第四节
健康状况测量常用操作技术

※ 学习目标

1.理解健康状况测量常用操作技术需遵循的原则。

2.熟悉健康状况测量常用操作技术的内容。

3.掌握健康状况测量常用操作技术的方法和步骤。

4.掌握不同健康体检人群测量的重点内容。

※ 知识要点

健康状况测量是医务人员运用自己的感官，并借助一些简单的工具如体温表、血压计、体重计、卷尺、听诊器等，客观了解和评估被检者身体状况，发现有意义的阳性体征的最基本的检查方法。常用操作包括有体重、身高、血压、头围、腰围等的测量。

一、体重测量

体重反映的是体内蛋白质、脂肪、碳水化合物、水分和矿物质的总和。在水分恒定不变的情况下，体重可反映身体营养水平，尤其反映与蛋白质和脂肪有关的能量水平。

1.体重评价方法

（1）年龄组别体重：主要用于儿童，以实测体重与同龄组的标准体重进行比较，应在标准体重均值的两个标准范围内（或在第 25 ～ 75 百分位数范围内）。

（2）身高组别体重：以实测体重与同身高组的标准体重相比较，也应在均值的两个标准范围内（或在第 25 ～ 75 百分位数范围内）。如达不到标准，则表现为消瘦，反映近期营养状况不佳，此标准用于儿童对区分急慢性营养不良有较大意义。

2.标准体重（理想体重）

（1）儿童标准体重计算公式。

标准体重=年龄×2 + 8（3 ～ 7 岁）

标准体重=年龄×3 + 10（7 ～ 16 岁）

轻度肥胖：超过标准体重 20%～ 30%

中度肥胖：超过标准体重 30%～ 40%

重度肥胖：超过标准体重 50%以上

（2）成人标准体重计算公式。

标准体重=身高（cm）-100（身高 165 cm以下者，则减 105）

实测体重在理想体重±10%范围内为正常，±10%～ 20%为瘦弱或超重，超过 20%为肥胖，低于 20%为严重消瘦。成人标准身高和体重见表 1.15。

（3）体质指数（BMI）

体质指数是评价 18 岁以上成人群体营养状况的常见指标。它不仅对反映体型胖瘦程度较为敏感，而且与皮褶厚度、上臂围等营养状况指标的相关性较高，计算公式BMI=体重（kg）/［身高（m）］ ² 。世界卫生组织（WHO）制订的体重指数标准为 18.5 ～ 24.9，大于 25 为超重， 超过 30 为肥胖， 40 以上则为严重肥胖。我国专家认为这个体重指数界限值是以西方人群的体型、身体状况为基础提出的， 并不适合用来评判东方人。专家根据我国具体情况确定了中国人体质指数卫生行业标准（表 1.16）。

3.体重测量操作

使用电子体重计或杠杆秤进行测量，目前电子体重计使用较多，本节主要介绍电子体重计测量的操作过程。检查前将人体秤校正到零点，被检者脱去外衣裤和鞋帽后站立于人体秤站板中央，双手自然下垂于身体两侧，防止摇晃或施压，双眼平视前方，待人体秤

出现“测量完毕”语音提示后方可离开站板，测量结果以千克（kg）为单位记录，精确到小数点后 1 位（如 53.2 kg），测量误差不得超过±0.1 kg。

4.体重测量注意事项

测量秤台要水平放置，避免撞击、受潮。被检者宜排空大小便，测量前避免剧烈的体力活动。称量时穿薄衣服、赤足，上、下体重计时，动作要轻缓，轻立在秤台中央，保持身体平稳，严禁晃动。每天使用杠杆秤前，均需进行校正（图 1.5）。

二、身高测量

身高是指站立位足底到头部最高点的垂直距离。身高是人体纵向部分的长度，是反映人体生长水平和营养状况的重要指标之一，受遗传、营养、体育运动、环境、生活习惯、种族、内分泌、性成熟等多种因素影响，其中遗传因素影响最大。

1.身高评价方法

以实测身高与同龄组的标准身高进行比较，应在标准体重均值的两个标准范围内（或在第 25 ～ 75 百分位数范围内）。儿童青少年时期，为及时掌握生长发育状况建议每季度测量一次。中老年人建议每年测量身高 1 ～ 2 次，在一定程度上可评定衰老程度（正常人以 20 ～ 30 岁为最高峰，从 40 岁开始，年龄每增加 10 岁，身高就降低 1 ～ 2 cm，人体的这一生理变化，俗称“老缩”）。

2．标准身高

（1）成人身高：根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》，中国18 ～ 44 岁男性和女性的平均身高分别为 169.7 cm和 158 cm。

（2）马氏躯干腿长指数：马氏躯干腿长指数=［（身高-坐高）/坐高］×100，是腿身比量化指标。腿身比与身高正相关，腿身比平均值男性略大于女性，成熟女性腿身比小于少女。人体各部长度的年增长比（各年度增长值/身高年增长值×100）均随年龄的增长而变化，这就决定了人体各部长度/身高×100 指数也随年龄增长而有所增加。马氏躯干腿长指数检测身体上下部分的相互比例是最好的方法。过短的腿与不良的健康状态有关，如胰岛素抵抗、冠心病、高血压、肥胖、糖尿病和痴呆症。相反，过长的腿与克氏综合征、马方综合征肺功能不全等疾病相关。

3.身高测量操作

（1）测量床：3 岁以下使用测量床测量身长。小儿脱帽、袜及外衣，仰卧于测量床量板中线上，助手将头固定，头顶接触头板，测量者一手按直小儿膝部，使双下肢伸直紧贴底板，一手移动足板使其紧贴小儿足底，当量板两侧数字相等时读数，以 cm为单位，记录到小数点后一位。3 岁以上可采用身高计或软尺测量。

（2）身高测量仪：测量前校正，保证立柱与踏板垂直靠墙置于平整地面上。滑侧板应与立柱垂直，滑动自如。测量时要求被检者脱去鞋、帽子、外衣，取立正姿势，站在踏板上，挺胸收腹，两臂自然下垂，脚跟靠拢，脚尖分开约 60°，双膝并拢挺直，两眼平视正前方，眼眶下缘与耳廓上缘保持在同一水平，脚跟，臀部和两肩胛 3 个点同时接触立柱，头部保持正立位置。测量者手扶滑侧板轻轻向下滑动，直到底面与颅顶点相接触。此时观察被检者姿势是否正确，确认姿势正确后，读取滑侧板底面立柱上所示数字，以cm为单位，记录到小数点后一位。

（3）电脑人体秤：电脑人体秤可同时测量身高和体重。机器通电，插上电源，打开机器电源开关。打开电源开关前，秤盘上不能有物品或站人，打开电源后必须预热 5 min以上方可站上秤盘进行测量，否则测量结果有可能会偏离正常值。测量者站到秤盘上，根据被测者性别按键盘上的［男］或［女］键，也可根据被测者性别按随机器所配专用遥控器上的［男］或［女］键，正常时机器应有语音提示“请站稳站直”，此时被测者不能离开秤盘。测量完成后，机器会报出被测者的身高、体重（如选择为免报，则不报），语音提示“测量完毕”，并自动打印出测量结果或手动记录测量结果，以cm为单位，记录到小数点后一位。电脑人体秤具有手动测量、自动测量与遥控测量 3 种操作模式，同时具有打印与免打模式供用户选择。

（4）新型非接触式身高测量仪：在医院，身高测量仪的使用频率非常高，如果称重踏板不及时更换，极易藏污纳垢，往往成为各种病菌集结地，易造成交叉感染。为减少交叉感染，便捷地测量身高，新型非接触式身高测量仪陆续出现。有基于超声波测距的原理读取人体的身高值，也就是传感器通过声波的波长和发射声波以及接收到返回声波的时间差确定人体身高的身高测量仪，有利用红外、电机驱动以及单片机技术相结合设计出的非接触式身高测量仪。新型非接触式身高测量仪方便了检查者，缩短了检查时间，提高了检查效率。

4.身高测量注意事项

（1）身高测量仪应选择平坦靠墙的地方放置，立柱的刻度尺应面向光源。

（2）使用前应校对 0 点，误差不得大于 0.1 cm。

（3）测量前检查立柱是否垂直，连接处是否紧密，有无晃动，零件有无松脱等情况。

（4）严格掌握“三点靠立柱”“两点呈水平”的测量要求。

（5）滑侧板（水平压板）与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。

（6）测量完毕，读数时注意测量者的眼睛与滑侧板在同一水平面上。读数完毕，将水平压板轻轻推向安全高度，以防碰坏。

（7）测量身高前，被检者不应进行体育活动和体力劳动，测量身高应赤脚。每次测量身高最好连续测两次，间隔 30 s，两次测量的结果应大致相同。

三、血压测量

血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的单位面积侧压。由于血管分动脉、静脉和毛细血管，所以电压有动脉血压、静脉血压和毛细血管压，通常说的血压是指动脉血压。血压分收缩压和舒张压，当心脏收缩时，动脉内的压力最高时即为收缩压；心脏舒张，动脉弹性回缩产生的压力即为舒张压。收缩压和舒张压之差即为脉压差，舒张压加 1/3 脉压即为平均动脉压。

血压通常以毫米汞柱（mmHg）表示，也可用千帕（kPa）表示，1 mmHg=0.133 kPa。血压常使用血压计测定，血压计以大气压为基数。如果测得的血压读数为 12.0 kPa（90 mmHg），即表示血液对血管壁的侧压比大气压高 12.0 kPa（90 mmHg）。

在生理状态下，血压保持在一定的范围内。每个人在生理状态下的血压并不完全相同，有些甚至差别很大，即为个体差异。正常血压除存在个体差异外，还有性别和年龄的差异。一般女性在更年期前动脉血压比同龄男性低，更年期后血压升高。男性和女性的动脉血压都会随年龄的增长而逐渐升高，收缩压的升高比舒张压更为显著。正常血压不是恒定在一个水平的，而是有周期性变化的特征。正常人冬天的血压比夏天高，24 h内上午 9—10 时血压最高，以后逐渐下降，而夜间睡眠中降至最低点，差值可达 40 mmHg，这主要与人体血浆去甲肾上腺素水平的变动及压力传感器的敏感性有关。血压还会随运动、进食、情绪变化等因素而波动。

1.血压评价方法

（1）直接测量法：将特制的导管经皮穿刺直接插入周围动脉（桡动脉、肱动脉或股动脉），导管末端经换能器外接压力监测仪，自动显示血压数值。此法需要专用设备，技术要求高且有一定创伤，仅用于临床某些特殊情况。

（2）间接测量法：此法的优点是无创伤，简单易行，不需要特殊设备，适用于任何人。但易受影响因素比较多，测量数据常有变化，测量时应注意规范操作。目前临床上广泛使用间接测量法，即采用血压计进行测量。血压计常用汞柱式和电子血压计。

2.血压标准（表 1.17）

3.血压测量操作

选择符合计量标准的汞柱式血压计或符合国际标准的电子血压计进行测量，测量前均应先进行校正。选用汞柱式血压计时，其水银柱液面应与零点平齐。

（1）汞柱式血压计的测量：①被检者在测量前 30 min禁止剧烈运动、吸烟、饮咖啡等，并排空膀胱，安静休息 5 ～ 10 min以上。②被检者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，肘部置于心脏同一水平。若疑有外周血管问题的，应测双臂血压，特殊情况下可取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及常出现直立性低血压者，应测立位血压。立位血压应在卧位改为站立位 2 min后方可测量。无论被检者体位如何，血压计都应放在心脏水平。③使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹上臂的 80%。将袖带紧贴缚在被检者上臂，松紧度以能伸入一食指为宜，袖带下缘应在肘窝上 2 ～ 3 cm处，将听诊器探头置于肘窝肱动脉搏动最明显处。④袖带充压至肱动脉搏动消失后再升高 20 ～ 30 mmHg，然后开始放气，使水银柱缓慢下降，放气速度约为 2 mmHg/s，放气过程中听到的第 1 次声响的汞柱数值即为收缩压，声音消失时的汞柱数值即为舒张压。同样的方法测定两次，间歇 1 min左右，取两次最低值为血压值。⑤血压读数：取水银液面顶端，平视刻度值，记录单位为 mmHg。⑥测量完毕，解下袖带，整理好后放入血压计内，向右倾斜血压计约 45°，使水银柱内的水银进入水银槽内后关闭开关。⑦一般人左右两臂的血压相差不大，如果左右两侧血压相差超过 10 mmHg，应分别记录两侧的血压。

（2）电子血压计的测量：其数值供诊断参考［测得的血压值和听诊法的测量值等价，其误差符合《无创自动测量血压计》（YY0670—2008）规定的要求］。每年应由有资质的检定机构对电子血压计进行一次校准。电子血压计有效期 5 年，超出产品有效期后继续使用电子血压计会有测量不准及电气安全等其他风险。①插上电源，打开机器电源开关。②被检者挺直身体坐在椅子上，两脚平放在地板上。③脱去较厚的衣服裸露手臂进行测量。当穿的衣服衣袖较薄时，可以不必卷起衣袖，只需保证衣袖不褶皱。④将手臂穿入臂筒，前臂与手掌自然放置在搁手板上，手心朝上，手臂肘关节超过臂筒大约 1 cm，并将肘关节放置在手肘按键上，身体稍微向臂筒靠近，身体与血压计成 120°，不要压迫腹部或者胸部，保持轻松自然的状态。⑤按“启动/停止”键，开始启动测量，测量结束后，显示屏会同时显示收缩压、舒张压和脉搏数值并记录。⑥当测量姿势不正确、剧烈运动或精神紧张、穿较厚的衣服以及在测量过程中移动或说话都会影响测量的准确性。⑦当手臂压在臂筒边缘上、肘关节没有伸过臂筒或肘关节没有放置在手肘按键上时都不能正确测量（图 1.6）。

4.血压测量注意事项

（1）血压可随季节、环境、情绪、昼夜等影响而有较大波动，有时相差很大，连续观察血压升高幅度、波动范围、变化趋势才有较大的临床意义，测量时要排除这些因素的干扰才可以得到真实的测量数据。

（2）小于 12 岁的儿童（特别是 3 ～ 6 岁以内）、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及Korotkoff音不消失者以第四期（声音突然变小而低沉）的汞柱数值较接近舒张压值。

（3）重复测量血压时应将袖带完全放气 2 ～ 3 min后再测量，放气后嘱被检者高举上臂以减轻静脉充血，可避免“听音间隙”所导致的错误。

（4）血压计袖带气囊的宽度应为被测肢体周径的 40%（测上肢血压时成人用气囊宽度一般为 12 ～ 14 cm）；气囊长度约为被测肢体周径的 80%，气囊太短或太窄容易导致血压读数偏高；反之结果会偏低。为保证测量的准确性，需选择适当大小的袖带。

（5）某些情况下（如多发性大动脉炎等）应对照检查双侧上肢血压；主动脉缩窄时，应测下肢血压；疑有体位性低血压时，在被检者情况允许的条件下可测量其卧位、坐位或站位时的血压值，但应在体位变动 2 min后再测量，无论何种体位，血压计仍应与心脏在同一水平。

四、身体围度测量

身体围度主要反映人体某个横截面中骨骼、肌肉、器官和皮下脂肪等综合发育情况，是综合性体质指标，也是体质人类学的重要研究内容之一。影响身体围度值的因素较多，如基因、环境、饮食及运动情况等。另外，身体围度的一些指标，如腰围、臀围、颈围等是某些慢性疾病诊断的重要预测指标。

1.头围

头围是指从眉间点为起点，经枕后点至起点的围长。头围反映脑、颅骨的发育，在婴幼儿时测量有意义，头围过大见于脑积水、佝偻病；头围过小见于小头畸形。头围采用软尺测量，被检者取坐位，将软尺 0 点固定于头部一侧眉弓上缘，将软尺紧贴头皮（头发过多或有小辫应将其拨开）绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回到 0 点，读数以cm为单位，记录至小数点后一位数（图 1.7）。

2.颈围

颈围是喉结下方的颈部水平围长，反映了颈部皮下脂肪或呼吸道周围脂肪的沉积状况，它是衡量上半身皮下脂肪的指标。上身皮下脂肪是一个独立的脂肪库，循环中的游离脂肪酸水平主要取决于上身皮下脂肪。近些年来，国内学者对颈围的关注程度明显提高，目前主要是中、老年群体颈围与中心性肥胖的相关性，以及颈围与个别疾病案例如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、糖尿病、哮喘等的相关性研究。颈围采用软尺测量，被检者保持直立或取端坐位，两眼平视，平静呼吸，软尺紧贴喉结下缘绕一周，读数以cm为单位，记录至小数点后一位数（图 1.8）。

3.胸围

胸围是指平静呼吸时，经乳头点的胸部水平围长，吸气和呼气时的胸围差可以作为衡量肺活量大小的指标。胸围值过大或者过小，会影响体型的美观，也和某些慢性、遗传疾病有关。胸围采用软尺测量，被检者两手自然平放或下垂，测量者一手将软尺 0 点固定于一侧乳头下缘（乳腺已发育的女孩，固定于胸骨中线第 4 肋间），另一手将软尺两侧肩胛骨下缘回至 0 点，取平静呼吸气时中间读数，或呼吸气时平均数，读数以cm为单位，记录至小数点后一位数（图 1.9）。

4.腰围

腰围是指腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置处体围的周径长度。 腰围是临床上评估患者腹部脂肪多少的最简单和实用的指标，不仅可用于对肥胖者的最初评估，在治疗过程中也是判断减肥效果的良好指标。中国肥胖问题工作组建议男性腰围≥ 85 cm、女性≥ 80 cm为腹部脂肪储积界值，患肥胖相关疾病的危险性增加。腰围采用软尺测量，被检者直立，双脚分开 30 ～ 40 cm，软尺放在右侧腋中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼气末测量腰围的长度，读数以cm为单位，记录至小数点后一位数（图 1.10）。中心型肥胖可以通过腰围直接判定，可用于流行病学筛查和临床初步诊断，但不适用于某些特殊人群，如运动员、孕产妇等。

5.臀围

臀围是臀部向后最突出部位的水平围长，反映了髋部骨骼和肌肉的发育情况。测量时，被检者两腿并拢直立，两臂自然下垂，软尺水平放在前面的耻骨联合和背后臀大肌最凸处。为了确保准确性，测量“臀围”时要在横切面上，不要把软尺拉得太紧或太松，读数以cm为单位，记录至小数点后一位数（图 1.11）。腰臀比值和腰围是人体脂肪分布的指标，与高血压、糖尿病、高脂血症等的发生密切相关，可用于疾病的早期诊断。

※ 思考题

1.血压的特点有哪些？测量时有哪些注意事项？

2.体质指数有何意义？

（刘正淑、葛晓燕、武倩、蔡海贝）

参考文献

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