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1.理解健康管理中调查问卷设计的基本原则。
2.掌握问卷的基本结构、问卷设计的步骤、问卷质量的评价方法。
3.熟悉问卷设计的注意事项、问卷调查在健康管理中的应用。
健康信息采集是健康管理工作的重要开端，调查问卷是这一工作得以实现的重要工具。通过问卷调查，可以详细地收集调查对象的健康信息，有助于健康检测、健康评估、制订和落实健康干预方案。调查问卷的设计是健康管理工作的关键环节，其对健康管理的应用价值有直接影响。本节从调查问卷设计的基本原则入手，介绍一份完整的调查问卷应包含的基本结构、问卷设计步骤与方法，以及问卷质量评估等知识。
1.适合性原则
适合性原则是问卷设计的首要原则。健康管理中问卷是信息采集的工具，设计问卷时既要考虑管理工作的需要，还要考虑被调查者的实际情况。即从被调查者的角度出发，考虑他们的文化程度、生活习惯、语言表达习惯等特征，设计适合他们作答的调查问卷，尽可能地减少被调查者在填答时的困难。适合被调查者情况的问卷可以使他们愿意并且容易填答，而不合适的问卷则可能使他们难于回答或拒绝回答，这样就无法保证调查的顺利进行。
2.有效性原则
问卷的问题必须围绕研究的问题和所要测量的变量来设计，既不漏掉一些必要的资料，也不包含一些无关的资料。凡是对研究问题来说是多余的，没有对应分析指标，可有可无的问题一律不列入问卷。刚接触问卷设计的人容易走向“多多益善”的误区，殊不知这样做的结果会影响问卷的有效性。正确的做法是设计者先就调查问题有一个总体的研究框架，包含该研究问题分析的各级维度指标，对每一个分析的维度设置对应的且适宜数量的调查问题。如此才能保证问卷问题指向明白，保证问题的有效性。
3.可行性原则
问卷调查需要被调查者密切合作，问卷设计时必须注意凡是被调查者不可能知道的、不能理解的、不愿意回答的问题都不应该列出。例如，问卷中如果询问有关被调查者过去发生的事情，如某年的收入、某月的医疗卫生支出、某天用于某件事的时间等问题。这些问题需要被调查者回忆、思考甚至是计算，然而并不是每个人都能准确地回忆起来，记忆的偏差难以避免，被调查者要么拒绝回答，要么随意回答。实际上，以上这些问题对收集资料是无用的，不可行的。
问卷是调查研究中用来收集资料的主要工具，它在形式上是一份精心设计的问题表格，其用途则是用来测量人们的行为、态度和社会特征。尽管在健康管理调查中依据调查的目的不同所用的问卷各不相同，但是它们往往都包含封面信、指导语、问卷主体及编码等部分。
1.封面信
封面信是一封致被调查者的信，一般放在问卷最前面。它的作用在于向被调查者说明调查的目的、调查单位、调查者的身份、调查的大概内容、对调查结果保密的措施等。封面信的语言表述要言简意赅，篇幅一般以两三百字为宜。封面信的篇幅虽然短小，但在问卷调查过程中有着特殊的作用。研究者能否让被调查者接受调查，并使他们认真地填写问卷，在很大程度上取决于封面信的质量。以下为高血压相关危险因素调查问卷的封面信。
亲爱的居民朋友：
您好！
为了解本地区居民高血压患病情况并分析高血压危险因素，探索制订高血压的有效预防干预途径，我们在全市范围开展了本次调查。您的回答将为我们提供重要参考，我们诚恳地希望得到您的支持和合作，请将您的实际情况和想法提供给我们。本问卷采取匿名形式，问卷中问题的答案无所谓对错，您填写时不必有任何顾虑。
占用了您宝贵时间，向您致以诚挚的谢意！
（调查单位）
年__月__日
负责人：
联系方式：____（电话/邮箱/微信等）
2.指导语
指导语即“填答说明”，是用来指导被调查者填答问卷的解释和说明，是对填表的方法、要求、注意事项等进行总的说明。指导语要简明易懂。有些问卷的填答方法比较简单、问题明确，指导语用一两句话说明即可。例如，“请根据自己的实际情况在合适的答案号码上画圈或者在空白处直接填写”。有些比较复杂的问卷的指导语则集中在封面信之后，并标有“填答说明”的标题。
3.问卷主体
问卷主体是问卷设计的主要内容，包括问题和备选答案。从总体上看，可分为开放式问题与封闭式问题两大类。开放式问题只提出问题，不为回答者提供具体答案，由回答者根据自己的情况填答。封闭式问题是在提出问题的同时，给出若干个答案，要求回答者根据实际情况进行选择。从问题形式上看，可分为填空式、选择式（单选式、多选式）、表格式及相依式。
（1）填空式：在问题后画一短横线，让被调查者直接在空白处填写。
例如，请问您家有几口人？________________
（2）单选式：被调查者需根据自己的情况选择一个答案。
例如，您的性别是：（请在合适的答案选项上打√） A.男 B.女
（3）多选式：被调查者给出的答案有两个或两个以上。
例如，您认为以下哪些因素与高血压的发生有关？（请在合适的答案选项上打√，可多选） A.肥胖 B.酗酒 C.吸烟 D.缺乏运动
（4）表格式：问题答案选项一致，将同一类型的若干个问题用表格集中在一起，构成一个问题的表达方式。
例如，以下因素与高血压发生的关系表达中，请选择您觉得合适的打√。
（5）相依式：在问卷设计中会遇到有些问题只适用于样本中的一部分调查对象，只有经筛选过的调查对象才回答相应的问题。此时需要设计相依式问题。所谓相依式问题，指在前后两个（或多个）相连的问题中，被调查者是否应当回答后一个（或后几个）问题，要由他对前一个问题的回答结果来决定，即前一个问题作为“过滤性问题”。
例如，请问您的家庭成员中有经医生诊断为高血压的患者吗？ A.有 B.没有（请跳过问题 12—18，直接从问题 19 开始回答）
4.编码
问卷调查获得的资料需要使用计算机进行处理和分析，需要将被调查者的回答转换成计算机能识别的数值，这个过程就是编码。编码是赋予每一个问题答案一个数字作为它的代码。编码既可以预编码，即在问卷设计的同时就设计好，也可以后编码，即等调查完成后再进行。
例如，您最近一个月就诊的次数是__次。 编码一般给出两位，因为一个月就诊次数一般在两位数以内。
例如，请对下面看法发表意见：睡眠质量对血压波动影响很大。 A.非常同意 B.同意 C.无所谓 D.不同意 E.很不同意。可以按答案出现的顺序从小到大赋值，也可以从大到小赋值。如果按“1=非常同意，2=同意，3=无所谓，4=不同意，5=很不同意”来赋值，则一个回答者在该题上的得分越高，表明他的态度越倾向于不赞同睡眠质量影响血压高低的表述。
5.其他
有的调查问卷需要在封面印上问卷编号、调查员编号、审核员编号、调查日期、被调查者住地、被调查者合作情况等有关内容。
1.准备阶段
设计调查问卷的准备阶段是进行探索性工作，即先熟悉和了解调查研究问题的一些基本的情况，以便形成问卷各种问题的准确适宜的表达方法和可能的备选回答。做这种探索性工作的常见方式是问卷设计者亲自进行一段时间的访谈，即围绕所要调查的问题，自然地与拟调查的对象交谈，留心观察他们的行为和态度等特征，以便对各种问题和可能出现的回答有一个初步的、感性的认识，这样可以避免在设计中出现不合实际的表达。探索性工作是问卷设计准备阶段非常重要的一项工作。
2.设计阶段
设计问卷初稿具体的做法有两种思路：一种是先分后总；另一种为先总后分。先分后总是指先将根据探索性工作所得到的每个问题及答案选项逐条写出来，然后将相同指标维度（例如，基本信息维度、患病情况维度）的题目归为一类，再按合适的顺序排出各类问题的前后顺序，使问题连成一个整体的过程。先总后分是指先将研究问题逐级分解为若干个层级的维度指标，然后具体写出用于解释每个指标的问题及答案，并安排好这些问题的相互顺序，再根据被调查者阅读和填写是否方便等因素，对所有问题进行检查、调整和补充，最终形成一份问卷的过程。在实践中，可以将两种方法结合起来。可以先根据先总后分的思路从调查的问题出发拟定研究的指标维度，再根据先分后总的思路设计解释每个指标维度的问题及答案。
3.试用
问卷初稿必须进行试用，这一步在问卷设计的过程中很重要。任何问卷都不可能一次设计成功，往往要经过若干次修改。试用问卷初稿的方法有两种：一种是客观检验法，即将问卷初稿在正式调查的总体中先调查若干份，然后收集和分析调查中出现的问题并进行修改。例如，如果某道题大部分被调查者未作回答，很有可能是该问题的表述有问题，造成被调查者不知道如何作答。另一种是主观评价法，即将设计好的问卷初稿分别送给该研究领域的专家、研究人员以及典型的被调查者，请他们直接对问卷进行评阅，指出需修改之处。
4.修改定稿
根据上述方法找出问卷初稿中存在的所有问题并修改后才能最后定稿。对定稿的问卷进行印制的过程，要十分小心和仔细。无论是版面安排上的不妥，还是文字上、符号上的印刷错误，都会影响被调查者对研究者专业度和研究项目的信任，从而降低配合程度，影响信息的采集。
（一）问题设计注意事项
1.问题的语言和提问方式
（1）避免使用专业术语。要尽可能使用简单明了、通俗易懂的语言，避免使用复杂的、抽象的概念以及专业术语。
例如，“请问您会定期检查糖化血红蛋白吗？”问题中“糖化血红蛋白”就是专业术语，被调查者不明白是什么进而会拒绝回答。
（2）避免问题带有双重（或多重）含义。是指在一个问题表述中同时询问了两个或两个以上的事件。
例如，问题“您或您的家人多久测量一次血压？”就是一个带有双重含义的问题。它实际上同时询问了“您多久测量一次血压？”和“您的家人多久测量一次血压？”这两件事情。一题两问使得被调查者无法回答。
（3）避免问题带倾向性。是指问题的表述不能对被调查者产生诱导性，应保持中立的提问方式。
例如，请对比以下两种提问方式“你抽烟吗？”与“你不抽烟，是吗？”。前者是中立地询问人们日常生活中习惯的问法；后者带有一种希望被调查者回答“是的，我不抽烟”的倾向。
（4）避免使用否定形式提问。生活中，除了强调某些特殊情况外，人们往往不会用否定形式的提问。
例如，习惯于“您是否知道高血压患者需要终身服药呢？”而不习惯于“您是否知道高血压患者不能不终身服药呢？”当以否定形式提出问题时，由于习惯因素，被调查者可能会漏掉问题中重要的“不”字，这种误答在问卷结果中常常难以发现。
（5）避免问被调查者不知道的问题。所有问题都应该是被调查者能够肯定回答出来的。如果需要被调查者回忆、推测，则有可能会造成结果的偏差。
例如，“您是通过什么途径了解高血压康复治疗的？”被调查者如果不知道“高血压康复治疗”是什么，那么将无法回答。
（6）避免直接询问敏感性问题。
例如，“请问您的近亲中有精神疾病患者吗？”社会上对精神疾病患者存在一定的“污名化”，即使是匿名问卷调查，有可能无法获得准确的信息。
2.问题的数量和顺序
（1）问题的数量。一般来说，通常以被调查者在 20 min内完成为宜，最多不要超过30 min。问卷太长容易引起被调查者心理上的厌倦情绪或畏难情绪，影响填答的回收率。
（2）问题的顺序。一般原则是把简单易答的问题放在前面，把复杂难答的问题放在后面；把能引起被调查者兴趣的问题放在前面，把容易引起他们紧张或产生顾虑的问题放在后面；把被调查者熟悉的问题放在前面，把他们感到生疏的问题放在后面；先问行为方面的问题，再问态度、意见、看法方面的问题；个人背景资料可以放在结尾，也可以放在开头；若有开放式问题，则应放在问卷的最后。
（二）答案设计注意事项
答案的设计，首先要与所提的问题协调一致，还要特别注意答案设计要具有穷尽性和互斥性。
1.答案穷尽性
答案穷尽性是指答案包括了所有可能的情况。对于任何一个被调查者来说，问题的答案中总有一个是符合他的情况的。如果有某个回答者的情况不包括在问题所列的答案中，那么这一问题的答案就不是穷尽的。
例如，问题“您是通过下列哪些方式了解高血压相关知识的？ A.电视 B.网络 C.朋友告知 D.医生告知”的答案就不是穷尽的。被调查者有可能通过社区的健康宣传等其他渠道获取高血压相关知识。
2.答案互斥性
答案互斥性是指答案互相之间不能交叉重叠或相互包含。
例如，问题“您目前采用什么方法来控制血压？ A.非药物治疗 B.加强锻炼，控制体重 C.药物治疗 ”的答案就不是互斥的。锻炼控制体重也是非药物治疗的方式。
作为收集信息的工具，调查问卷的质量会影响收集资料的质量，为保证问卷设计的科学性，常采用信度和效度对其进行评价。
1.信度
信度即可靠性，是指采用同样的方法对同一对象重复进行测量所得到结果相一致的程度。问卷信度测量的基本类型有以下 3 种：
（1）重测信度：可用于表示调查问卷的稳定性大小，即同一工具两次或多次测量同一调查对象所得结果一致程度越高，则研究工具的稳定性越好。通常用重测相关系数来表示，其值越趋近于 1，调查问卷的信度越高。
（2）复本信度：用于反映研究工具的等同性。如果一套调查问卷可以有两个以上的复本，则可以根据统一研究对象同时接受这两个复本策略所得到的分数来计算其相关系数，系数越高，调查问卷的信度越高。
（3）折半信度：可用来反映研究工具的内在一致性。将研究对象在一次测量中所得到的结果，按测量项目的单双号分为两组，计算这两组之间的相关系数。内在相关性越大或同质性越好，说明组成调查问卷的各项目都在一致地测量同一个问题或指标，信度越高。
2.效度
效度即准确度，是指某一调查问卷能准确地测出所要测量的变量的程度。问卷效度评价可采用以下 3 种方法：
（1）内容效度：内容效度是根据理论基础及实际经验来对问卷题目的合理性和完整性等所作出的直接判断。内容效度基于主观判断，需建立在大量文献查阅、工作经验以及综合分析、判断的基础之上，多由有关专家委员会进行评议。
（2）准则效度：准则效度是用一种不同以往的测量方式或指标对同一对象进行测量，将原有的测量作为准则，计算新方式测量得到的结果与原方式测量结果的相关程度，相关程度越高，则认为新方法具有准则效度。
（3）结构效度：结构效度用于判断实际测量与理论之间的一致性，通过现有理论或概念框架来判断当前调查问卷的效度。
设计一份健康调查问卷。
找错误
下列问题来源于一些健康调查问卷，请判断以下这些问题及答案的表述有哪些不妥之处并修改。
1.对待家人抽烟、酗酒，您是什么态度？（ ）
A.看他身体挺好的，就别管他了
C.严格监管，不让超量
2.您自测血压的原因是什么？（ ）
A.医生嘱托
B.自身的不良感受
3.服用降压药后是否有不良反应？（ ）
A.轻度不良反应
D.严重不良反应
B.中度不良反应
E.没有
B.已经说过他了，他不听也没办法
C.重度不良反应
4.治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否觉得应该告知医生而不能自行减少药量或停止服药？（ ）
A.是
B.否
5.在过去的一个月内，您有____天忘记服药？
6.高血压患者需管理体重，您不同意吗？（ ）
A.是的，我不同意B.不是的，我同意
答案要点：
所有题目修改方式不唯一，只要表述正确即可。
1.错误原因：①问题带有双重含义。问题包括“抽烟”与“酗酒”两个方面。②答案不穷尽。③答案形式不对。
修改：对家人酗酒，您是什么态度？____（开放性问题）
2.错误原因：答案不穷尽。
修改：增加一个答案选项C.其他。
3.错误原因：表述中使用了专业术语“轻度不良反应”“中度不良反应”“重度不良反应”等，被调查对象无法正确区分。
修改：详细描述不良反应，如头晕、反应迟钝等。
4.错误原因：①描述不简单明了，不应用否定方式提问。②“减少药量”与“停止服药”双重问题。
修改：您觉得能否自行减少高血压的药量？
5.错误原因：问被调查者不知道的问题。该题需要被调查者回忆、推测，有可能会造成结果的偏差。
修改：在过去一周内，您是否出现过忘记服药的情况？
6.错误原因：使用了否定式提问。
修改：您是否同意高血压患者需管理体重？ A.同意 B.不同意
找几份实际健康调查问卷，评价问卷是否遵循了调查问卷设计的基本原则，问卷中的问题和答案设计是否合适，问卷问题数量和排列的顺序是否合理。
（邓晶）
［1］风笑天。社会研究方法［M］.5 版．北京：中国人民大学出版社，2018.
［2］徐金红，王瑜，颜玉英，等. 健康管理调查问卷的设计及服务价值［J］. 解放军医院管理杂志，2013（10）：996-997.
