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上一章，我从个人的角度探讨了母乳喂养这个话题。这一章，我将从技术层面来谈论这个话题。我们首先从妈妈的视角出发，讨论她们想要了解的内容，随后我们可以从医生和护士的视角出发，看看妈妈可能会遇到和询问哪些问题。
有一次，和儿科医生们讨论时，有人指出我们并不确切知道母乳喂养的价值究竟何在，我们也不知道在断奶时间的选择上应当遵循什么原则。显然，在回答这些问题时，生理学和心理学都有其指导作用。生理过程的研究十分复杂，我们一定要交给专门的儿科医生，而我们则要试着从心理学视角提出我们的见解。
尽管母乳喂养的心理学原理非常复杂，但是我们也已经了解了很多，可以清楚地阐述出来，帮助到妈妈们。但有一个棘手的问题——即使写出来的东西再正确，也不一定能够被人接受。我们必须先来处理这个矛盾。
一个成年人，甚至一个孩子，都不可能知道作为一个婴儿究竟是怎样的一种体验。婴儿期的感受无疑存储在我们每个人内心的某个地方，但我们很难重温这些感受。婴儿期强烈的感受可能会在痛苦的精神病症状中重现。婴儿在某个特定时刻对某种特定类型的情绪的专注，重现为患者对恐惧或哀伤情绪的专注。直接观察婴儿时，我们会发现很难把我们的所见所闻翻译成某种描述感受的词语；或者我们要凭借想象，那就要尽可能地不要进行错误的想象，因为我们会把各种属于后来发展阶段的观念带到当下的场景中。照顾自己宝宝的妈妈们最能够真正贴近宝宝的感受，因为妈妈具有与自己照顾的宝宝保持同一步调的特殊能力，而这个能力会在几个月后消失。但妈妈们一开始很少愿意讲述自己所知道的这些东西，等到想要讲述时，她们已经忘记了其中最重要的部分。
技艺娴熟的医生和护士也绝不比其他人更加了解作为一个人类的婴儿，这些婴儿刚刚开始一项艰巨的任务——成为他们自己。有人说母乳喂养过程中婴儿与母亲（或乳房）的连接要比任何人类关系都要强烈。我不指望大家能够轻易相信这一点，但是当我们谈论母乳喂养相较于奶瓶喂养的价值时，还是需要至少相信有这个可能性。人们不可能霎时间毫无保留地相信真理，这一点对于一般动力心理学，尤其是对婴儿早期心理学来说，都是适用的。在其他科学学科中，如果有人发现了某种真相，人们往往可以没有情感压力地予以接受，但在心理学中，真相总伴随着一种情感压力，因此，不那么真实的情况往往比真相更容易让人接受。
做好了这些思想准备之后，我现在要做出一个大胆的论述了：婴儿与母亲的关系在母乳喂养期间尤其密切，而且这种关系很复杂，因为它包含了喂哺开始前因期盼而产生的兴奋、喂哺期间的体验、喂哺带来的满足感以及在这种满足感带来的本能紧张之后的放松。人类长大后，与性相关的感受将可以与婴儿期母乳喂养相关的感受相媲美，个体在经历前者时会想起后者。事实上，人们会发现性体验模式具备源自婴儿早期本能生活的特征。
但本能并不是全部，其中还有在喂哺的快感和排泄带来的快感之外，其他时间里婴儿与母亲的关系。婴儿在早期情感发展中有一个艰巨的任务，那就是把自己与母亲的两种关系融合起来：第一种关系中，婴儿的本能被唤起；第二种关系中，妈妈是安全、温暖以及稳定的环境等一般生活必需品的提供者。
没有什么能像这些给宝宝带来兴奋和满足的经历那样，帮助宝宝清晰而又愉悦地建立起妈妈作为一个完整的人类个体的概念。随着宝宝逐步意识到妈妈是一个完整的人类个体，他开始可以运用某些技巧来回报妈妈给他提供的东西。因此，婴儿也成为一个完整的人类个体，能够在欠了妈妈一些东西却还没能偿还时，容忍自己当下的忧虑。这就是内疚感的起源，也是从这时开始，婴儿会在自己所爱的妈妈暂时离开时感到悲伤。如果妈妈能建立起令宝宝满意的母乳喂养模式，又同时能够持续做宝宝生命中唯一的那个人，直到她和宝宝能感受到彼此是完整的人类个体，那么这个妈妈就获得了加倍的成功，婴儿的情感发展也朝着健康的发展方向迈了一大步，而健康的发展最终会成为宝宝在人类世界中独立存在的基础。很多妈妈觉得自己确实在最初的几天就与自己的宝宝建立了接触，几周之后，她们当然期望宝宝能够用微笑来认可自己。这些成就都建立在妈妈良好的照料和给予宝宝本能的满足的基础上。一开始，喂哺过程的挫折，或者其他本能经验中的挫折，或者环境中宝宝理解能力之外的变化，都会导致这些已经取得的成就消失不见。早期完整人类关系的建立和维持在宝宝的发展中有着最为至关重要的价值。
毫无疑问，由于种种原因而不能给宝宝喂母乳的妈妈，也能够用奶瓶喂奶的方式给予宝宝本能的快感，因而也能够基本建立这样的早期人类关系。但总体来说，能够给宝宝直接喂母乳的妈妈似乎在喂哺行为中有着更加丰富的体验，而这对于两个人类个体关系的建立也有所帮助。如果本能的快感本身就够了，那母乳喂养和奶瓶喂养相比也就没有什么优势了。但妈妈的整个态度在其中是头等重要的。
此外，在对母乳喂养的特殊价值的研究中，有一个极为重要的问题：人类宝宝有自己的想法。婴儿心灵的每种功能都是精心设计的，甚至在最早的时候，婴儿就有与喂哺相关等极其兴奋的体验的幻想。这个幻想本身是对乳房的残忍攻击，而当婴儿最终意识到这个被攻击的乳房是妈妈的乳房时，这个幻想就是对妈妈的攻击。在进食冲动这一原始的爱的冲动中，有着强烈的攻击性成分。至于稍晚时期对妈妈的攻击幻想，尽管可观察到的攻击性很少，但我们仍不能忽略婴儿目标中的毁灭性元素。一次满意的喂哺让婴儿实现生理上的快感，也让婴儿心理上的幻想体验圆满完成。一旦婴儿开始推断出被攻击和清空的乳房是妈妈的乳房，婴儿就会发展出对自己的攻击性幻想的巨大焦虑。
被乳房喂养了1000次的婴儿显然与被奶瓶喂养了1000次的婴儿有着截然不同的处境。在第一种情形中，妈妈的幸存对婴儿来说是个奇迹，而在第二种情形中则不然。我并不是说用奶瓶喂养婴儿的妈妈无论怎么做都比不上母乳喂养的妈妈。毫无疑问，她的宝宝会与她嬉闹，她也会被宝宝闹着玩地咬几下，如果一切顺利的话，宝宝看起来与有母乳喂养的宝宝感受几乎相同。但是，确实存在一个不同之处。精神分析的过程中，通过追溯成熟的性体验的所有早期根源，分析师有充分的证据能够说明，在一个满意的乳房喂哺体验中，从妈妈身体的一部分来摄取食物这个事实本身，为本能相关的各种体验提供了“蓝图”。
婴儿不能接受乳房是一个常见的情况，这并不是因为婴儿有任何天生的缺陷（如果有，那一定也是非常罕见），而是因为有什么东西干扰了妈妈，让妈妈不能去适应婴儿的需要。坚持母乳喂养的错误建议带来的灾难是巨大的。在这种时候，切换到奶瓶喂养会让宝宝消除焦虑感。常见的情形是，当宝宝不接受母乳喂养时，切换到奶瓶喂养这种不那么个人化的方法，宝宝就愿意喝奶了。同样的，有些宝宝只有躺在婴儿床上才可以获得类似的体验，因为在妈妈怀抱里的丰富体验被妈妈的焦虑或抑郁破坏了。焦虑或抑郁的妈妈喂养的婴儿，在断奶之后，其焦虑感会解除。认识到这一点之后，想要研究这个领域的人们就可能在理论上理解妈妈成功履行职责的重要性。成功对妈妈来说很重要，有时甚至比对宝宝更重要。当然，成功对宝宝来说也很重要。
我觉得有必要在此指出，母乳喂养的成功并不意味着所有问题就都因此消失了。成功意味着婴儿与母亲的关系更加强烈与丰富，随之而来的是婴儿有更大而不是更小的可能性会产生某些症状，这些症状表明婴儿遇到了生命和关系中那些固有的难题。当妈妈不得不用奶瓶喂养来取代母乳喂养时，各方面问题常常会得到缓和。从方便管理的角度上来说，医生可能会觉得如果能够整体上缓和问题，那他显然是在做好的事情。但这是从疾病和健康的角度来看待生命。真正在乎宝宝的人一定要能够从人格的贫乏和丰富这个角度来看待生命，而这完全是另一回事。
母乳喂养的婴儿会很快发展出一种能力，能够把某些物体当成是乳房的象征，因而也当成是母亲的象征。婴儿用自己与拳头、拇指或手指、一小块布或一个柔软的玩具的关系象征婴儿与母亲的关系（兴奋的关系和平静的关系）。婴儿情感对象的转换是一个渐进的过程，只有当乳房的观念已经通过实际的经验被宝宝内化之后，一个物体才能够代表乳房。一开始，人们可能会觉得奶瓶是乳房的替代品，但只有当宝宝已经有过母乳喂养的体验，且奶瓶作为一种玩具在某个恰当的时间被引入，这样才有意义。给宝宝用以替代乳房的奶瓶除了像乳房一样能喂奶外，其余时间只是一个单纯的物体，从某种意义上说，它代表着婴儿与母亲之间的障碍而不是连接。整体上来说，奶瓶不是好的乳房替代物。
探究断奶这个话题很有意思，因为断奶会受到母乳喂养和奶瓶喂养的影响。从根本上来说，母乳喂养和奶瓶喂养这两种情形下的断奶过程一定是相同的。婴儿的成长中会到达一个阶段，在这个阶段婴儿要放下一些东西，妈妈知道在这种状态下，断奶会对婴儿的发展很有意义。从这方面来说，不管是母乳喂哺还是奶瓶喂哺，婴儿都做好了断奶的准备。但从某种意义来说，婴儿永远都没有办法准备好要断奶，尽管在实际生活中有一些宝宝会自行断奶。断奶总伴随着某种愤怒的情绪，对此，乳房喂养和奶瓶喂养就大不相同了。在乳房喂养的情况下，婴儿总要和妈妈拉锯一段时间，在这个过程中婴儿会有对乳房的愤怒，会因愤怒而产生攻击乳房的念头，而非因欲望而产生。要想成功断奶，比起用奶瓶替代乳房这种机械的喂养方式，乳房喂养模式下的婴儿和妈妈显然会有更加丰富的体验。断奶经历中很重要的一个事实是，妈妈从断奶相关的所有感受中幸存了下来，而她之所以能够幸存，一部分是由于婴儿会保护她，还有一部分是因为她会保护自己。
如果孩子将会被收养，有一个非常重要的实际问题：让婴儿有一段乳房喂养的时间更好，还是一点也不要乳房喂养更好？我想，这个问题还没有答案。基于当下的知识水平，当一个非婚生宝宝的妈妈已经知道会被安排收养时，我们不确定给她怎样的建议，是让她用乳房喂养宝宝，还是一开始就用奶瓶。很多人认为，如果妈妈至少已经用乳房喂养过宝宝一段时间，那她在把宝宝交给别人时感受会好很多；但从另一个角度来说，如果经历了这样一段时间，那么跟宝宝分别的时候她可能会非常痛苦。这是一个非常复杂的问题，因为对于妈妈来说，相比起日后想到自己被剥夺了一段自己珍视的体验，经历分别的痛苦可能更好，因为这份痛苦是真实的。我们要在尊重妈妈感受的前提下，视具体的情况来决定。至于宝宝，显然成功的母乳喂养和断奶体验会为其收养提供一个好的基础，但是能够拥有这么好的基础的孩子，相对来说很少是要被收养的孩子。更常见的情况是，这些孩子最初的生活是混乱的，所以那些收养他们的人会发现自己要照顾的孩子已经因为过去的复杂状况而处于不安的状态。我们可以确定的是，这些事情确实很重要。我们不可能在收养孩子时忽略孩子的喂养史和孩子在开始的几天和几周里的照料史。在那些时间里如果一切顺利的话，孩子可以很容易地开始某些过程，但如果孩子已经经历了几周或几个月的混乱，那这些过程就真的很难开始了。
有人可能会说，如果这些领养的孩子最终都需要接受长程的心理治疗，那么在婴儿初期与乳房有一些接触会更好，因为这给丰富的关系提供了基础，而这个基础可能会通过心理治疗而再现。但大多数孩子不会来寻求心理治疗，而且长程心理治疗往往是不可得的。因此，如果安排了收养，或许更好的方式是满足于稳定的奶瓶喂养，虽然这不是最好的开始，但因为不会让妈妈那么亲密地参与其中，尽管前后会有几个不同的人来喂养宝宝，宝宝还是更容易感受到一致性。尽管奶瓶喂养不会提供那么丰富的体验，也或许正因为奶瓶喂养不会提供那么丰富的体验，一开始就采用奶瓶喂养的孩子即使被一系列不同的照顾者喂养，也很可能不会太过混乱，只因为至少奶瓶喂养过程是前后一致的。婴儿早期一定要有一些稳定可靠的东西，否则孩子绝不可能在心理健康的道路上有一个好的开始。
这个领域还有许多研究工作要做。我们一定要认识到，对这一领域的新认识最有效的来源，是对各种个案的长期持续的精神分析，包括正常个案、神经症性个案、精神病性个案、各个年龄阶段的儿童个案以及成人个案。
总之，可以说我们不能轻易地绕开乳房喂养的替代物这一话题。某些国家和文化习惯采用奶瓶喂养，这对当地居民的文化模式一定有着某些影响。从妈妈的视角来看，乳房喂养如果顺利的话，能够提供最为丰富的体验，是最让人满意的喂养方式。从婴儿的视角来看，妈妈和乳房的幸存要远比奶瓶和用奶瓶喂养自己的妈妈的幸存更加重要。乳房喂养的丰富体验可能会给妈妈和婴儿带来一些困难，但这并不能成为乳房喂养不可取的论据，因为照料婴儿的目标不单单是为了避免出现问题。照料婴儿的目标不限于让婴儿健康，还包含为婴儿提供条件，让他拥有最为丰富的体验。从长远来看，这样能使婴儿的人格更加有深度和价值。