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治疗原则是保障最大范围的安全切除，其基本目的包括：解除占位征象，缓解颅内高压，解除或缓解相关症状，获得病理组织和分子病理以明确诊断，降低肿瘤负荷，为后续综合治疗提供条件。
放射治疗通常是在明确肿瘤病理后，采用6~10MV直线加速器，常规分次，择机进行。立体定向放疗（stereotactic radiotherapy, SRT）不适用于脑胶质瘤的初治。对于复发的局限性病灶，可以考虑使用立体定向放疗或低分割放疗。
（1）基本原则
1）术后应早期足量化疗。在保证安全的基础上，采用最大耐受剂量的化疗以及合理的化疗疗程，同时应注意药物毒性和患者免疫力。
2）根据组织病理和分子病理结果，选择合适的化疗方案。
（2）低级别脑胶质瘤
根据目前的循证医学证据，有高危因素的低级别脑胶质瘤应积极考虑化疗在内的辅助治疗。伴有1p/19q联合缺失的患者优先考虑化疗。高风险低级别脑胶质瘤的推荐化疗方案包括：盐酸丙卡巴肼（临床又叫甲基苄肼）/洛莫司汀/长春新碱方案（PCV方案）、替莫唑胺（TMZ）单药化疗、TMZ同步放化疗。
（3）高级别脑胶质瘤
1）经典化疗方案
①Stupp方案：在放疗期间口服TMZ 75mg/（m 2 ·d），连服42天；间隔4周，进入辅助化疗阶段，口服TMZ 150~200mg/（m 2 ·d），连用5天，每28天为1个周期，共用6个周期。
②PCV方案：盐酸丙卡巴肼（procarbazine, PCB）60mg/（m 22 ·d）d8—d21，洛莫司汀（lomustine, CCNU）110mg/（m 2 ·d）d1，长春新碱（vincristine, VCR）1.4mg/（m 2 ·d）d8，d29，8周为1个周期。
其他应用于脑胶质瘤治疗的药物还有贝伐珠单抗、卡莫司汀、伊立替康、依托泊苷、顺铂、卡铂、环磷酰胺等。
2）间变性脑胶质瘤的化疗
对于间变性脑胶质瘤，推荐进行放疗加辅助TMZ化疗、放疗同步加辅助TMZ化疗、放疗联合PCV方案化疗。对于具有1p/19q联合缺失的间变性少突胶质细胞瘤，推荐进行放疗和PCV方案化疗、放疗加同步或者辅助TMZ化疗。对于KPS评分＜60的间变性脑胶质瘤，推荐进行放疗（短程放疗和常规分次放疗）；MGMT（O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶）启动子区甲基化者，建议接受TMZ治疗，也可以采用姑息治疗。
3）胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme, GBM）的化疗（年龄≤70岁）
对于KPS评分≥60的患者，若存在MGMT启动子区甲基化，推荐进行常规放疗加同步和辅助TMZ化疗、常规放疗加同步和辅助TMZ化疗加电场治疗。对于MGMT启动子区非甲基化和甲基化情况不明确者，推荐进行放疗同步并辅助TMZ化疗、常规放疗加同步和辅助TMZ化疗加电场治疗、单纯标准放疗。
对于KPS评分＜60的患者，推荐在短程放疗的基础上，加或者不加同步和辅助TMZ化疗；存在MGMT启动子区甲基化的患者，也可单独采用辅助TMZ化疗或姑息治疗。
4）间变性室管膜瘤的化疗
室管膜瘤的化疗一般是在肿瘤复发手术后出现再次进展或转移时，或在全脑、全脊髓播散的情况下，可采用铂类药物、依托泊苷、洛莫司汀、卡莫司汀以及TMZ等药物进行化疗，或接受可行的药物临床试验。
（4）复发脑胶质瘤
目前尚无针对标准治疗后复发脑胶质瘤的标准化疗方案。如为高级别复发脑胶质瘤，强烈建议接受适当可行的临床试验。如果无合适的临床试验，可采用以下方案：
1）低级别脑胶质瘤复发后可选方案：①放疗加辅助PCV治疗；②放疗加TMZ辅助治疗；③同步放疗、化疗加TMZ辅助治疗；④对于以往没有使用过TMZ的患者还可以使用TMZ；⑤洛莫司汀或卡莫司汀单药治疗；⑥PCV联合方案治疗；⑦以卡铂或者顺铂为基础的化疗方案。
2）间变性脑胶质瘤复发后可选方案：①TMZ；②洛莫司汀或卡莫司汀单药治疗；③PCV联合方案治疗；④贝伐单抗；⑤贝伐单抗加化疗（伊利替康、卡莫司汀/洛莫司汀、TMZ、卡铂）；⑥伊利替康；⑦环磷酰胺；⑧以卡铂或顺铂为基础的化疗方案；⑨依托泊苷。
3）GBM复发后可选方案：①贝伐单抗；②贝伐单抗加化疗（伊利替康、卡莫司汀/洛莫司汀、TMZ、卡铂）；③TMZ；④洛莫司汀或卡莫司汀单药治疗；⑤PCV联合方案治疗；⑥环磷酰胺；⑦以卡铂或顺铂为基础的化疗方案。
肿瘤治疗电场（tumor treating fields, TTF）是一种通过抑制肿瘤细胞有丝分裂以发挥抗肿瘤作用的治疗方法。用于脑胶质瘤的电场治疗系统是一种便携式设备，通过贴敷于头皮的转换片产生中频低场强交变电场。目前研究显示电场治疗安全且有效，推荐用于新发GBM和复发高级别脑胶质瘤的治疗。
临床上，老年胶质瘤患者常指年龄＞70岁者。GBM是老年胶质瘤最常见的病理类型，并且具有独特的分子遗传学特征，主要包括ATRX、BRAF、IDH和TP53突变率明显下降，PTEN基因突变率明显增加。老年胶质瘤患者的治疗方案主要包括手术切除、放疗以及辅助TMZ化疗。对于KPS评分≥60的老年胶质瘤患者推荐使用电场治疗。
弥漫性中线胶质瘤是指发生于三脑室、丘脑、脑干等中线结构的高级别脑胶质瘤，预后极差。WHO中枢神经系统肿瘤分类标准将弥漫性中线胶质瘤归为Ⅳ级。该类肿瘤包含多种病理类型，在细胞形态学和基因遗传学上具有多态性和异质性，其中H3 K27M基因突变是小儿弥漫内生性桥脑胶质瘤最常见的基因改变。影像学考虑弥漫性中线胶质瘤时一般采用多点活检明确病理，术后首选放疗（虽然效果有限）。目前无成熟的化疗方案，但有一部分临床药物试验。
脑胶质瘤患者术后大多存在不同程度的功能及社会心理方面的障碍，日常活动和社会参与度受到限制，生活质量降低。适当的康复治疗能使大多数患者获得明显的功能恢复。
脑胶质瘤治疗路线见图1-1-1~图1-1-7。
图1-1-1 低级别胶质瘤治疗
图1-1-2 复发高级别脑胶质瘤治疗
图1-1-3 胶质母细胞瘤治疗
图1-1-4 室管膜瘤治疗
图1-1-5 复发室管膜瘤治疗
图1-1-6 老年胶质母细胞瘤治疗
图1-1-7 弥漫性中线胶质瘤治疗
脑胶质瘤是需要多学科综合治疗的疾病，MDT应贯穿脑胶质瘤规范化诊疗的全过程。脑胶质瘤MDT的目标是整合神经肿瘤相关多学科优势，提供一站式医疗服务，实现最佳序贯治疗。核心临床学科包括神经外科、放射科、神经病理科和分子病理科、放疗科、肿瘤内科。其他可选的还包括感染科、血液科、内分泌科、神经内科、神经心理科、神经康复科等。对初次诊治患者，MDT实施路径包括讨论诊断及鉴别诊断、拟诊脑胶质瘤后决策是否手术及手术方式。对术后患者，获取组织标本，经过组织病理诊断和分子检测，最终获得准确的整合病理报告，明确诊断脑胶质瘤，则讨论下一步治疗方案；如病理存疑，则讨论下一步措施（如转入其他相关科室治疗或观察）。在治疗及随访过程中，如有需要，可再次提请MDT讨论，调整治疗方案；对可疑复发患者，需要讨论病变性质（如治疗反应、肿瘤进展）及下一步医疗措施。复发脑胶质瘤常规治疗无效且需要纳入新型药物临床试验的病例，建议进行MDT讨论。