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20 升降出入,无器不有

升降出入,无器不有,出自《素问·六微旨大论》。

升降出入,无器不有,是《内经》对自然万物气机运动基本形式的概括,气之升降出入运动对于生物体是无处不有,无时不有。

《素问·六微旨大论》云:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有。故器者生化之宇,器散则分之,生化息矣。故无不出入,无不升降。化有小大,期有近远,四者之有,而贵常守,反常则灾害至矣。”论述了气的升降出入对于生物体存在的普遍性及气的升降出入对维持万物生化活动的重要性,气机升降出入失常则生命活动失调或死亡。

升降出入是自然天地阴阳之气运动的基本规律。可以从以下三个方面来理解。一是在自然界升降出入表现为天气下降,地气上升的天地阴阳之气的上下升降交互运动,例如,《素问·六微旨大论》指出:“气之升降,天地之更用也。”“升已而降,降者谓天;降已而升,升者谓地。天气下降,气流于地;地气上升,气腾于天。故高下相召,升降相因,而变作矣。”意为天气下降,地气上升,升降相因,阴阳相感的过程是天地之气氤氲而化生万物的过程,只有天地之气升降不息,才有自然界的勃勃生机。二是天地云雨之气的形成,也是天地之气升降过程的表现之一。例如,《素问·阴阳应象大论》的“地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气”指出了自然云雨的产生是天地之气升降的结果。四时之气春生、夏长、秋收、冬藏的生化状态,也是四时阴阳升降出入的结果。因此,如果天气不降,地气不升,则自然界生化停止、生机止息,万物夭亡,正如《素问·四气调神大论》云:“交通不表,万物命故不施,不施则名木多死。”三是在《内经》五运六气理论中,升降出入还指自然天地气机的升降出入运行失常所致的胜复郁发等异常气候,轻则使人体脏腑气机升降失常,重则导致自然灾害及瘟疫类疾病的发生。

升降出入是人体阴阳之气运动的基本形式。从以下三方面来理解:一是人体阴阳之气亦具有升降出入的规律。人体清阳之气主升,浊阴之气主降;清阳之气向上向外走体表,浊阴之气向下向内入脏腑,例如,《素问·阴阳应象大论》云:“清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑。”人体阴阳升降出入失常则发生疾病,例如,“清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生 img 胀”。二是升降出入运动是人体脏腑气机运动的基本形式。人体气之升降出入运动停止,则生命活动将终止。人体脏腑气机升降功能运动为肝气自左而升,肺气自右而降,一升一降;心气为阳布于表,肾气为阴主内,一出一入。脾胃居中焦,为其他四脏气机升降出入之枢纽,正如《素问·刺禁论》所云:“肝生于左,肺藏于右,心部于表,肾治于里,脾为之使,胃为之市。”再如,人体饮食水谷代谢及精微之气的化生亦是以五脏气机升降出入为基础的,如《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”三是人体三阴三阳经脉主持人体阴阳表里出入。《灵枢·根结》指出,人体三阴三阳之气除了运行气血,联络脏腑与肢体的功能之外,又有主持人体阴阳之气表里出入的作用,其云:“太阳为开,阳明为阖,少阳为枢……太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢。”张志聪认为“无病之人,六气循行,皆从厥阴而少阴,少阴而太阴,太阴而少阳,少阳而阳明,阳明而太阳”,即人体之气的运行是由一阴而三阴,由一阳而三阳,而邪气的传变,则与正气的运行相反。四是人体营卫之气的运行也是内外升降交互运行的,营卫之气的升降出入失常则影响睡眠,因此,调和营卫是临床治疗失眠或多寐的原则之一。气机失调则出现气上、气下、气消、气乱等升降失常所致的疾病。

“升降出入,无器不有”的观点,数千年来始终有效地指导临床,历代医家对此颇有见解。刘完素以升降出入理论为指导,主张以开郁散结之法治疗热证之在表者;金代医家李杲认为损伤脾胃则升降失常,有阴无阳;金代医家张元素制定出药物的“风生升,热浮长,湿化成,燥降收,寒沉藏”升降规律;清代医家吴达指出中焦脾胃升降出入失常,可影响在火上—心、水下—肾、左木—肝、右金—肺四脏的功能;清代医家张琦指出脾胃升降出入的运动,还能制约各脏气机的升降过度,维持其协调状态。清代医家周学海认为气机升降失常多为内伤,气机出入失常多为外感。

“升降出入,无器不有”的观点,指导中医临床诊治疾病时宜抓住气机这个关键环节,“百病生于气”,即疾病的发生都是气机升降出入失调所致,例如,清阳之气该升而不升,则会出现头晕、耳鸣、目眩、目花、腹泻、疲乏无力、气短、脏器下陷等;浊阴之气该降而不降,则会出现肺气上逆的咳嗽、咳喘、咳痰等,肝气上逆的易怒、目赤、口苦、眩晕等,胃气上逆,则会出现呃逆、胃胀、食欲不振、胃痛、大便不畅等;还有的人自汗、盗汗,以及无汗,这也均是气机的出入失调所致,因此在养生保健及预防疾病中,宜重视调节气机,即对气之升降出入的调理。 mR28F61lwYkIRrjfrfqJrBD2Uw/R1Kd5ppkm1STl+E4YlsOrg1UIhCFhfcnOV8m1

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