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口腔癌的治疗方式包括外科手术、放射治疗、全身治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗等），需要根据疾病的部位、分期来指导治疗决策。
（1）手术治疗原则：原发灶的切除应保证足够切缘（1.0~1.5cm）；对于颈部淋巴结的处理，早期患者可以选择临床随访观察，对淋巴结转移风险大的患者可以做预防性（Ⅰ~Ⅲ区）淋巴结清扫术（位于/接近中线者可行双侧清扫，有经验的团队可以采用前哨淋巴结活检来代替预防性颈清）；对晚期患者，根据原发灶位置和N分期进行淋巴结清扫术（N0患者行Ⅰ~Ⅲ区选择性清扫，N1~N2患者行Ⅰ~Ⅲ区选择性清扫或全颈清，N3患者行全颈部清扫；位于/接近中线者及对侧转移者行双侧清扫）。
（2）术后辅助治疗原则：术后辅助放疗指征包括T3~T4原发灶；＞N1病变者；肿瘤细胞分化差；切缘阳性或近切缘（＜5mm）；淋巴结包膜外侵、脉管癌栓、神经受累、颈部软组织受侵。后两者建议放疗同时给予全身治疗。放疗可采用适形调强放疗技术，切缘阳性或手术安全边界不够等肿瘤区（GTV）、瘤床和高危淋巴结引流区（CTV1）、低危淋巴结引流区（CTV2）受照剂量分别为66~70Gy、60Gy、50Gy，6~7周完成。同步全身治疗可采用卡铂/顺铂（carboplatin/cisplatin），3周或单周方案，不能耐受顺铂者可以考虑多西他赛（docetaxel）+西妥昔单抗（cetuximab）。
（3）根治性放疗原则：单纯根治性放疗建议采用适形调强放疗技术，肿瘤区（GTV）、瘤床和高危淋巴结引流区（CTV1）、低危淋巴结引流区（CTV2）受照剂量分别为66~70Gy、60Gy、50Gy，6~7周完成。
（4）根治性同步放化疗原则：无法手术的局部晚期口腔癌可以选择根治性同步放化疗，肿瘤区（GTV）、瘤床和高危淋巴结引流区（CTV1）、低危淋巴结引流区（CTV2）受照剂量分别为66~70Gy、60Gy、50Gy，6~7周完成。全身药物可选择TPF方案（多西他赛、顺铂、5-FU）。
口腔癌治疗路线见图2-1-1。
图2-1-1 口腔癌治疗路线图
（1）早期（Ⅰ、Ⅱ期）口腔癌：早期口腔癌首选手术治疗，预后一般较好，5年生存率可达70%。不适宜手术的患者可以选择放疗。
（2）局部晚期（Ⅳc期以外的Ⅲ、Ⅳ期）口腔癌：局部晚期口腔癌首选以手术为主的综合治疗。对于无法切除的肿瘤可以选择同步全身治疗+放疗。
（3）远处转移的晚期（Ⅳc期）口腔癌：以全身治疗为主，根据身体耐受情况选择联合或单药全身治疗/姑息支持治疗。对于有限转移的患者，可考虑采取手术/放疗或同步放化疗处理转移灶。无手术或放疗指征口腔癌的全身治疗方案如下：
1）一线治疗方案：PD-1抑制剂/铂类（顺铂、卡铂）/5-Fu、PD-1抑制剂（CPS≥20）（1类推荐）。
2）二线治疗方案：如果既往未使用PD-1抑制剂，二线优先使用PD-1抑制剂。
3）其他推荐方案：
①联合方案：西妥昔单抗/帕博利珠单抗/铂类/5-Fu（1类推荐），西妥昔单抗/顺铂，铂类（顺铂、卡铂）/多西他赛或者紫杉醇（paclitaxel），顺铂/5-Fu，铂类（顺铂、卡铂）/多西他赛/西妥昔单抗，铂类（顺铂、卡铂）/紫杉醇/西妥昔单抗，PD-1抑制剂/铂类（顺铂、卡铂）/多西他赛（1类推荐），PD-1抑制剂/铂类（顺铂、卡铂）/紫杉醇（2A类推荐）。
②单药方案：铂类（顺铂、卡铂），多西他赛，紫杉醇，5-Fu，西妥昔单抗，帕博利珠单抗，纳武利尤单抗，卡培他滨（capecitabine），阿法替尼（afatinib，仅在铂类治疗进展后的后线治疗中推荐）。
③PS评分3分以上的患者，建议最佳支持治疗。PS评分又称为体力状况分析评分，用来评价肿瘤患者日常生活能力，包括6个等级，分数越低，状况越好。PS评分标准如下：0分：正常活动；1分：临床症状较轻，生活自在，能从事轻体力活动；2分：能耐受肿瘤的症状，生活自理，白天卧床的时间不超过50%；3分：肿瘤症状较严重，部分生活自理，白天卧床时间超过50%，但还能站立行走；4分：病重卧床不起；5分：死亡。PS评分在临床一般用来指导化疗，要求PS评分不大于2分才考虑进行化疗。
（4）复发的口腔癌：对于可切除的局部/颈部复发灶，采取以治愈为目的的挽救性手术及辅助治疗。对于不可切除的复发灶，可行放疗或同步全身治疗+放疗；若患者先前已接受过放疗，需间隔1年以上，详细评估危机器官如脑干、视神经、视交叉、颈髓等首程受照剂量后，决定再程放疗的范围和剂量；无放疗指征者采取全身治疗或支持治疗[方案见2.1.3.3（3）远处转移的晚期（Ⅳc期）口腔癌]。