三部九候,出自《素问·三部九候论》。
三部九候是我国古代的诊察方法之一。三部,即人体的上、中、下三个诊脉部位。九候,即这三个部位的每一部又分天、地、人三候,三三共九候。
《内经》认为,天地的至数从一至九。一是天,二是地,三是人,三而成天,三而成地,三而成人,三三得九,以应地之九野,所以人也有天、地、人三部,每部又含有三候,合计九候。在《内经》当中,三部九候主要用以判断疾病部位、疾病轻重及疾病的预后善恶。《素问·三部九候论》云:“天地之至数,始于一,终于九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以应九野。故人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。”
那么,三部的位置及每一部的位置具体在哪儿呢?
上部在头部,上部的天是两额的动脉,大约太阳穴部位,以候头部之气;上部的地是两颊的动脉,大约大迎穴部位,以候口齿之气;上部的人是两耳前动脉,大约耳门穴部位,以候耳目之气。
中部在上肢,中部的天是手太阴两手寸口部位的动脉,即今之手腕脉诊处,以候肺;中部的地是手阳明大肠之脉,大约合谷穴部位,以候胸中之气;中部的人是手少阴心之脉,大约神门穴部位,以候心。
下部在下肢,下部的天是足厥阴肝之脉,大约大腿内侧的五里穴(女子取太冲穴);下部的地是足少阴肾之脉,大约足内踝后的太溪穴部位;下部的人是足太阴脾之脉,大约大腿内侧箕门穴部位。所以下部的天用以诊察肝,下部的地用以诊察肾,下部的人用以诊察脾胃。
由此可见,三部九候诊法总体有上、中、下三个诊察部位,每一部位又各有天、地、人三个具体候诊位置,这种诊察方法的寓意是三三为九,以应地之九野,人的九脏又与地之九野相应。人之九脏,是指人有五个藏神之脏,即肝、心、脾、肺、肾;还有四个形脏,即胃、大肠、小肠、膀胱,共合为九脏。
诊察三部九候有什么意义呢?
三部九候的诊法是遍体诊法,在诊察疾病时,需要同时切按或观察上、中、下各部位之脉的搏动是否相协调相一致,左侧与右侧的脉之搏动是否相一致相协调。如果三部九候均不相协调,则预后不良或必死;如果上下左右之脉参差不齐,搏动不一致,预示疾病很严重;如果上下左右之脉不相协调,混乱无律,这是死证。如果中部之脉虽然平调,但是与其他经脉不相协调,也是死证;如果中部之脉衰弱,也是死证;如果两目深陷,也是死证。其云:“三部九候皆相失者死。上下左右之脉相应如参舂者病甚。上下左右相失不可数者死。中部之候虽独调,与众藏相失者死。中部之候相减者死。目内陷者死。”
三部九候诊法,在《内经》多篇有记载,《素问·三部九候论》云:“决死生奈何……三部九候皆相失者死。”《素问·离合真邪论》云:“夫邪之入于脉也……从而察之,三部九候,卒然逢之,早遏其路。”“审扪循三部九候之盛虚而调之……刺不知三部九候病脉之处,虽有大过且至,工不能禁也……不知三部九候,故不能久长。”《素问·调经论》阐述诊法时,提到“九候若一”,《素问·调经论》也提到九候,其云:“身形有痛,九候莫病,则缪刺之;痛在于左而右脉病者,巨刺之。必谨察其九候,针道备矣。”
三部九候是古代的一种遍体诊脉的方法,这种上中下遍体诊脉法,虽至今在临床上已不常用,但是,其中的手太阴脉之寸口诊脉法一直沿用至今。
《难经》中也有三部九候诊脉法,与《素问·三部九候论》名同实异。《难经》的三部九候诊脉法,见于《难经·十八难》,其云:“脉有三部九候,各何主之?然:三部者,寸、关、尺也。九候者,浮、中、沉也。上部法天,主胸以上至头之有疾也;中部法人,主膈以下至脐之有疾也;下部法地,主脐以下至足之有疾也。审而刺之者也。”可知,三部,指手太阴肺经寸口诊脉处的寸、关、尺三部脉;九候,指寸、关、尺三部脉均有浮取、中取、沉取三候。寸关尺三部脉每部均有浮中沉三候,三三共九候。寸部在上,取法于天,以诊察胸部以上至头部的病变;关部在中,取法于人,以诊察胸膈以下至脐之间的病变;尺部在下,取法于地,以诊察脐部以下至足之间的病变。《难经》强调临证诊察疾病时,应该先运用三部九候诊脉方法确定疾病的部位,然后再进行针刺治疗。