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1.显微牙髓治疗术区隔离的主要方式。
2.橡皮障系统的组成、辅助器械和材料。
3.橡皮障隔离的优点。
1.掌握橡皮障隔离术。
2.熟悉橡皮障隔离术所需要的器械和用品。
在安置橡皮障之前，需要确定和检查需要隔离的牙齿，检查患牙是否存在牙结石、患牙牙体缺损情况、牙体或修复体是否存在尖锐边缘等。
橡皮布，打孔器，橡皮障夹，橡皮障夹钳，橡皮障支架，隔离纸巾，楔线，牙线，润滑剂，橡皮障封闭剂，钝头充填器，剪刀等。
调整椅位，向患者交代术区隔离的必要性和可能出现的感受。根据治疗需要和患者的口腔条件，确定隔离牙位和牙数。一般情况下，后牙牙髓治疗只需要隔离单颗患牙；前牙的牙髓治疗，前、后牙的牙体修复治疗，需要隔离多颗牙。同时隔离多颗后牙时，常需隔离治疗牙远中一颗牙齿至中线。前牙区常隔离由一侧前磨牙至对侧前磨牙之间的所有牙齿，乳牙治疗也应隔离多个牙位，以增加橡皮布固位、视野范围和操作空间。
在安装橡皮障前，需清除隔离牙的软垢、结石和增生的牙龈组织，暴露牙体缺损龈阶根方有支持力的牙体组织。对缺损较大的患牙，可以制作假壁以便橡皮障系统的固位。可用牙线检查接触点是否过紧及邻面是否光滑。如果邻接较紧，则可将润滑剂涂布在橡皮布孔周围，以助橡皮布通过邻接位置。确保隔离牙的牙体或修复体边缘光滑，以免橡皮布在通过时造成撕裂。如操作过程中可能触痛牙龈，应考虑行局部麻醉。
牙髓病治疗多选不易撕裂的中或厚型橡皮布，一般将布的暗面朝向术者，减少炫光，大小要能完全盖住口腔，上缘不要盖住鼻孔，下缘至颏下部。采用打孔板在橡皮布上标记隔离牙的位置，根据治疗牙的大小选择合适的孔径，然后打孔。孔的边缘应当连续光滑，如果孔边缘有微小开口或打孔不完全，则容易在安装时造成橡皮布的撕裂。
建议根据牙位挑选前牙夹、前磨牙夹或上下颌的磨牙夹，再根据安装方式选择有翼或无翼的橡皮障夹，最后根据剩余牙体组织的多少确定喙的形态。在口内试戴合适后方可使用。
常用的橡皮障安放方法有翼法、橡皮布优先法、橡皮障夹优先法及弓法四种。临床上可根据牙位、固位方式、治疗内容不同，选择不同的方法。
必须用有翼的橡皮障夹，先在口腔外将橡皮障夹的翼套入橡皮布的孔，橡皮障夹其余部分位于橡皮布上方。用橡皮障夹钳撑开橡皮障夹，将其与橡皮布一同安放到隔离牙的颈部。橡皮障夹的弓部一般置于隔离牙的远中，以免影响治疗操作。使用钝头器械将两翼上方的橡皮布翻下，用牙线帮助橡皮布通过邻面触点完全就位（图2-1-1）。使用橡皮障夹钳撑开橡皮障夹，使橡皮布就位贴合牙颈部。
撑开橡皮布，将打好孔的橡皮布套入隔离牙齿，用牙线帮助橡皮布通过邻面触点，使橡皮布完全就位，使用橡皮障夹或楔线固定橡皮布（图2-1-2）。
先将橡皮障夹安置在需隔离的患牙上，撑开打好孔的橡皮布并穿过橡皮障夹的弓部，继续撑开橡皮布使之完全穿过橡皮障夹，用牙线通过触点，使橡皮布通过触点并完全就位。推荐使用无翼橡皮障夹，并在橡皮障夹上系上安全绳，安装时将绳末端始终朝向口外，防止橡皮障夹滑脱而造成误吞或误吸（图2-1-3）。
将橡皮障夹的弓从橡皮布背面由孔穿出，使其暴露在外。翻转橡皮布，露出橡皮障夹的夹臂，用橡皮障夹钳撑开橡皮障夹并收拢橡皮布，在直视下将橡皮障夹安放在隔离牙的颈部，将橡皮布从橡皮障夹上拉下并套入隔离牙的牙颈部，使用牙线通过触点，使橡皮布完全就位（图2-1-4）。
橡皮布和橡皮障夹就位稳定后，用橡皮障支架撑开橡皮布，使橡皮布平整并完全覆盖口腔（图2-1-5）。
橡皮障安装完成后，再次确认牙位是否正确，检查橡皮布是否遮挡患者鼻部，以免影响患者呼吸。在隔离区域注水，检查术区隔离效果，如果轻微渗漏，查找渗漏原因，可用橡皮障封闭剂封闭橡皮布与牙面之间的间隙。
单颗隔离牙的橡皮障拆除较简单，先用橡皮障夹钳取下橡皮障夹，然后将橡皮布连同支架一起取下。多颗牙隔离时，先取下橡皮障夹，用剪刀剪断各牙之间的橡皮布间隔，将布和支架一同摘下，注意勿将橡皮布碎屑遗留在牙间隙。
1.橡皮障夹就位时注意保护牙龈。
2.橡皮障夹的弓部一般位于术区远中。
3.若剩余牙体组织少，则可通过选择特殊设计的橡皮障夹、制作假壁恢复牙体外形等方法增强橡皮障夹的固位。
4.在隔离烤瓷、全瓷冠修复的牙时，橡皮障夹要避免夹到冠边缘以免造成崩瓷，或将橡皮障夹安放在就近的天然牙上。
评定对橡皮障各种安放方法的掌握情况。