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张某，男，8岁，2019年6月2日初诊。
主诉：鼻塞、鼻流黄涕半月余。
患儿5月16日因天气变化后出现鼻塞流涕，遂至南京某医院就诊，予鼻渊舒治疗2周，症状稍有好转。6月1日前往该院复诊，专科检查示：双侧鼻黏膜充血、下鼻甲肿大，有脓性分泌物；X线摄片检查上颌窦黏膜肿胀增厚，窦腔变小。予欧龙马滴剂、内舒拿外用。刻诊：患儿时有鼻塞夜间为重，少量黄黏涕，偶有揉鼻，无咳嗽咳痰，有时头痛，纳食欠佳，夜寐呼吸音重，伴寐前汗出，二便尚调，咽部红，扁桃体Ⅱ度肿大，舌苔白。血常规：白细胞总数9.19×10 9 /L，中性粒细胞47.4%、淋巴细胞44.5%、嗜酸性粒细胞3%。C-反应蛋白＜8mg/L。诊断：鼻渊（急性鼻窦炎）。证属肺经风热、邪热循经蒸于鼻窍，治以疏风清热、宣肺利窍，苍耳子散加减。
处方：白芷6g，辛夷6g，苍耳子6g，薄荷6g（后下），牡丹皮10g，鱼脑石10g，胆南星6g，苍术10g，金银花10g，鱼腥草15g，黄芩10g，甘草3g。7剂。每日1剂，水煎服。
6月9日二诊：患儿鼻塞、流涕、头痛已止，现仅晨起偶作喷嚏，无咳嗽咳痰，纳差，二便尚调，出汗较多，咽稍红，舌苔黄腻。证属湿热困脾，治以清化湿热、利窍助运。
处方：藿香6g，苍术10g，辛夷6g，青蒿10g，黄芩10g，桑白皮10g，佩兰10g，土牛膝15g，牡丹皮10g，焦山楂15g，焦六神曲15g，荷叶15g。14剂。每日1剂，水煎服。
药后鼻部症状解除，食欲增进，舌苔薄白，诸症悉解。
按语： 鼻渊一病，以鼻塞、流涕、头痛等为主证，X线检查见鼻窦炎症，儿科常见。其因多起于外感，邪滞鼻窍而成。本例起病时间不长，证候以风热滞于肺窍为主，及时给予疏风清热、宣肺利窍得以清解。若急性期未能及时治疗，则易于转为慢性而难解。
汤某，男，8岁。2019年7月1日初诊。
主诉：鼻塞流涕病史数年。
患儿既往有“副鼻窦炎”病史，曾摄片证实，去年7月在某医院作过穿刺治疗。近来患儿偶有鼻塞，伴少许黄黏涕，喷嚏不多，时感头痛，伴鼻痒、目痒，平时多汗易感，每于着凉后则鼻症加重，纳可，二便调，寐安，四肢散在皮疹色红、伴瘙痒，咽红，扁桃体Ⅲ度肿大，舌质红，苔薄白。诊断：鼻渊（副鼻窦炎）。证属肺虚不固、风热束窍，治以补肺固表、消风通窍、清金利咽。
处方1：黄芪15g，白术10g，防风5g，煅龙骨20g（先煎），煅牡蛎20g（先煎），白芷10g，辛夷6g，苍耳子6g，胆南星6g，黄芩10g，鱼腥草15g，甘草3g。14剂。每日1剂，水煎服。
处方2：解毒搽剂250mL×1瓶。外用。
7月14日二诊：患儿皮疹已消。近日鼻塞仍作，黄黏涕，喷嚏不多，偶尔咳嗽，自觉咽部有痰，揉鼻揉眼已止，纳食可，多汗，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，舌质红，苔薄白。证候如前，治以前方减消风之品再进。
处方：黄芪15g，白术10g，防风5g，煅龙骨20g（先煎），煅牡蛎20g（先煎），辛夷6g，胆南星6g，浙贝母6g，金银花10g，黄芩10g，蒲公英15g。14剂。每日1剂，水煎服。
7月28日三诊：患儿近2周鼻塞流脓涕症状已消，自觉咽中有痰，纳食可，二便调，出汗减少，四肢皮疹已消、双手足轻度脱皮，上唇角口疮，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，舌苔薄白。患儿鼻渊症状已平，继予前方巩固，增利咽消肿之品治疗。
处方：黄芪15g，白术10g，防风5g，桑白皮10g，白芷10g，辛夷6g，胆南星6g，菊花10给，黄芩10g，金银花10g，蒲公英15g，生甘草3g。14剂。每日1剂，水煎服。
按语： 鼻渊一症，本属久疾，而该患儿肺虚多汗卫表不固，反复外感，又兼有风束肺窍，则更使鼻渊迁延难愈。因而在治疗时予补肺固表、消风通窍、清金利咽兼施，随症加减，使鼻渊得以缓解。