脾不足，反复感受外邪，致肺咽结热，宣肃失司，咳嗽咯痰，病程日久则痰饮内结、瘀血阻络，壅塞咽喉，肺窍不利，而致睡眠打鼾、张口呼吸。故本案诊断：鼾证（腺样体肥大）。证属痰瘀热结、肺咽不利，治以清肺利咽、化痰活血，泻白散加减主之。
处方：桑白皮10g，地骨皮10g，桔梗6g，胖大海5g，玄参10g，青果6g，虎杖12g，丹参10g，蒲公英15g，败酱草15g，浙贝母6g，芦根15g。7剂。每日1剂，水煎服。
5月18日二诊：服药后证情好转，打鼾减轻，寐中呼吸气粗，偶有憋气，咳嗽好转。前天开始又有感冒症状，喷嚏、流涕，无鼻塞，咳嗽加重，连声发作，晨起及入睡前咳剧，无咽痛，无恶寒发热，纳可，寐安，初寐时及活动后汗出较多，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，舌苔薄黄腻。心肺听诊阴性。证属复感后肺热痰蕴，治以清肺利咽、化痰止咳。
处方：桑叶10g，桑白皮10g，辛夷6g，前胡10g，桔梗6g，炙百部10g，胆南星6g，广地龙6g，黄芩10g，虎杖12g，败酱草15g，炙枇杷叶10g。7剂。每日1剂，水煎服。
5月25日三诊：咳嗽减轻，仅于活动后易作，晨起喷嚏，稍有流涕，打鼾减轻，近期无睡眠憋醒现象发生，纳可，寐安，二便调，初寐时汗多，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，舌苔薄黄腻。心肺听诊阴性。证候如前减轻，再予前法出入，清肺化痰、利咽活血。
处方：桑白皮10g，桑叶10g，杏仁10g，辛夷6g，蜜炙款冬花6g，胆南星6g，浙贝母6g，黄芩10g，虎杖12g，败酱草15g，芦根15g。7剂。每日1剂，水煎服。
6月1日四诊：上方服后，咳嗽、喷嚏已平，打鼾偶闻，予前方减止咳化痰之剂，增益气活血消肿之品。
处方：黄芪15g，煅牡蛎20g（先煎），桑白皮10g，桔梗6g，浙贝母6g，玄参10g，丹参10g，虎杖12g，败酱草15g，芦根15g。14剂。每日1剂，水煎服。
药后未来复诊。后因他病来诊，诉平时出汗减少，打鼾未再作。
按语： 腺样体肥大是儿科临床常见疾病，主要表现为鼻塞、流涕、打鼾、睡眠呼吸困难、张口呼吸等，长期慢性持续发病，对儿童的免疫调节、生长发育和智力发育有一定影响。本病内因责之为小儿禀赋肺常不足，外因风热外邪屡犯，上扰鼻咽气道所致，日久则“热不更泄，搏血为瘀”，经络瘀阻，壅塞鼻咽气道，致通气不畅，鼾声大作。本病急性发作期应以清热利咽为主，据症加化痰祛瘀之品，病程迁延体弱易感者配合补气固表。本案经治疗夜间打鼾显著好转，虽其后复感外邪，痰热又起，但继续随症处治，能持续好转，终获治愈。