2.1.2　诊断

2.1.2.1　症状、体征

口腔癌多发生于40~60岁成年人，男性多于女性，早期可表现为黏膜白斑，进展后可表现为乳头状或浸润型、溃疡型。口腔癌侵犯周围结构可导致语言、吞咽、咀嚼功能障碍。口腔癌容易发生区域淋巴结转移，较少见远处转移。

2.1.2.2　检验

包括血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、粪便常规+隐血。

2.1.2.3　检查

（1）病理学活检：提供组织学诊断。

（2）CT/MRI：用于评估原发部位和颈部病灶。CT在评估骨皮质的侵犯中有优势，而MRI可以清晰显示软组织受累范围以及骨髓浸润程度。若患者无禁忌证，推荐使用造影增强。

（3）B超：可用于评估颈部淋巴结状态。

（4）FDG PET-CT：对于晚期及复发性口腔癌患者，可评估是否出现远处转移，也可用于评估颈部淋巴结的转移情况。

（5）口腔全景片：对于需要进行下颌骨部分切除/截断的病例，口腔全景片有助于设计截骨范围。此外，全景片也适合于放疗前的牙科评估。

（6）胸部CT：评估是否存在肺转移和纵隔淋巴结受累。

2.1.2.4　病理诊断

常规分类（参考2017版WHO头颈部肿瘤分类）：

（1）口腔与可移动舌部肿瘤。

（2）上皮性肿瘤和病变：鳞状细胞癌（8070/3）；口腔上皮异形增生[低级别（8077/0），高级别（8077/2）]；增生性疣状白斑。

（3）乳头状瘤：鳞状细胞乳头状瘤、尖锐湿疣、寻常疣、多灶性上皮异常增生。

（4）组织发生未定肿瘤：先天性颗粒细胞牙龈瘤、间叶性软骨黏液样肿瘤（9982/0）。

2.1.2.5　口腔癌TNM分期（根据AJCC第8版分期）

根据临床体格检查、CT/MRI等影像学检查，对患者进行TNM分期，为后续的治疗决策提供依据。

（1）原发癌（T）临床分期

Tx：原发肿瘤无法评估；

Tis：原位癌；

T1：肿瘤最大径（即最大直径）≤2cm，侵袭深度（DOI）≤5mm；

T2：肿瘤最大径≤2cm，5mm＜DOI≤10mm；或2cm＜肿瘤最大径≤4cm，DOI≤10mm；

T3：肿瘤最大径＞4cm，且DOI≤10mm，或2cm＜肿瘤最大径≤4cm，DOI＞10mm；

T4a：中晚期及晚期局部病变，肿瘤最大径＞4cm，DOI＞10mm或浸润相邻结构；

T4b：肿瘤浸润咀嚼肌间隙、翼突内侧板、颅底和（或）包绕颈内动脉。

（2）区域淋巴结（N）临床分期

Nx：区域淋巴结无法评估；

N0：无区域淋巴结转移；

N1：同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE（-）；

N2a：同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm，ENE（-）；

N2b：同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE（-）；

N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE（-）；

N3a：淋巴结转移灶最大径＞6cm，ENE（-）；

N3b：任意淋巴结转移灶，临床明显ENE（+）。

（3）远处转移（M）临床分期

M0：无明显远处转移；

M1：有远处转移。

（4）预后分期分组（见表2-1-1）