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四变之动，脉与之上下，出自《素问·脉要精微论》。
四变之动，是指自然界春夏秋冬四季气候有寒热温凉的有序动态变化。脉与之上下，意为脉象是随着自然界四季寒热温凉变化而发生浮沉的有序动态变化。上、下，此指脉象浮、沉变化；四变，指四季。
在一年四季中，人体正常的脉象是怎样变化的呢？《素问·脉要精微论》云：“春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。”意为春季的脉象，应该圆滑而动，如圆规之象；夏季的脉象，应该方正盛大，脉峰比较明显，如矩之象；秋季之脉象，不上不下，平衡于中，如称重量的杆秤；冬季之脉象，伏沉入里深至骨，如秤锤之下沉。《素问·脉要精微论》又形象地指出了四季正常脉象，春季的脉象微浮，如鱼儿游在水波上；夏季的脉象洪盛，如万物茂盛；秋季的脉象内守，如蛰虫将要伏藏；冬季脉象伏沉至骨，似蛰虫深藏于内。其云：“春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰：知内者按而纪之，知外者终而始之。”
“四变之动，脉与之上下”与《素问·平人气象论》春弦、夏洪、秋毛、冬石含义相同。
为什么会有这样的沉浮变化呢？在大自然一年的阴阳盛衰节律中，冬至一阳生，此后，阳气渐长，阴气渐消，气候温热之象日渐明显，白天逐渐变长，黑夜逐渐变短，就是《内经》说的阳气微上，阴气微下，所以，春季天气渐热，脉象由里出表，表现为弦脉；夏季阳气盛，天气热，脉象表现洪大而盛。相反，夏至一阴生，此后阴气渐长，阳气渐消，气候渐渐寒凉，白天逐渐变短，黑夜逐渐变长，这就是《内经》说的阴气微上，阳气微下，气候寒凉之象日渐明显，所以，脉象也随之由表入里，秋季的脉象由夏季的洪大变平，冬季的脉象好像秤砣一样深沉于里。
如果人体脉象与四时阴阳气候不相符合，则为病脉。正如《素问·脉要精微论》云：“四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分。分之有期，故知死时。微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜，补泻勿失，与天地如一，得一之情，以知死生。”
“四变之动，脉与之上下”，一是告诉我们脉应自然春夏秋冬四时的道理。自然界阴阳消长盛衰，形成了春、夏、秋、冬四时更迭，因而有春温、夏暑、秋凉、冬寒之气候特征。人体生命活动与四时阴阳变化相通应，人体脉象的变化亦与之相应，所以脉象就有了春中规、夏中矩、秋中衡、冬中权的浮沉之变化。二是告诉我们人体脉象随四时阴阳之消长而变化的周期性变化规律，是人顺应自然的本能反应，是人体本能性的自我调节现象，这样才能使人体内外环境和谐统一。
若脉象与四时阴阳消长变化不相符，说明人体脏腑经络气血内环境出现了问题。故诊脉辨病，必须掌握脉应四时之原理。