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【概述】
厥脱是危急重病最常见的并发症之一，多是因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，导致“气机逆乱，阴阳气不相顺接或阴阳之气不相维系”的危重病。临床上以突然四肢不温，严重者出现厥冷，或大汗出，目合口开，甚者神昏为主要临床表现。
西医各类休克均可参考本病证处理。休克是由各种严重创伤、感染、低血容量等引起有效血量不足，急性微循环障碍，以组织和脏器灌注不足，组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的临床综合征。
【诊断要点】
1.中医诊断要点
（1）起病急骤，每见于暴吐暴泻、热毒内陷、亡精脱液等。
（2）症见突然出现四末不温或逆冷，面色苍白或灰白，大汗出，尿少或无尿神情淡漠或躁烦。
（3）脉微欲绝。
2.类证鉴别
（1）中风
可有猝然昏仆、四肢厥冷之症，但中风病多伴有口舌㖞斜、言语不利、半身不遂等症，与本病不难鉴别。
（2 ）痫病
痫病是一种发作性神志异常之病，常突然发病，神志不清，双目凝视，或肢体抽搐；重者猝然昏倒，口吐涎沫，两目上视，牙关紧闭，或口中做猪羊叫声，移时苏醒，醒后无异常，可反复发作，每次相似。厥脱证无此特点。
（3 ）神昏
神昏是以神志不清为特征的急危重症，不是一个独立的疾病，是多种急慢性疾病危重阶段所表现出的常见临床症状，可突发或在疾病发展过程中逐渐出现。症状表现为神志不清，甚者对外界刺激毫无反应，可伴见抽搐、喉中痰鸣、口唇发绀等症。
3.西医诊断要点
（1 ）一般情况
神志状态不安、忧虑、躁动、抑郁。
（2）检查
皮肤温度、湿度、充实感；黏膜颜色、潮湿度；甲床颜色、毛细血管再充盈情况；周围静脉塌陷或充盈；颈静脉塌陷或充盈；脉搏脉率、充盈度、搏动强度；呼吸次数与深度；尿量记录每小时量。从以上检查，可发现休克的早期临床特征并对病情做出判断。
（3）休克病情的判断
休克早期——微血管痉挛期：①面色苍白，皮肤厥冷，口唇或四肢末梢轻度发绀。②神志清楚，伴有轻度兴奋、烦躁与不安。③血压大多正常，脉快、脉压较小。④呼吸深而快。⑤尿量较少。⑥眼底动脉痉挛。
严重休克——微血管扩张期：①全身皮肤淡红、湿润，四肢温暖。②烦躁不安，神志有些不清。③体温正常或升高。④脉细弱，收缩压可下降至60～80mmHg。⑤出现呼吸衰竭。⑥尿量明显减少（＜20mL/h）。⑦眼底动脉扩张。
顽固性休克——微循环衰竭期：①全身皮肤/黏膜发绀，紫斑出现，四肢厥冷，冷汗淋漓。②意识不清——昏迷。③体温不升。④脉细弱，血压甚低或测不到，心音呈单音。⑤呼吸衰竭，严重低氧血症，酸中毒。⑥无尿。⑦全身有出血倾向。
（4）休克的分类
①按病因分为失血性休克、创伤性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和内分泌性休克等。
②按血流动力学分为低血容量性休克、心源性休克、血流分布性休克、梗阻性休克等。
由于休克病因不同，可同时具有数种血流动力学的变化，如严重创伤的失血和剧烈疼痛，可同时引起血流分布性及低血容量性休克，且在休克进一步发展时很难确切鉴别其类型。
【急救处理】
1.一般治疗
（1）畅通气道：迅速保持呼吸道通畅，吸氧。
（2）开通静脉通道。
2.辨证救治
（1 ）气脱阳伤证
证候：神识淡漠，面白，气微，汗出，身微冷，唇微绀，四肢不温或厥冷。舌质淡红或舌淡胖，脉微欲绝或沉浮不能及。
治法：益气回阳固脱。
主方：参附汤加减。
兼见口唇青紫，皮肤紫斑，吐血，便血瘀血阻络者合用血府逐瘀汤。
服法：口服或鼻饲给药，频服。
常用中成药：参附注射液、血必净注射液。
（2 ）气脱阴损证
证候：神识昏蒙，面色潮红，汗出黏而身微热，口渴欲饮，唇绀心烦，身热肢冷。舌质光枯而无苔，舌体上卷或短缩，脉虚数或结、代。
治法：益气救阴固脱。
主方：生脉饮加减。
兼见壮热，烦渴，便闭不通热毒内闭者加生石膏60g、金银花30g、连翘30g水牛角30g、赤芍15g、牡丹皮15g、生大黄10g、知母10g等，有条件者可加用安宫牛黄丸1丸。
服法：口服或鼻饲，每日3～4次。
常用中成药：生脉注射液或参麦注射液。
3.病因治疗
（1）低血容量性休克
早期容量复苏，尤其对于创伤性休克。容量复苏液体的选择如下。
①晶体溶液：最常用的是乳酸钠林格液（含钠130mmol/L，乳酸28mmol/L）钠和碳酸氢根的浓度与细胞外液几乎相同。
生理盐水能补充功能钠，但含氯过多可引起酸中毒。创伤性休克患者血糖常升高，不宜过多补糖，注意血糖监测。
②胶体溶液：常用的有羟乙基淀粉（706代血浆）、右旋糖酐70、全血、血浆等。输入量一般勿超过2000mL。中度和重度休克应输一部分全血。
补液的量：不能失多少补多少。晶体与胶体比例为3∶1，中度休克宜输全血600～800mL。当红细胞比容低于25%或血红蛋白＜60g/L时应补充全血。一般红细胞比容为30%时尚能完成红细胞的携氧功能。输血量还应根据当时血源的条件有条件时，也可用全血而不用或少用胶体制剂。
补液速度：原则是先快后慢，第一个半小时输入平衡液1500mL，右旋糖酐500mL，如休克缓解可减慢输液速度，如血压不回升可再快速输注平衡液1000mL如仍无反应，可输全血600～800mL，或用7.5%盐水250mL，其余液体可在6～小时内输入。输液的速度和量必须依临床监测结果及时调整。
（2 ）感染性休克
①抗生素：遵循早期经验性适当抗生素与目标抗生素续贯的选择原则，抗生素要早期使用，一旦诊断明确，在1小时内要使用抗生素。
②病原体的诊断：非常重要，在使用抗生素之前，要有足够的条件保存标本在上级医疗机构查找病原体，并进行药物敏感性试验。
③感染灶的治疗：这是转诊后治疗的关键，有明确的感染灶如腹腔脓肿等，要积极处理感染灶，这也是治疗感染性休克的重要内容。
（3 ）心源性休克
病死率高，积极转诊时注意以下几点。
①控制补液量，注意输液速度。
②强心药：在急性心肌梗死发病24小时以内原则不主张使用，出现心力衰竭、肺水肿时主张小剂量、分次应用。
（4）血流分布性休克
治疗的关键是手术治疗。
4.血管活性药物
血管活性药物的使用原则是在积极的早期容量复苏后，低血压状态仍没有恢复，首选药物是多巴胺5～20μg/（kg·min），感染性休克首选去甲肾上腺素，如果低血压状态已经影响到重要脏器的供血，生命体征严重异常时，应该在应用升血压药物的同时，积极地液体复苏。对于难治性休克的患者，推荐使用血管升压素，推荐剂量0.01～0.04IU/min。
【转诊原则】
凡出现厥脱的患者，在积极现场救治的情况下，必须转上级医院进一步诊断治疗，如有条件，可先稳定病情，再转院。
【概述】
昏迷是指因多种病证导致“心脑受邪，窍络不通，神明被蒙或神机失用”，以神识不清为特征的急危重症。昏迷不是一个独立的疾病，是多种急慢性疾病危重阶段常见的临床症状之一。常突发或在疾病发展过程中逐渐出现。
西医学中的意识障碍可参照本病证进行救治。
【诊断要点】
1.中医诊断要点
（1）患者常有高热、急黄、中暑、中风、肺衰竭、消渴、鼓胀、痫证、中毒等发病史。
（2）表现为突然神志不清，甚者对外界刺激毫无反应，可伴见抽搐，喉中痰鸣，瞳仁缩小或扩大，口唇发绀等。舌脉表现为舌质红或紫暗，苔黄焦燥起刺，或白腻，或见少苔，脉象沉实、弦滑数为主，或大而无力或细弱。
2.类证鉴别
厥证：由气机逆乱，气血运行失常所致，以突然发生的一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。其特点虽有神识不清，但短时间内逐渐苏醒，醒后如常人，无明显后遗症。
3.西医诊断要点
昏迷即严重的意识障碍，是高级神经活动的高度抑制状态。在医学上不是一个独立性疾病，是脑功能严重障碍的一种临床症状。颅内病变和代谢性脑病是其常见的两大类病因。按程度反应可分为浅昏迷、深昏迷和极度昏迷。
（1）浅昏迷
随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射瞳孔对光反应等）存在，体温、呼吸、脉搏多无明显改变，可伴谵妄或躁动。
（2 ）深昏迷
随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。
（3 ）极度昏迷
又称脑死亡。患者处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。
【急救处理】
1.对症治疗
（1）保持呼吸道通畅，给氧。
（2）开通静脉通路，维持有效的循环功能。
（3）控制过高血压和过高体温。
（4）镇静剂，制止抽搐。
（5）有中风等重症，出现喷射型呕吐、昏迷加重、瞳孔变化等颅压增高者可给予脱水、降颅压药物，如皮质激素、甘露醇、呋塞米等利尿脱水剂。
2.辨证救治
（1 ）邪毒内闭证
证候：神昏，高热或身热不扬，烦躁，谵语，二便闭结。舌红或绛，苔厚腻或黄或白，脉沉实有力或弦滑数。
治法：祛邪解毒，清热化痰，开闭醒神。
主方：菖蒲郁金汤加减。
常用中成药：安宫牛黄丸，紫雪丹；清开灵注射液，醒脑静注射液，痰热清注射液。
（2 ）脱证
①阴脱证
证候：神志不清，皮肤干皱，口唇无华，面色苍白，或面红身热，目陷睛迷，自汗肤冷，气息低微。舌淡或绛，少苔，脉芤或细数或结代。
治法：救阴敛阳，回阳固脱。
主方：生脉散加减。
常用中成药：生脉饮口服液、生脉注射液或参麦注射液。
②阳脱证
证候：昏聩不语，面目唇紫，气息微弱，冷汗淋漓，四肢厥逆，二便失禁。舌淡润暗，脉微细欲绝。
治法：回阳固脱。
主方：参附汤加减。
常用中成药：参附注射液。
③内闭外脱证
证候：神昏，面色苍白，身热，肢厥，呼吸气粗，目闭口开，手撒尿遗，汗出黏冷。舌红或淡红，脉沉，虚数无力，或脉微欲绝。
治法：开窍通闭，回阳固脱。
主方：回阳救逆汤加减。
常用中成药：参附注射液、生脉注射液或参麦注射液，或参附注射液与生脉注射液联用。
【转诊原则】
凡出现神昏的患者，在积极现场救治的情况下，必须同时转上级医院进一步诊断治疗，如有条件，可先稳定病情，再转院。
【概述】
猝死是指患者突然意识丧失，呼吸微弱或停止，脉搏消失。多因“宗气外泄，心脏藏真逆乱外现，真气耗散；或邪实气机闭阻，升降痞隔，气血暴不周流，阴阳不交，气机离决，神散”而成。本病相当于西医的心搏骤停。
【诊断要点】
1.中医诊断要点
突发意识丧失，呼之不应，不闻气息，面色苍白或灰绀，口唇青紫，人迎脉（颈动脉）、阴股脉搏动消失。
2.类证鉴别
厥证：有突然神昏，呼之不应，四肢厥冷，但可触及人迎脉、阴股脉搏动。
3.西医诊断要点
临床表现：突然发生的意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。
心电图：心室颤动、严重心动过缓或心脏停搏（呈等电位线）。
【急救处理】
1.心肺复苏
（1 ）心室颤动
立即三次电击，能量递增（200J，200～300J，360J）。之后确保气道通畅，以活瓣气囊面罩通气，开放静脉通道。室颤（VF）持续则静脉注射肾上腺素，随即施以标准心脏按压，1分钟后电击。按如下程序循环进行：电击—给药、按压—电击肾上腺素可3～5分钟重复一次。其他药物也可酌情应用。
（2）无脉冲电活动（PEA）
保证气道通畅，通气及持续的标准式心脏按压；静脉注射肾上腺素1mg，3～分钟一次；对心动过缓所致PEA或心脏停搏注射阿托品1mg，3～5分钟重复一次直至0.04mg/kg（一般可达3mg）。
（3 ）心脏停搏
有效心脏按压。尽快气管插管，建立静脉通道。可静脉注射肾上腺素、阿托品，剂量同前。
2.复苏后辨证救治
（1 ）气阴两虚证
证候：唇干，手足蠕动，语声低微。舌瘦红少苔或短缩，脉细无力。
治法：益气救阴。
主方：生脉散加减。
常用中成药：生脉注射液。
（2 ）心阳暴脱证
证候：目闭口开，神昏，面色苍白，身凉肢厥，呼之不应。舌淡，脉沉迟或沉微欲绝。
治法：回阳固脱。
主方：通脉四逆汤加减。
常用中成药：参附注射液。
（3 ）痰瘀闭窍证
证候：面赤身热，呼吸急促，喉中有痰声，呼之不应。舌红，脉洪大。
治法：豁痰化瘀，醒神开窍。
主方：菖蒲郁金汤加减。
常用中成药：清开灵注射液或醒脑静注射液等。
【转诊原则】
凡猝死的患者，立刻就地抢救，分秒必争，同时呼叫救助。
【概述】
发热是指机体在“外感六淫疫疠之气，七情内伤，痰浊、瘀血”等内、外病因作用下，脏腑阴阳、气机紊乱，而引发的以体温升高为主症的急症，体温在39℃以上者为高热。包括外感高热与内伤高热。西医的感染性发热和非感染性发热可参考本病证救治。
【诊断要点】
1.中医诊断要点
（1）外感高热起病多急骤，常有明显的受凉、疲劳、饮食不洁等病史，多伴有寒战；而内伤发热起病多缓，病程长，多无恶寒。
（2）常见有恶寒发热、但热不寒、寒热往来、定时发热等特征。
（3）伴见鼻塞流涕，咳嗽，喷嚏，咽喉痛，属卫表证；伴发皮疹，属热入营分或血分；伴见关节红肿热痛者，则为痹热；伴见咳、痰、喘、胸痛，多属肺疾；伴见腹痛，腹泻，恶心呕吐者，多为脾胃病；伴见黄疸，胁痛，胁下癥块，多为肝胆病；伴见腹痛，尿频急灼热，则多属淋证；伴见头痛，项强，半身不遂，精神失常，步态不稳，抽搐，多为脑病等。
2.西医诊断要点
（1 ）临床分度
低热37.2～38℃；中等度热38.1～39℃；高热39.1～41℃；超高热＞41℃。
（2）常见临床热型
①稽留热：体温持续于39～40℃，24小时内波动范围不超过1℃，见于大叶性肺炎、伤寒等。
②弛张热：体温在39℃以上，24小时内波动范围超过1℃，体温最低时仍高于正常体温，见于败血症、风湿热、重症肺结核等。
③间歇热：高热期与无热期交替出现，24小时内波动范围超过数度，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
④回归热：体温急骤升高至39℃以上并持续数天，又骤然下降至正常水平并持续数天，高热期与无热期规律交替，见于回归热、霍奇金病等。
⑤波状热：体温逐渐升高至39℃以上，又逐渐下降至正常水平，反复多次，见于布鲁菌病等。
⑥不规则热：发热无一定规律，见于结核病、风湿热、支气管肺炎、感染性心内膜炎等。
（3 ）伴随症状
①寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、钩端螺旋体病、疟疾及急性溶血性疾患等。
②结膜充血：常见于麻疹、咽结膜热、流行性出血热、斑疹伤寒、恙虫病、钩端螺旋体病等。
③单纯疱疹：可见于多种急性发热疾病，可见于大叶性肺炎而不见于小叶性肺炎或结核性肺炎；可见于流行性脑脊髓膜炎而不见于结核性脑膜炎；可见于间日疟而不见于恶性疟。
④出血素质：常见于重症感染与血液病。前者如重症麻疹、流行性出血热、登革热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、恙虫病、败血症、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病等；后者如急性白血病、急性再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。
⑤淋巴结肿大：可见于传染性单核细胞增多症、风疹、恙虫病、淋巴结结核局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。
⑥肝脾肿大：可见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布鲁菌病、疟疾、黑热病、急性血吸虫病、结缔组织病、白血病、淋巴瘤等。
⑦关节肿痛：可见于猩红热、布鲁菌病、结核病、风湿热、结缔组织病、痛风等。
【急救处理】
1.一般治疗
卧床休息，补充水分营养，对于病情较重、高热或有脱水者应适当补液，高热惊厥或谵语者酌情应用镇静剂。
2.退热
可选用针刺、放血、刮痧等疗法；必要时可选用如阿司匹林、对乙酰氨基酚等具有解热、镇痛、抗炎作用的药物；外感发热也可选用连花清瘟胶囊、疏风解毒胶囊、金花清感颗粒、感冒清热颗粒等。
3.辨证救治
（1 ）邪郁肌腠证
证候：恶寒发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，周身酸楚不适，苔薄，脉浮。
治法：解表透邪。
主方：麻黄汤加减。
（2）里热壅盛证
证候：壮热烦渴，尿赤便秘，口苦口干。舌红苔厚，脉实而数。
治法：清泄内热。
主方：大柴胡汤加减。
（3）气血虚损证
证候：高热，神疲懒言，倦怠乏力，畏寒肢冷，食少纳呆，气短懒言，精神不振。舌淡，脉虚。
治法：扶正补虚。
主方：当归补血汤加减。
【转诊原则】
凡经过救治高热不退24小时以上者，或有严重并发症如心衰、呼吸衰竭、神昏者，必须迅速转上级医院诊治。
凡症状相似，同一时间发生三人以上，怀疑传染病者必须上报疾病预防控制中心。
【概述】
中风是以猝然昏仆，伴有口舌㖞斜、半身不遂、偏身麻木、语言不利等症状的常见急性病证。多因元气不足，加之劳倦内伤，忧思恼怒，饮酒饱食，用力过度导致气虚血瘀，气虚水停，痰瘀互结，生热生火，火极生风，风火相煽，气机逆乱，上冲于脑，导致脑脉痹阻或血溢脉外而引发。其病位在心、脑，与肝、肾、脾相关。西医急性脑梗死、急性脑出血等疾病可参考本病证救治。
【诊断要点】
1.中医诊断要点
（1）发病年龄多在40岁以上。
（2）急性起病，发病前多有诱因，常有局部肢体麻木、头晕等先兆症状。
（3）主症：半身不遂，偏身感觉异常，口舌㖞斜，言语謇涩或失语，神识昏蒙。次症：头痛，眩晕，饮水呛咳，目睛偏视，共济失调。
凡具备2个或2个以上主症或者1个主症和2个或2个以上次症，结合起病诱因、先兆症状、年龄等即可确诊。头颅CT等影像学资料有助于诊断。
2.类证鉴别
（1 ）痫证
两者都可见到突然昏仆。但痫证为发作性疾病，神昏发作时间短暂，移时自行苏醒，醒后如常人。发作时可伴有四肢抽搐、口吐涎沫、双目上视、二便失禁等且本病多在青少年即起病，反复发作。
（2）厥证
两者均可出现突然昏仆。厥证不省人事时间短暂，同时伴有四肢厥冷，一般可自行苏醒，醒后无半身不遂、口舌㖞斜、言语不利等症。
3.西医诊断要点
（1）脑血栓形成
突然发病，迅速出现局限性神经功能缺失症状并持续24小时以上，具有脑梗死的一般特点，神经症状可以用某一血管综合征解释者，应当考虑急性脑梗死的可能。再经过头颅CT或MRI发现梗死灶，或排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病等，即可确诊。
（2 ）脑栓塞
骤然起病，数秒至数分钟内出现偏瘫、失语、一过性意识障碍、抽搐发作等局灶性症状，有心脏病史或其他栓子来源，结合头颅CT或MRI可以诊断。
（3 ）脑出血
50岁以上中老年人，在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状者，应首先考虑脑出血的可能。头颅CT或MRI可提供脑出血的直接证据。
【急救处理】
1.一般治疗
立即卧床，吸氧，控制血压，血压保持在160/90mmHg上下。出现烦躁或昏睡，面红目赤，没有呛咳者可以先用安宫牛黄丸1丸烊服，也可以用生大黄15g，用50mL开水泡5分钟取汁溶化安宫牛黄丸口服。
2.辨证救治
（1）邪阻络脉，神机失用证
证候：急性起病，半身不遂，偏身麻木，头晕目眩，口舌㖞斜，言语不利。舌质淡红或暗，舌苔薄，脉弦滑或沉。
治法：祛瘀通络，化痰散风。
主方：半夏白术天麻汤加减。
常用中成药：安脑丸、清开灵注射液。
（2 ）肝风内闭，邪阻经络证
证候：昏睡，甚者神昏，半身不遂，肢体强痉拘急，或项强身热，甚则手足抽搐，兼见鼻鼾痰鸣，躁扰不宁，便干便秘等。舌质红，舌苔薄或黄，脉弦滑数或沉实有力。
治法：清肝息风，醒神开窍。
主方：羚羊钩藤汤加减。
常用中成药：安脑丸、清开灵注射液、醒脑静注射液等。静者为阴闭可加用苏合香丸；躁动者为阳闭可加用安宫牛黄丸。
（3 ）阴竭阳脱，神机失守证
证候：神昏，肢体瘫软，手撒肢冷，汗出，重则周身湿冷，二便自遗。舌萎，舌质紫暗，苔白腻，脉微。
治法：益气回阳，固脱救阴。
主方：参附汤合生脉散加减。
常用中成药：若同时伴有阴脱之象者，如皮肤干燥而皱、舌红而干等可以使用生脉注射液；阳脱者可以使用参附注射液。
【转诊原则】
1.经简要处理，病情稳定后再转上级医院进一步诊治。
2.病情进展快，伴有高血压不能控制、颅内压高的患者立刻转诊。
3.判断为脑血栓形成的患者，发病在6小时以内者立即上转有“卒中中心”的医疗机构。
【概述】
抽搐是以四肢突然不自主的抽动，甚则颈项强直、角弓反张为特征的急症，多由热盛动风，阴亏阳亢动风，肝风内动或风毒内袭经脉等所致。有“痉证”“瘛疭”“痉病”之称，俗称“抽风”。西医颅内感染性疾病所致之惊厥、高热惊厥、代谢性疾病引起的惊厥、高血压脑病引起之惊厥，以及破伤风之惊厥等，可参考本病证辨证救治。
【诊断要点】
1.发病前有感受外邪或内伤虚损以及他病之后的病史。
2.先兆症状：头痛，头晕，颈项不适，烦躁不安，呵欠频频，乏力，或伴恶寒发热。
3.临床特点：多先牙关紧闭，继则项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张。
【急救处理】
1.一般治疗
吸氧，开放气道，保护唇舌，必要时给予气管插管；开通静脉通道；镇静，止抽；针刺或按压人中穴等。
2.辨证救治
（1 ）热盛动风证
证候：四肢抽搐，项背强直，角弓反张，两目上窜，高热汗出，烦躁谵语，神志昏迷，面赤唇红。舌质红绛，苔黄而燥甚而焦黑，脉数。
治法：泄热存阴，息风止痉。
主方：增液承气汤加减。
常用中成药：清开灵注射液。
（2 ）阴虚动风证
证候：手足蠕动，甚而抽搐，身热不高，心烦不宁，神疲乏力，肢体麻木，头晕目眩，口干舌燥，汗出气短，尿短便秘。舌质红绛而少苔，脉细数。
治法：滋补肝肾，育阴息风。
主方：大定风珠汤加减。
常用中成药：生脉注射液、参麦注射液。
（3）肝阳上亢证
证候：四肢抽搐，项强头痛，烦躁易怒，肢体麻木，呕吐恶心，面红目赤，便秘尿短，甚而可伴神志昏迷，或有半身不遂，舌强失语。舌质红，苔黄，脉弦滑数。
治法：滋养肝肾，潜阳息风。
主方：镇肝熄风汤加减。
（4 ）风毒内袭证
证候：四肢抽搐，项背拘急，角弓反张，牙关紧闭，舌强口噤，肌肉震颤，或苦笑面容，或口眼㖞斜，咀嚼无力，烦躁不安，四肢反射亢进，甚而面色青紫，呼吸急迫，大汗淋漓。舌苔腻，脉弦。
治法：祛风止痉，燥湿和营。
主方：玉真散加减。
【转诊原则】
1.抽搐时间短，经处理后病情稳定者，根据疾病明确诊断的需求可转上级医院进一步诊治。
2.病情重，不能缓解者，在保持气道开放、适当镇静的同时，必须立刻转上级医院急救。
【概述】
真心痛是由于寒邪内侵，情志失调，饮食不当导致五脏阴阳失调，心失煦濡心脉闭阻，而突然出现胸骨后或左胸前区发作性憋闷、压迫性钝痛，向左肩背甚至向左前臂内侧放射的急症。疼痛剧烈，多伴汗出、焦虑。西医的急性心肌梗死可参照本病证进行辨证救治。
【诊断要点】
1.中医诊断要点
（1）多见于中、老年人，多数患者有先兆症状，表现为既往无胸痛者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时有心悸、气急、烦躁、胸痛等前驱症状；原有胸痹心痛史者近日胸痛发作频繁、程度加重、持续较久、含服药物不能缓解。
（2）疼痛是最先出现的症状，疼痛部位多在左胸骨后、左胸前区，可放射至左臂内侧直至无名指、小指；性质多为钝痛、憋闷、紧缩、烧灼等不适感。多无明显诱因，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达半小时以上，休息和含用药物多不能缓解。伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
少数患者无疼痛，一开始即表现为大汗淋漓、烦躁不安。部分患者疼痛位于上腹部，也有患者疼痛放射至下颌、颈部、后背上方，易被误诊。
（3）疼痛时可伴有恶心、呕吐和上腹胀痛；病情危重者，可伴有心悸、头晕昏厥，或烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、神识昏钝，或喘息气短、咳嗽、颜面发绀等。
（4）舌质淡青紫，苔白，脉细数、结代，或脉微欲绝。
2.类证鉴别
（1 ）厥心痛
病情相对较轻，疼痛多能在数秒钟至15分钟内缓解；休息和含用药物多能缓解。
（2）急性腹痛
脾心痛、胆胀等多有明显的消化道症状，疼痛部位多在胃脘部或偏右上腹，而无胸闷、心悸等表现，心电图检查多无异常发现；真心痛多有心电图异常。
3.西医诊断要点
（1 ）病史临床表现
见“中医诊断要点”。
（2 ）心电图检查
①超急性损伤期：指发病数分钟至数小时，此期极易发生室颤。ST段呈上斜形抬高，伴有高而尖的巨大T波，若能早发现，立即给予快速溶栓治疗，可以减轻甚至避免急性心肌梗死（AMI）的发生。
②梗死发展期：典型心电图变化：ST段呈弓背形抬高，表示心肌损伤电流，对早期AMI的诊断最有价值。在ST段抬高的导联，T波出现对称性倒置，表示心肌缺血。宽大的Q波出现（病理性Q波）。以上是典型的心电图表现，诊断不困难。若无病理性Q波，当连续观察心电图的衍变，才能做出诊断。
③陈旧梗死期：心电图无动态改变，遗留病理性Q波。
AMI早期诊断的关键在于识别超急性损伤期，此时无病理性Q波，易误诊，死亡率极高。
（3 ）相关检查
条件允许可检查以下指标。
①血清标志物：心肌酶血清肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌钙蛋白动态性升高2倍以上，大多在起病3～6小时开始，24～48小时达高峰，持续数天。
②血象变化：发病24～48小时后白细胞总数可增加至（10～20）×10 9 /L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失；血沉增快，可持续1～3周。
【急救处理】
1.一般治疗
（1）持续心电及血压等监护，吸氧，开放补液通路，补液阿司匹林150mg/d，嚼服150～300mg。
备好除颤器等心肺复苏抢救器械及药品。
（2）若无禁忌证如低血压等可静滴硝酸甘油。
（3）镇静、止痛药：哌替啶（杜冷丁）50～100mg肌内注射，或吗啡5～10mg皮下注射，必要时1～2小时后再注射一次，以后每4～6小时重复应用。应用吗啡时应注意其对呼吸功能的抑制。
2.特殊处理
立即联系转运至有“胸痛中心”的医疗机构。
3.辨证救治
（1）寒凝血瘀，闭阻心脉证
证候：胸痛剧烈，痛无休止，形寒肢冷，汗出，心悸气短。舌质紫暗，苔薄白，脉沉紧或结代。
治法：祛寒活血，宣痹通阳。
主方：当归四逆汤加减。
常用中成药：复方丹参滴丸、速效救心丸、麝香保心丸等。也可选用丹参注射液等。
（2 ）心阳欲脱，心脉不畅证
证候：胸痛彻背，心悸，大汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，唇甲淡白或青紫舌淡白或紫暗，脉微细。
治法：回阳救逆，敛阳固脱。
主方：四逆汤合生脉饮加减。
常用中成药：麝香保心丸、益心气口服液、参附注射液。
【转诊原则】
凡真心痛明确诊断或疑似诊断者，必须在一般处理的基础上迅速转诊。
转诊过程中关注病情的变化，充分准备好“猝死”的急救。
【概述】
心衰是指心系疾病日久或他脏累心，使心体受损，脏真受伤，心脉“气力衰竭”而致心脉瘀滞，临床上以心悸、喘憋、咳嗽，或咳粉红色泡沫样痰，或伴有水肿、胁下痞块等为主症的危重病证。西医急性心力衰竭可参照该病证辨证救治。
【诊断要点】
1.中医诊断要点
（1）有眩晕、胸痹、卒心痛、痰饮、水肿、肺胀、痹证等病史；有外感、劳累、情志刺激或饮食不节等为诱因。
（2）表现为心悸、喘憋为主，重者动则喘促，心悸憺憺大动；或突然发作喘促，倚息不得卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。切脉虚里多动而应手，鼓动疾数，四末欠温或四肢湿冷。舌质红或紫暗。舌底脉络粗紫。
（3）脉象虚数，或促，或结，或代，或雀啄，或釜沸，或屋漏。
2.类证鉴别
（1 ）暴喘
有感染疫疠之毒或六淫邪气史，或有严重的创伤、烧伤史。以呼吸急促窘迫，可平卧不加重，不咳或干咳为主症，起病急骤，病情危重。
（2 ）气胸
无特殊病史或有创伤及肺大泡史。以剧烈的胸痛、胸闷气短为主症。无尿少、水肿、倚息不得卧等证候，患者患侧肋间饱满，甚者喉管移位。
（3 ）哮病
这是一发作性的痰鸣气喘疾患，青年人多发且多有反复发作史，以喉中哮鸣如水鸡声，咳痰不爽，胸胁窒闷为主症，其病位主要在肺而非心，无咳粉红色泡沫样痰、尿少水肿等表现。
3.西医诊断要点
（1）急性左心衰（心源性肺水肿）
①病史：有心脏病史，如心肌梗死、心肌炎等及高血压等疾病史。近期有劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难史。
②临床表现：突发呼吸窘迫、频咳、喘息、咳白色或粉红色泡沫痰。患者被迫坐起，颜面发绀，两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿啰音。可有第3、第4心音。心率加快，呈奔马律，可有心房颤动或室性期前收缩等心律失常。初期血压可升高，可扪及交替脉。
（2 ）右心衰
有导致右心负荷过重的临床证据或由左心衰发展而来，主要表现为体循环淤血，症状包括厌食、恶心、腹胀、肝区疼痛或沉重；体征有颈静脉充盈、曲张，肝颈静脉回流征阳性，肝大，体重增加，双下肢凹陷性水肿或腹水等。
（3 ）全心衰
兼有左心衰及右心衰的表现。
【急救处理】
1.一般治疗
氧疗，以保证动脉血氧饱和度达95%以上；呈端坐位，双腿自然下垂；检测生命体征及尿量；镇静，肌内或静脉注射吗啡；应用利尿、扩血管药物及洋地黄类药物。
2.辨证救治
（1 ）痰瘀内阻，心阳郁阻证
证候：心中憺憺而动，咳嗽痰多，胸闷喘促，倚息不得卧，汗出淋漓，甚则如油，声低气怯，面色晦暗或青紫，口唇爪甲青紫，肢厥尿少。舌紫暗或有瘀斑，苔腻，脉弦细数，或沉数而疾无力，或结，或促代，也有雀啄、鱼翔之象。
治法：益气温阳，活血利水。
主方：血府逐瘀汤合苓桂术甘汤加减。
常用中成药：复方丹参滴丸、麝香保心丸、参芍片、三七片等。
（2 ）痰水凌心，心脉闭阻证
证候：心悸喘促，倚息不得卧，咳吐痰涎或痰中带血，喉中痰鸣，胸脘痞满渴不欲饮，尿少浮肿。舌暗苔白滑，脉弦滑数急，或结代，或雀啄。
治法：豁痰利水，泻肺平喘。
主方：葶苈大枣泻肺汤合五苓散加减。
（3 ）心肾两虚，气化不利证
证候：心悸喘促，不能平卧，稍劳遇寒加剧，面色青紫，形寒肢冷，尿少浮肿，脘腹胀满。舌淡体大，苔白润，脉沉细无力。
治法：温通心肾，利水消肿。
主方：真武汤合五苓散加减。
气阴虚者滋阴敛阳，生脉散加减。
常用中成药：参附注射液或生脉注射液，或两者合用。
【转诊原则】
凡心衰患者为急危重患者，必须迅速转往上级医院救治，如条件允许可做基本处理，病情稳定后转诊。
【概述】
疫毒痢是由于感受湿热疫毒之邪，蕴结肠胃，而引起的以发病急骤，高热，下痢脓血，甚或神昏、抽搐，以及出现厥脱等为临床表现的，并且具有传染性的一种急性危重病证。发病较急，病程相对较短。本病多发于夏秋季节，男女老幼皆可罹患，但多见于2～7岁的儿童。西医的急性中毒型细菌性痢疾可参照本病证救治。
【诊断要点】
1.中医诊断要点
（1）多发于夏秋季节，有食物不洁史，或与疫毒痢患者接触史。
（2）男女老幼皆可罹患，但多见于2～7岁儿童。
（3）发病急骤，以高热、下痢脓血、神昏、抽搐，或出现厥脱等为主要临床表现。有时发病初期下痢脓血可缺如。
2.类证鉴别
（1 ）暴泻
暴泻以水样便为主，无脓血便，一般不具传染性，粪便检查可以鉴别。
（2 ）中暑
中暑病前常有在高温环境中劳作或在炎炎烈日下长途行走等诱因，且不具有传染性，无脓血便。
3.西医诊断要点
参见传染病“细菌性痢疾”之“中毒性痢疾”。
【急救处理】
1.一般治疗
休息，清淡饮食，重症菌痢需大量输液，补充血容量，纠正电解质平衡紊乱，抗生素联合应用。
2.辨证救治
（1 ）热毒炽盛证
证候：发病急骤，腹痛剧烈，里急后重明显，痢下紫色脓血，口渴烦躁。舌质红绛，苔黄燥，脉濡滑数。
治法：清热解毒，凉血止痢。
主方：白头翁汤合泻心汤加减。
常用中成药：黄连浓缩丸，可清化湿热，行气止痛，主要用于湿热内滞之疫毒痢；葛根芩连微丸，解表，清热，解毒，用于疫毒痢，身热烦渴；加味黄连丸，可祛湿清热，化滞止痢，用于湿热凝结引起的疫毒痢。
（2 ）热毒动风证
证候：高热不退，烦躁谵妄，手足抽搐，神昏。舌质红绛，苔黄燥起刺，脉弦数。
治法：清热解毒，凉血息风。
主方：羚角钩藤汤合泻心汤加减。
常用中成药：紫雪散，清热解毒，止痉开窍，用于高热神昏谵语，惊风抽搐；安脑丸；安宫牛黄丸；清开灵注射液；醒脑静注射液等。
【转诊原则】
凡高热不退，便痢脓血，并发脱证、神昏者，必须迅速转往上级医院积极救治。
【概述】
急性脾心痛是指由“胆胰气化不足，饮食不节，导致气滞湿阻，毒火内结，火毒内迫营血，潜伏膜原，毒血壅滞，甚者热盛肉腐”而成。临床上表现为上腹部剧烈疼痛，或伴有恶心、呕吐、壮热不退，或出现黄疸，甚则危及他脏的病证。病位主要在中焦，与脾、胃、肝、胆、大小肠有密切关系，病性多属邪热实证，临床上本病有轻重之分，轻者预后较好，重者可以影响其他脏器而引起多脏器的功能衰竭。西医急性胰腺炎可参考本病证辨证救治。
【诊断要点】
1.中医诊断要点
（1）患者素有胆道疾患、胃及十二指肠疾病史等，多由暴饮暴食或酗酒或因精神刺激等因素而诱发。
（2）临床表现为骤发上腹剧痛，可呈带状分布，多向左腰背、肩胛下放射，重则波及全腹；呈持续剧烈疼痛或阵发性加剧，如锥刺、刀割或胀痛、拒按，同时伴有恶心、呕吐频作、腹胀，甚则出现黄疸。可伴有发热、恶寒、烦渴、多汗等症，如出现高热、寒战、汗出淋漓、心悸、呼吸急促，甚则手足抽搐等，为转成危重病候。
（3）舌脉表现为舌质干红或红赤，入里则绛，瘀血内着则为紫舌，早期见苔多薄白；湿热交蒸，苔薄黄或黄燥，或黄厚而腻；气阴内伤，多为黑苔而干。脉弦数、滑数或洪大，危则多见沉伏或疾弦之象。
2.类证鉴别
（1 ）真心痛
多有眩晕、胸痹心痛史，以劳累或情绪激动为诱因，发作时胸部有压榨性剧烈疼痛，可放射至上腹部、左肩背，多伴有憋气。心电图可见异常。
（2 ）胃脘痛
以饮食不节或不洁为诱因，上腹剑突下疼痛，位置局限，时作时止，程度轻，不伴有其他症状。
（3）急性胆胀
多有胆道疾病史，饮食油腻为诱因。右上腹剧烈绞痛，并向右肩背部放射。可伴有发热、恶心、呕吐、黄疸等症，腹部B超异常。
【急救处理】
1.一般治疗
（1）控制饮食和胃肠减压：轻者可进清淡半流食，限制蛋白，勿进脂肪。稍重者即应禁食或行胃肠减压。
（2）补液，维持水、电解质及酸碱平衡，补充热量及营养。
（3）应用抗生素：合并胆道感染或为重症急性胰腺炎予喹诺酮类或头孢曲松、头孢噻肟联合甲硝唑或替硝唑滴注。
（4）其他：止痛和抑制胰酶、减少胰腺外分泌药物，如抑肽酶、奥曲肽、氟尿嘧啶等抑制胰腺外分泌。可合用哌替啶与阿托品以缓解疼痛。
2.辨证救治
（1 ）湿热内闭，气机不畅证
证候：左中上腹疼痛，拒按，两胁痛引肩胛，或发热，或寒热更作，恶心，口渴不欲饮，甚则黄疸。舌质红赤，苔黄厚而腻，脉多滑数或濡数。
治法：清热利湿。
主方：茵陈蒿汤加减。
（2 ）热毒内盛，腑实内结证
证候：壮热，全腹胀满，腹痛甚剧，拒按，呕吐频作，口渴引饮，神志有时昏聩，尿少而赤，大便秘结。舌紫或绛，苔黄腻，或灰黑而厚，脉沉细而疾。
治法：清热解毒，通腑泄热。
主方：大柴胡汤或大承气汤加减。
【转诊原则】
凡确诊或疑似诊断为急性脾心痛的患者，无论临床表现轻重，必须转上级医院积极救治，本病证易发生猝死等严重并发症。
【概述】
暴泻是指脾胃突然受邪，大肠传导失职，水谷杂下，暴注下迫的急性病证。又称“暴注”“注下”“洞泄”等。以突然暴注下迫如水，腹痛肠鸣，甚或抽搐、厥脱为主要临床表现。四季皆可发病，但以夏秋季节多见。西医的急性肠炎、过敏性结肠炎、肠功能紊乱、急性中毒等疾病的腹泻可参照本病证辨证救治。
【诊断要点】
1.中医诊断要点
（1）多发生在夏秋季节，有不洁饮食史。
（2）突然出现腹泻不止，泻下如注，次数增多，每日数次，甚至数十次，粪质稀薄，甚如水状，或夹杂不消化食物，或呈绿色，或色深黄而黏，口渴思饮，小便短少或无尿，四肢厥冷，或转筋、搐搦。
（3）舌质淡红，苔白腻或黄腻，或垢浊厚腻，脉濡数或沉迟。
2.类证鉴别
（1）疫毒痢
疫毒痢是由于感受湿热疫毒之邪，蕴结肠胃，以发病急骤、高热、下痢脓血，甚或神昏、抽搐，以及出现厥脱等为临床表现的，并且具有传染性的一种急性危重病证。
（2）霍乱
吐泻兼作，发病急，来势猛，大便为米泔样，津液迅速耗伤，迅即消瘦脱水，腹中痉挛，小腿转筋，极易出现面色苍白，目眶凹陷，汗多肢冷，厥脱等津枯液脱危候。粪便中找到霍乱弧菌，动力试验阳性，制动试验阳性有助于鉴别。
3.西医诊断要点
（1 ）感染性腹泻
①细菌性肠炎多伴发热，腹痛以脐周阵发性绞痛为主，腹泻后疼痛减轻，有接触不洁饮食史，青壮年多见。
②长期滥用抗生素或身体虚弱者也可引起肠道感染。
③病毒性肠炎多在夏秋季发病，较细菌性肠炎病情轻，多伴低热。
（2 ）非感染性腹泻
①食物中毒，腹泻成稀水样，在饮食后4～24小时发病。
②癌肿疾病，可有全身消耗恶病质，多为无痛性便血或腹泻。
③过敏性疾病，有食物过敏史，病前曾进食引起过敏的食物（虾、鱼、蛋等），荨麻疹，血管神经性水肿，则可能为变态反应性胃肠炎。皮肤有紫癜考虑为过敏性紫癜。
④单纯性腹泻，有腹泻或便秘、腹泻交替，多为消化不良。
【急救处理】
1.一般治疗
（1）卧床休息，饮食以半流食为宜。
（2）腹泻严重造成脱水，电解质平衡失调者，给予纠正。
（3）对有发热感染者不用止泻药，如为菌群失调用金双歧、培非康等微生态制剂。止泻药有鞣酸蛋白、氢氧化铝凝胶。
（4）解痉药：阿托品、654-2等。
2.辨证救治
寒湿内阻，清浊不分证
证候：大便清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，兼见恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉濡数。或泻下急迫，或泻下不爽，粪便黄褐而臭，肛门灼热。
治法：解表散寒，除湿和中。或解表清里。
主方：藿香正气散加减。
若泻下不爽，肛门灼热加葛根芩连汤。
【转诊原则】
凡出现脱证、神昏者，立刻转上级医院急救。出现三人连发者必须上报当地疾病预防控制中心。