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七 喉痹

1.风热喉痹案

王某,男,5岁。2010年4月19日初诊。

主诉:发热1天。

患儿昨日外出后出现鼻塞,发热(热峰38.6℃),服君尔清、蓝芩口服液后身热暂退。刻诊:体温36.8℃,鼻塞,喷嚏偶作,声咳,咽痛明显,纳差,大便偏干,小便正常,寐欠安,舌质淡,苔薄黄,咽红,扁桃体不肿大。两肺呼吸音清。诊断:喉痹(急性咽炎)。证属外感风热、肺咽不利,治以疏风清热、宣肺利咽。

处方:金银花10g,连翘10g,薄荷6g(后下),荆芥10g,桔梗6g,牛蒡子10g,蝉蜕6g,桑叶10g,板蓝根12g,野菊花10g,炙枇杷叶10g,焦六神曲10g。5剂。每日1剂,水煎服。

2010年9月24日因他病来诊,诉4月19日来诊服药后热势未起,咽痛消除,咳嗽、鼻塞流涕均止而愈。

按语: 喉痹一词,最早见于《素问·阴阳别论》:“一阴一阳结,谓之喉痹。”本泛指咽喉部红肿疼痛为主证的咽喉部病症。后世《喉科心法·单蛾双蛾》则提出了鉴别诊断:“凡红肿无形为痹,有形是蛾。”现代专指急、慢性咽炎。据病因病机的不同,急喉痹又可分为“风热喉痹”、“风寒喉痹”,但在儿科,以风热喉痹居多,治以疏风清热、宣肺利咽收效良好。

2.热结阴伤案

刘某,女,9岁。2012年7月13日初诊。

主诉:咽痒、清嗓3月。

患儿今年4月份外感后流涕、喷嚏、咽痒、偶尔咳嗽、喉中有痰,先后使用感冒、咳嗽中成药及阿奇霉素、阿莫西林、顺尔宁后,流涕、喷嚏、咳嗽逐渐好转,但咽痒、清嗓不止。刻诊:患儿清嗓时时发作,自诉咽干作痒,偶尔干咳,无发热,纳可,二便正常,余无明显不适。咽部充血,扁桃体不肿大,舌苔薄白。诊断为喉痹(慢性咽炎)。证属肺热结咽伤阴,治以清肺利咽养阴,取泻白散加减。

处方:桑白皮10g,地骨皮10g,蝉蜕6g,玄参10g,生地黄10g,胖大海5g,青果6g,虎杖12g,紫花地丁15g,败醤草15g,芦根15g。7剂。每日1剂,水煎服。

7月20日二诊:服药后咽痒、清嗓、咽部充血减轻,余无明显不适。予原方加减再进。

处方:桑白皮10g,地骨皮10g,蝉蜕6g,玄参10g,生地黄10g,木蝴蝶2g,牛蒡子10g,虎杖12g,紫花地丁15g,土牛膝12g,罗汉果10g。14剂。每日1剂,水煎服。

8月3日三诊:患儿咽痒已止,清嗓偶作,咽部淡红。再以上方加减,就诊两次,服药28剂,证情已愈。

按语: 本案患儿病程3月余,肺热结咽未解,肺阴已伤,因而咽痒、清嗓不止。治以清肺利咽养阴。选桑白皮、地骨皮、蝉蜕、胖大海清肺利咽,玄参、生地黄、青果、芦根养阴生津,虎杖、紫花地丁、败醤草清咽解毒,缓解后按原治法加减用药,使之获愈。 lckXkBBWn6KyzAZ/l3/P6oHnDaUmt58owHpneizwK3BJHbxnaZ6WnyUkIdAy41gQ

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