3.4.2　诊断

3.4.2.1　症状、体征

喉癌的症状取决于病灶位置。

（1）声门型

持续性声音嘶哑是常见主诉，往往发生在病程的相对早期，因此与其他头颈癌相比，可更早发现。较晚期症状可能包括呼吸困难、吞咽困难、牵涉性耳痛、咽痛、慢性咳嗽、咯血和喘鸣。

（2）声门上型

患者常因晚期疾病而就诊，表现为气道梗阻征象（喘鸣或劳力性呼吸困难）、吞咽困难、疼痛和（或）可触及的淋巴结。

（3）声门下型

通常无症状（除非为局部晚期），患者往往在较晚期就诊。瘤体较小的早期声门下型肿瘤有时表现为声音嘶哑、呼吸困难或喘鸣。常见临床表现为直接喉外侵犯和软骨侵犯。

3.4.2.2　检验

包括血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等术前常规检查。

3.4.2.3　检查

（1）常规咽喉部内镜检查

目的是检查鼻咽、口咽、下咽和喉部的所有黏膜。除了黏膜不规则外，其他还需要专门查找的异常包括声带活动受限、分泌物积聚、解剖不对称和出血，评估原发灶累及范围、声带活动、吞咽功能等。

（2）原发灶活检及颈部细针抽吸活检（FNA）

通常在麻醉下检查，以便更好地评估肿瘤范围、查找同时性第二原发瘤，并取活检送组织学诊断。当患者出现颈部肿块（颈部淋巴结转移）但没有明显的原发性黏膜/上呼吸消化道病变时，常使用细针抽吸活检对头颈癌进行初始组织学诊断。

（3）常规喉部原发灶和颈部增强MR和（或）薄层增强CT

评估局部浸润程度、区域淋巴结受累或第二原发瘤。

（4）胸部平扫或增强CT

评估有无肺脏、纵隔转移，了解肺部有无基础疾病。

（5）FDG PET-CT

识别隐匿性颈淋巴结转移，评估全身有无转移情况、同时性第二原发瘤，评估放化疗后的治疗效果，以及用于治疗后的随访。

（6）肺功能检查

保喉手术患者需术前评估。

（7）听力学检查

如存在耳痛、耳闷、耳鸣等耳部症状时。

（8）口腔专科检查

如存在口腔内器官受累情况时。

3.4.2.4　病理诊断

鳞癌占喉癌的90%~95%。少见的组织学类型包括疣状癌（鳞癌的变异型）、腺癌、腺样囊性癌和黏液表皮样癌。参照2017版WHO下咽、喉、气管及咽周间隙肿瘤分类（见表3-4-1）。

3.4.2.5　分期

根据AJCC第8版分期（见表3-4-2）。