25　旦慧、昼安、夕加、夜甚

旦慧、昼安、夕加、夜甚，出自《灵枢·顺气一日分为四时》。该篇指出“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚”。

旦慧、昼安、夕加、夜甚，指出了多数疾病在一昼夜中的变化规律。旦慧，指平旦神志清爽，病情减轻；昼安，指白昼稳定，病情比较平稳；夕加，指傍晚加重、严重；夜甚，即深夜最重。

这是为什么呢？因为在正常情况下，人体阳气在一昼夜之中的盛衰变化是不同的，阳气在一天当中的消长盛衰的变化规律好比四季阳气的消长盛衰变化。

一昼夜当中，平旦之时，自然界阳气始生似春季，人体阳气也随之始生；正午日中之时，自然界阳气旺盛似夏季，人体阳气也随之旺盛；傍晚日入之时，自然界阳气渐渐内收似秋季，人体阳气也随之内收入里；夜半之时，自然界阴气最盛，阳气内藏似冬季，人体阳气也随之内藏。

在一昼夜中，人体阳气随着自然阴阳消长盛衰变化节律而发生昼夜变化，这是人体顺应自然昼夜变化自我调节的本能。

因此，“旦慧”，是因为早晨自然界阳气渐盛，人体正气始盛，邪气始衰，正气来复，所以疾病表现平稳；“昼安”，是因为白昼自然界阳气最盛，正能胜邪，故病人状态良好；“夕加”，是因为傍晚阳气渐渐内收入里，阳气不足，故傍晚加重；“夜甚”，是因为夜半阳气入里，邪气独盛于身，正不胜邪，故夜半病情更重。

由于人体五脏各脏阴阳属性及功能特性不同，昼夜轻重还有差异，例如，《素问·脏气法时论》指出：“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静。肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之……心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之，甘泻之……脾病者，日昳慧，平旦甚，下晡静。脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之……肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静。肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之……肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静。肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。”

在临床实际当中，有些疾病确实具有昼夜节律，诸如心脏病、肺系疾病、肝系疾病等，均不同程度地存在着昼轻夜重的情况。

疾病“旦慧、昼安、夕加、夜甚”的昼夜轻重节律，也不是绝对的，还要结合病人的体质状况，以及疾病的轻重缓急情况。

“旦慧、昼安、夕加、夜甚”是疾病昼夜变化的一般规律，掌握这一规律对于临床诊治疾病、判断疾病预后、指导疾病预防，尤其对于把握疾病在一昼夜中的变化规律、关注疾病易加重的时间段，提前予以积极的预防和治疗，均具有重要的临床价值。 K07KM5VabKNnxMuT1AFeXyneIH2lRYzde5j7oHNP91vDydNJ4PBZhp1jFDTkDB2X