2.2.2　诊断

2.2.2.1　症状、体征

不同部位涎腺肿瘤有其共同特点。良性肿瘤多为生长缓慢无痛肿块，而恶性肿瘤多有疼痛症状，生长较快，浸润生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经组织导致神经功能障碍。发生在腮腺的恶性肿瘤可能导致不同程度的面瘫，侵犯咬肌可导致张口受限。腮腺深叶肿瘤突向咽侧可表现为咽部、软腭肿胀。颌下腺及舌下腺恶性肿瘤侵犯舌神经时可出现舌痛及舌麻木，舌下神经受累可致舌运动受限。小唾液腺肿瘤以腭部最常见，恶性肿瘤若侵犯腭大神经乃至眶下神经时可引起腭部及眶下区麻木，肿瘤侵犯翼肌可导致张口困难。舌下腺恶性肿瘤可引起疼痛、异物感和吞咽困难。

2.2.2.2　检验

包括血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、粪便常规+隐血。

2.2.2.3　检查

（1）B超：可以作为腮腺、颌下腺及颈部的初步检查，可以提供肿物数量、大小及是否囊性等信息。

（2）CT/MRI：可以明确肿物的位置，MRI对软组织的显影比CT更好。

（3）细针穿刺活检：可以用于区别炎症和肿瘤，同时可以提示肿瘤良、恶性等信息。

（4）胸部CT：评估是否存在肺转移和纵隔淋巴结受累。

（5）FDG PET-CT：对于晚期及复发性患者，可评估是否出现远处转移，也可用于评估颈部淋巴结的转移情况。

2.2.2.4　涎腺的病理诊断

（1）唾液腺肿瘤常规分类（2017版WHO头颈部肿瘤分类）

1）恶性肿瘤：黏液表皮样癌（8430/3），腺样囊性癌（8200/3），腺泡细胞癌（8550/3），多形性腺癌（8525/3），透明细胞癌（8310/3），基底细胞腺癌（8147/3），导管内癌（8500/2），腺癌，NOS（8140/3），涎腺导管癌（8500/3），肌上皮癌（8982/3），上皮-肌上皮癌（8562/3），癌在多形性腺瘤中（8941/3），分泌性癌（8502/3），皮脂腺癌（8410/3），癌肉瘤（8980/3），低分化癌[未分化癌（8010/3），大细胞神经内分泌癌（8010/3），小细胞神经内分泌癌（8010/3）]，淋巴上皮样癌（8082/3），鳞状细胞癌（8070/3），嗜酸细胞癌（8290/3）。

2）恶性潜能未定：涎腺母细胞瘤（8974/1）。

3）良性肿瘤：多形性腺瘤（8940/1），肌上皮瘤（8982/0），基底细胞腺瘤（8147/0），Warthin瘤（8561/0），嗜酸细胞瘤（8290/0），淋巴腺瘤（8563/0），囊腺瘤（8440/0），乳头状涎腺瘤（8406/0），导管乳头状瘤（8503/0），皮脂腺瘤（8410/0），管状腺瘤及其他导管腺瘤（8149/0）。

4）非肿瘤性上皮病变：硬化性多囊性腺病，结节性嗜酸细胞增生，淋巴上皮样涎腺炎，闰管增生。

5）软组织良性病变：血管瘤（9120/0），脂肪瘤/涎腺脂肪瘤（9850/0），结节性筋膜炎淋巴造血。

6）系统肿瘤：结外边缘带淋巴组织黏膜相关淋巴瘤（9699/3）。

（2）术后病理

对于接受手术治疗的涎腺肿瘤病例，术后规范完整的病理学报告可以为预后评估、辅助治疗的选择提供重要依据。

病理风险特征：T3-T4原发肿瘤，中高级别恶性肿瘤、近/阳性切缘，淋巴结转移，神经、血管、淋巴管浸润，可辅助放疗或者同步全身治疗+放疗。

2.2.2.5　涎腺恶性肿瘤TNM分期（根据AJCC第8版分期）

在病理确诊后，根据临床体格检查、CT/MRI等影像学检查，对患者进行TNM分期，为后续的治疗决策提供依据。

（1）原发癌（T）临床分期

Tx：原发肿瘤无法评估；

T0：无原发肿瘤证据；

Tis：原位癌；

T1：肿瘤最大径（即最大直径）≤2cm，无实质外扩散；

T2：2cm≤肿瘤最大径≤4cm，无实质外扩散；

T3：肿瘤最大径＞4cm，和（或）有实质外扩散；

T4a：中晚期及晚期局部病变，肿瘤浸润皮肤、下颌骨、耳道和（或）面神经；

T4b：肿瘤浸润翼突内侧板和（或）颅底或（和）包绕颈内动脉。

（2）区域淋巴结（N）临床分期

Nx：区域淋巴结无法评估；

N0：无区域淋巴结转移；

N1：同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE（-）；

N2a：同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm，ENE（-）；

N2b：同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE（-）；

N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE（-）；

N3a：淋巴结转移灶最大径＞6cm，ENE（-）；

N3b：任意淋巴结转移灶，临床明显ENE（+）。

（3）远处转移（M）临床分期

M0：无明显远处转移；

M1：有远处转移。

（4）预后分期分组（见表2-2-1）