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什么是辨证论治呢？《伤寒论》第16条：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”这一条给我们提供了思路。这句话的字面意思是说，通过对患者脉证的精细观察，弄清楚患者受哪些病邪干扰而出现了什么样的病证，再根据这些病证得出具体的治疗方法。这就是中医辨证论治的内涵，“辨证论治”这四个字就是从这一条产生的。
《内经》的重点是讲“针灸辨证论治”，“汤方辨证论治”是从张仲景开始的。《内经》虽然对汤方辨证也有些散在的看法，但不够系统，很难从《内经》里头找到一个系统性的线索来。自从张仲景奠定了辨证论治的基础以后，中国才真正开始了汤方辨证论治，所以，张仲景是汤方辨证论治的始祖。
“观其脉证”的意思是，先要看看病人的脉和了解病人的症状；“知犯何逆”的意思是，根据病情进行分析，找出疾病的机理来，也就是中医讲的“证”；“随证治之”的意思是，根据“证”进行相应的治疗。虽然这只是简单的三句话，但是，从“观其脉证”到“知犯何逆”在思维中有一个很长的过程。从辩证法来说，了解病人有什么“脉”和“证”，这属于感性认识；“知犯何逆”是一个抽象思维的过程，从而形成了理性认识；最后，理论联系实践，完成了“随证治之”。
“观其脉证”是对一切病说的，并非只是指伤寒。“观其脉证”之后要“知犯何逆”，这是很不容易的事，我们从《伤寒论》的观点来看掌握“知犯何逆”思路。在辨证时，要先抓大的方面，区分表证、里证、半表半里证，这些证叫作“部证”。部证不是一个，它有阴阳二性的反应，需要区分是阴证还是阳证。一个阴证或阳证都包括若干“汤证”，如柴胡汤证、桂枝汤证等，接下来还要区分是哪个汤证。因此，“观其脉证”之后，必须通过一系列的思维，在思维中找出了三方面的证：第一是部证，即系统证；第二是阳证或阴证；第三是阴证或阳证所包括的若干汤证。这就是“知犯何逆”的思维过程，也是从感性认识上升为理性认识的过程，完成这种思维活动需要一个很长的时间。最后，要“随证治之”，必须在明确汤证以后才能采取具体的治疗方法。
下面，我举两个例子说吧。我在1946年的时候看了一个叫杨某某的病人，她现在在西山矿务局工作，已经都52岁了，她那时才14岁。她当时的病情从表面看完全是个太阳病，“发热恶寒，头痛欲破”。我自以为很好辨证，就用了辛凉解表药，也就是现在的“新定葛根汤”。那会儿，关于“六病”的组方还不够系统，方子里有发汗药，也有银翘散一类的药。病人吃了两三副药后，病情越发厉害了，烧是越发严重，脉也变得浮数。遇到这种情况就需要认真思维了，这到底是不是太阳病？为什么太阳病吃上清解药、发汗药而无效呢？我正在很为难的时候，突然看到病人的眼睛有问题，仔细一看，病人的瞳孔已经扩散到角膜边缘了，比正常要大出多少倍去。我一下子明白了，这是个假阳证，是“真阳外越”表现，不是真正的太阳病。随后就修改了治疗方案，处方以“四逆汤加山茱萸二两”。服药后，病人的脉一下子就变成细小了，浮脉变成沉脉了，大脉变成细脉了，头痛、身热也完全退了。
在临床上，三阳病都有发热，三阴病也有发热，但是三阳病的发热是热邪，应当用祛邪疗法。三阴病的热是“真阳外越”，如《伤寒论》82条“真武汤证”，也有发热；《伤寒论》225条也有发热，伴有“下利清谷”，说明是太阴病的发热；桂枝汤证的发热是厥阴病的发热，如《伤寒论》12条桂枝汤证，“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出”，这不是热邪而是“阳浮”，特点是“翕翕发热”。如果问一下医生谁见过《伤寒论》太阳病12条的中风证？估计谁也不敢说见过，因为这个证见了也不一定知道是桂枝证。“翕翕发热”的意思是指发热不持续，时有时无，“翕翕”是“一阵就过去，缥缈而散”的意思。
《伤寒论》12条是厥阴病的发热，82条真武汤证是少阴病的发热，225条“下利清谷”是太阴病的发热。不管哪个阴证的发热，其本质都是“阳浮”，都有真阳外出，都是危重症，都得用热药才能挽救回来。不然，身体的“阳”收不回来，要出危险的。人的生命体征中有三个最主要的危险证，大家知道不知道？是“脑死、心死、肺绝”这三大证。
我们用山萸肉“回阳”的办法是跟张寿甫学的，张寿甫对山药、石膏、代赭石、山萸肉等药很有心得。张寿甫的用药特色在什么地方呢？药物作用有一般也有特殊，他能够做到化普通为神奇。山萸肉这味药，一般医生只用二三钱，他敢把山萸肉用到二两，这不是容易的，这都是从长期临床实践得出的经验。如杨娥子这个病人一吃上“四逆汤加山萸肉”以后，瞳仁一下子缩回到正常，功效十分显著。
谈起“观其脉证”，谈一下近来看病时遇到一个特殊的脉象。患者是山西洪洞人，女性，21岁。平脉时，患者脉象搏动是关前一下关后一下游走性跳动，大家知道这种脉象吗？患者精神有点失常，自言自语，有时手震颤，有时心悸、眼跳，曾在各大医院看病，都诊断不清。患者的脉象是稀有脉象，我曾在1970年遇到一个类似的脉象，患者也是女性，当时正是西安医学院的学生，在门诊上实习。患者的这种脉象叫“动脉”，产生的原因是由精神上受过大的惊吓，之后此脉始终存在。人受到大惊之后会影响心脏，由心引起大脑反应，形成条件反射。心脏窦房结存在着4个神经节：雷马克氏、鲁底维西氏、皮多尔氏、道切尔氏，它们直接与大脑皮层相联系。人受大惊后，直接在大脑引起条件反射。西医学诊断工具固然高级，但无法诊断此病，中医学虽然古老，但也有先进之处，因为该病仅暴露在脉象上，西医学诊断则很困难，既不能诊断更谈不上治疗了。而我们根据脉象做出诊断，处调心汤以治疗，患者服药3副，大睡不欲醒。服调心汤10余副，脉搏正常，症状明显好转。
关于“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，三者之间有一定的逻辑关系。“知其脉证”后，不代表能“知犯何逆”；不“知犯何逆”，就无法“随证治之”。要想知道“知犯何逆”，必须在临床辨证上要抓住三点：部证、病证和汤证。这是关乎具体辨证方法的问题，不仅仅是理论问题，重点是技术操作问题，要求医生能够做到从学术到技术。学术可以通过书本学习知道，但是技术不是完全从书上所能得到的，掌握过硬的技术必须要通过反复实践才行。如果要让西医学承认我们中医学，中医必须把医疗技术掌握好。