3.3.2　诊断

3.3.2.1　症状、体征

口咽癌主要症状和体征包括吞咽困难、吞咽痛、耳痛、打鼾、出血或颈部肿块。其中HPV阳性患者常伴有颈部肿块而无其他临床症状（包括典型的吞咽痛和耳痛），同时颈部肿块通常为囊性，这唯一症状有可能被误诊为鳃裂囊肿。

3.3.2.2　检验

包括血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等术前常规化验。

3.3.2.3　检查

（1）病理组织活检

包括原发灶活检及颈部肿块细针穿刺活检，并进行p16免疫组化用于测试HPV感染。阳性阈值为至少70%的细胞核和细胞质存在中至高强度的p16表达。该检测可能出现假阳性和假阴性结果。当临床指向和p16检测结果不一致时，可通过HPV原位杂交或PCR检测未明确HPV状态。

（2）常规咽喉部内镜检查

评估原发灶累及范围、声带活动、吞咽功能等。

（3）常规口咽部原发灶和颈部增强MR或增强CT

评估原发灶累及范围、颈部淋巴结转移和侵犯情况。

（4）胸部平扫或增强CT

评估有无肺脏、纵隔转移，了解肺部有无基础疾病。

（5）FDG PET-CT

评估全身有无转移情况；评估放化疗后的治疗效果；用于治疗后的随访。

（6）PET-MRI

（7）听力学检查

如存在耳痛、耳闷、耳鸣等耳部症状时。

（8）口腔专科检查

如存在口腔内器官受累情况时。

3.3.2.4　病理诊断

口咽肿瘤的组织病理学分类参照2017版WHO头颈部肿瘤分类（见表3-3-1）

3.3.2.5　分期

参照AJCC第8版TNM分期（见表3-3-2）。