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张某，男，4岁。2008年11月15日初诊。
主诉：发热2天。
患儿2天前无明显诱因下出现发热，热峰38.5℃，无寒战，无咳嗽，无鼻塞流涕，无喷嚏，进食时诉咽痛，二便调，夜寐安，舌质淡，苔薄白，脉数。平时汗多，活动后尤甚。刻诊：神志清，精神可，面色正常，咽充血，两侧扁桃体Ⅱ度肿大，未见异常分泌物。两肺呼吸音清，未闻及明显异常。诊断为乳蛾（急性扁桃体炎），辨证外感风热犯咽，治法疏风清热利咽。
处方：金银花10g，连翘10g，薄荷6g（后下），白芷10g，牛蒡子10g，桔梗6g，胖大海5g，野菊花10g，贯众10g，甘草3g。3剂。每日1剂，水煎服。
患儿当时未见复诊。2008年12月4日因反复呼吸道感染来要求调理，追述服上药1剂后热退，咽痛解，药服3剂，除汗出较多外，诸症皆除。查体扁桃体无红肿。给补肺固表之剂调治。
按语： 乳蛾之名，较早见于《儒门事亲·喉舌缓急砭药不同解二十一》：“单乳蛾、双乳蛾……结薄于喉之两旁，近外肿作，以其形似，是谓乳蛾。”本病在儿科常见，且以急症居多，可由病毒或链球菌感染而致，若不及时治疗遏其邪势，往往迅速化脓而成烂乳蛾。本案急起发热、乳蛾肿痛，并无其他外感内伤证候，故诊断为乳蛾风热犯咽证，采用疏风清热利咽治法，病情迅速得到缓解而痊愈。
朱某，女，6岁。2013年4月25日初诊。
主诉：发热2天。
患儿2天前受凉后出现流涕，继则发热，最高体温39.5℃。遂就诊于某中医院，查血常规未见明显异常，予依托红霉素、小儿感冒颗粒口服，发热仍作，因来就诊。刻诊：发热不退，体温39.0℃。咳嗽偶作，流涕不显，服依托红霉素后胃脘不适，大便1～2日一行，质地偏溏，小便偏黄，纳眠尚可，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，两侧均有脓点，舌苔薄黄，颈部淋巴结肿大。血常规：白细胞总数10.34×10 9 /L。C反应蛋白＜1mg/L。诊断为烂乳蛾（急性化脓性扁桃体炎）。辨证为外感风热，结于咽喉，腐化成脓。治法：清咽解毒，消痈排脓。嘱停用依托红霉素。
处方：金银花10g，连翘10g，白芷10g，薄荷6g（后下），牛蒡子10g，蝉蜕6g，淡豆豉10g，薏苡仁10g，败酱草15g，紫花地丁15g，虎杖12g，芦根15g。2剂。每日1剂，水煎服。
4月27日二诊：患儿服上药后，发热已退。刻诊：患儿无畏寒发热，无咳嗽咯痰，无鼻塞流涕，喷嚏偶作，咽痛不显，胃脘不适已平，纳可眠安，大便日行一次，质地偏溏，小便正常。查体：体温36.5℃，咽稍红，扁桃体Ⅱ度肿大，脓液已消，舌苔淡黄薄腻。证候显著好转，热退脓消，继予清咽解毒治疗。
处方：金银花10g，连翘10g，薄荷6g（后下），白芷10g，木蝴蝶4g，蝉蜕6g，玄参10g，牡丹皮10g，虎杖12g，薏苡仁10g，败酱草15g，芦根15g。5剂。每日1剂，水煎服。
药后诸证悉解而愈。
按语： 本案患儿发热2天，乳蛾已经腐化成脓，服红霉素后胃肠道副作用显现，予中药清咽解毒、消痈排脓，迅速热退、脓消，继给清咽解毒治疗，得到痊愈。扁桃体化脓者多因链球菌感染而成，西药常用青霉素、红霉素治疗，多数敏感，但前者易于过敏、后者易于产生胃肠道反应。中药治疗则不仅有解热、抗菌、凉血、消痈、排脓、消肿的多重效应，且副作用少见，因而值得推荐使用。
耿某，男，5岁。2010年4月22日初诊。
主诉：发热1天。
患儿昨日夜间起发热，体温38.2℃，咳嗽不显，无明显鼻塞流涕，纳欠佳，大便日行，质偏干，寐尚安。舌苔薄黄，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，右侧可见脓性分泌物2处。血常规：白细胞总数9.48×10 9 /L，中性粒细胞65.8%、淋巴细胞25.1%、单核细胞8.6%。诊断为烂乳蛾（急性化脓性扁桃体炎），证属风热邪毒犯肺入胃、蒸腐乳蛾成脓，治以解热利咽、清胃解毒，予牛蒡甘桔汤、五味消毒饮加减。
处方：金银花10g，牛蒡子10g，桔梗6g，薄荷6g（后下），皂角刺10g，生大黄5g（后下），连翘10g，紫花地丁12g，蒲公英12g，芦根12g，甘草3g。每日1剂，水煎服。
4月29日二诊：患儿服药3日后热退未再起，脓液消，服药7日诸症全消而愈。
按语： 本案患儿发热、乳蛾肿腐化脓，兼便干、纳差，辨证为肺胃热炽蒸腐成脓，给牛蒡甘桔汤、五味消毒饮合生大黄两清肺胃，得以缓解而愈。其中大黄一味，清胃通腑泻火解毒，在乳蛾肺胃热炽证常用，只要患儿无泄泻皆可取之，便干者后下、便调者同煎，釜底抽薪，用之得当可助病情迅速缓解。
刘某，女，5岁。2014年12月25日初诊。
主诉：反复发作烂乳蛾3年，再发3天。
患儿自3年前首次患烂乳蛾后，每于发热39℃左右即发生烂乳蛾，每年发作6～7次，每次均需至当地医院输液抗感染治疗。今年发作更加频繁，每月均作，自9月份至今已经4次住院治疗。3天前患儿无明显诱因出现发热，热峰40.2℃，咽痛，家长自予阿莫西林克拉维酸钾、蓝芩口服液、布洛芬等药口服，病情未见好转，发热反复。刻诊：患儿发热，体温38.7℃，咽痛剧烈，口渴而不欲饮水，咽痛影响进食，纳差，口臭，咳嗽时作，痰稠色黄不易咳出，寐欠安，小便稍黄，大便秘结。查体：咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见数个脓点。舌质红，舌苔黄，脉数。血常规：白细胞总数15.14×10 9 /L，中性粒细胞65.1%、淋巴细胞24.7%、单核细胞8.8%。诊断烂乳蛾（急性化脓性扁桃体炎）。辨证外感风热，毒结咽喉，腐化成脓。治以利咽解毒，消痈排脓。银翘散合五味消毒饮加减。
处方：金银花10g，连翘10g，薄荷6g（后下），牛蒡子10g，桔梗6g，蒲公英15g，紫花地丁15g，皂角刺10g，生大黄6g（后下），败酱草15g，冬瓜子12g，芦根15g。4剂。每日1剂，水煎服。
12月29日二诊：患儿服上药期间，仅高热时予布洛芬口服，未再服其他药物，次日体温降至正常。刻诊：患儿无发热，咽痛较前明显减轻，咳嗽偶作，咯黄痰，口微渴，纳可，寐尚安，二便调，咽淡红紫，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓性分泌物，舌质红，苔黄厚，脉数。查血：白细胞总数5.68×10 9 /L。CRP 9mg/L。余未见异常。患儿急乳蛾腐脓已消、乳蛾减小、咽热未清，证属毒恋咽喉。治以利咽消肿，解毒散结。
处方：桑白皮10g，地骨皮10g，桔梗6g，玄参10g，浙贝母6g，胖大海6g，金银花10g，蒲公英15g，土牛膝12g，虎杖12g，牡丹皮6g，芦根15g。9剂。每日1剂，水煎服。
2015年1月8日三诊：患儿服药期间未再发热，咽痛渐消，无咳嗽咯痰，偶觉咽中如有物阻，活动后多汗，且汗出不温，精神佳，纳可，夜寐正常，二便调，咽部色淡，双侧扁桃体Ⅰ度肥大、无脓，舌质淡，苔薄白，脉平。刻下乳蛾肿痛已平，证属肺卫不固，气虚失敛，当予调理，兼以利咽，以肃余邪。
处方：炙黄芪15g，白术10g，防风5g，煅龙骨20g（先煎），煅牡蛎20g（先煎），党参10g，茯苓10g，五味子6g，胖大海6g，虎杖12g，土牛膝12g，芦根15g。21剂。每日1剂，水煎服。
1月29日四诊：患儿一般情况良好，无发热，无咽痛及咽部不适，汗出较前明显减少，胃纳、夜寐正常，二便调，咽部色淡，双侧扁桃体无肿大，舌质淡，苔薄白，脉缓。患儿服中药已月余，未见乳蛾再发，然其体质素虚，当予进一步调理巩固，拟前方加减出入继服。
2015年5月11日：患儿因咳嗽10余天就诊，自诉之前继续服调理药3周，至今乳蛾已4个多月未发，感冒亦较前明显少发。后随访至2015年9月，再未因乳蛾就诊。
按语： 本例患儿烂乳蛾反复发作3年，严重时每月均作，且需住院用抗生素静脉滴注治疗方能好转。此次急性化脓时来我处诊治，仅服中药煎剂4剂，未伴服其他药物，即热退脓消肿减，继服中药调理巩固近2月，随访8个月乳蛾未再发。余治疗乳蛾用药，急性期烂乳蛾多以银翘散合五味消毒饮加减。方中金银花、连翘清热解毒、消肿散结，脓已成、未成均可用之；桔梗利咽排脓、皂角刺消肿排脓乃专药，若脓已成此二味为必用之药；生大黄泻火解毒、凉血化瘀，只要患儿无泄泻者皆用之；玄参解毒养阴，蒲公英、败酱草、芦根清热解毒、消痈排脓，虎杖活血散瘀、解毒消肿，无论急慢乳蛾均常使用。本案虽起病急、热势炽、血象高、乳蛾肿痛化脓，但采用利咽解毒、消痈排脓中药能够迅速得到缓解，可见此类患儿不必因白细胞总数及中性粒细胞升高而以为非抗生素不可，中药治疗同样可以取得良好疗效。对于慢乳蛾反复发作者，急性发作控制之后，常取黄芪、白术、防风补气固表，丹参、赤芍、牡丹皮活血化瘀，有利于乳蛾消减并防止复发。
刘某，女，6岁。2006年7月28日初诊。
主诉：急性扁桃体炎治疗后低热不退两月。
患儿今年5月中旬患“急性扁桃体炎”，高热达39.6℃，经治疗后高热退而持续低热不减，已有两月，每日最高体温（口温）在37.9℃左右。精神欠振，倦怠乏力，易于出汗、汗出不温，食欲不振，二便尚调，面色少华，形体略瘦，咽部淡红，扁桃体Ⅱ度肥大，舌苔薄腻。作血常规、尿常规、大便常规、血培养、X线全胸片、肝功能、肝炎病毒学等多种检查均正常。
诊断：慢乳蛾营卫不和证（感染后功能性低热）。分析患儿起病于急乳蛾，但经治疗邪热已平，其低热延绵2月不退，乃因素体本虚，又邪热伤气损阳所致。因而虽有低热，而神疲倦怠、面色少华，易于出汗而不温。时值夏季，纳差苔腻，为兼暑湿困脾之象。辨证属气阳不足，营卫不和，复为暑湿困脾。治以温卫和营，益气固表，化湿和中。予黄芪桂枝五物汤加清暑化湿之品。
处方：炙黄芪15g，桂枝4g，白芍10g，炙甘草3g，煅龙骨15g（先煎），煅牡蛎15g（先煎），白薇10g，淡豆豉10g，焦六神曲10g，荷叶15g。7剂。每日1剂，水煎服。
嘱每日8时、14时、20时测体温，若另有感到发热时再加测，详细记录。
8月4日二诊：服药7剂，患儿体温已正常，每日最高体温在37.4℃以下。
继服上方加减1周巩固，体温未再上升，获得痊愈。
按语： 本例患儿低热2月不退，虽起病初为邪毒结于咽部之急乳蛾，但此时乳蛾热毒已消，各项检查均正常，邪盛之象不再，其低热延绵、汗出不温，同时神疲倦怠、面色少华、纳差苔腻，综合诸证分析，乃卫阳不足、营阴外泄之营卫不和为其长期低热之主因，兼有气虚、湿困之象。其热象已消而低热不解、化验检查正常，乃是小儿体温调节功能紊乱所致，属于感染后功能性发热范畴，若再过用苦寒败毒的中药或西药，非但于事无补且愈加伤正。故以黄芪桂枝五物汤为主方，取桂枝温卫阳、白芍敛营阴以调和营卫；加黄芪、甘草益气，煅龙骨、煅牡蛎固表，白薇、淡豆豉、荷叶、焦六神曲祛暑化湿和中。是为“甘温除热”又一法门，临证取之治疗营卫不和之长期发热，屡试不怠。
裴某，男，7岁。2007年3月17日初诊。
主诉：反复发作扁桃体炎5、6年。
患儿自1岁以来，经常扁桃体炎、发热。近来未发热，但扁桃体反复肿大，晚间影响入睡，憋气，时有清嗓“咯咯”声，胃纳欠佳，口干，大便偏干，扁桃体Ⅱ度肿大。证属热结咽喉，阴虚瘀滞。治以清咽消肿，养阴活血。甘桔汤加味。
处方：桔梗6g，全瓜蒌10g，玄参10g，青果10g，土牛膝15g，蒲公英15g，蝉蜕5g，丹参10g，罗汉果10g，焦山楂10g，焦六神曲10g，甘草3g。7剂。每日1剂，水煎服。
药后患儿睡眠稍有好转，清嗓有减。加减服用1月，晚间睡眠可，憋气未见，清嗓已消。继予调理，服药近2月，患儿很少生病，咽部再无不适。
按语： 患儿扁桃体炎病史已经5、6年。近期虽未有急性发作，但扁桃体肿大，且晚间影响入睡、憋气、时有清嗓“咯咯”声，是毒瘀阻滞；口干、大便偏干，是阴虚之证。因而辨证为热结咽喉、阴虚瘀滞，同时治以清咽消肿、养阴活血。取甘桔汤加养阴、活血、利咽、消食之品，加减服药近2月，使长期困扰患儿诸症悉解。