下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
淋巴瘤的病因病机复杂，至今现代医学也未能完全阐明。中医学对淋巴瘤病因病机的认识是一个逐渐发展的过程，早期《内经》《难经》中“失精”和“脱营”病名的提出，为后世该病（“失荣”）相关研究奠定基础，《诸病源候论》中进一步对恶核的病名、临床表现、病因病机等进行详细阐述补充；至明清时期医家在前辈医家研究基础上整理总结，延续创新，明代陈实功首次提出“失荣”病名，清代高秉钧在《疡科心得集》中进一步对“失荣”病名进行详尽描述。“痰核”病名首见于明代李梴的《医学入门》，泛指体表的局限性包块；清代医家林珮琴在《类证治裁》中进一步对痰核进行描述，同时还指出了该病“坚而难愈”的不良预后。清代王维德所著《外科证治全生集》，作为集大成者，将以上诸同类疾病归纳总结、合而为一，统为阴疽病。目前认为，淋巴瘤发生与正气虚损（内因）和邪毒入侵（外因）关系较密切。一般而言，多有禀赋不足、饮食失调、劳倦过度、情志不畅等导致的正气不足，后六淫之邪乘虚袭内，痰、虚、毒、瘀杂合久聚不散而致血脉痹阻，经脉不濡，以发此病。
1.正气内虚
“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。正气内虚，脏腑阴阳失调，是患淋巴瘤的主要原因。先天不足，或后天失养，导致元阳不足，寒湿内生，血脉痹阻，瘀血内生；阴液不足，虚而生热，精伤热煎，百脉难养，经脉血瘀而致本病。
2.七情刺激
过喜伤心，心气不足则血脉痹阻；郁怒伤肝，肝气失达，瘀滞气结；忧思伤脾，脾失健运，饮停痰凝，郁结筋脉；惊恐伤肾，肾阳不足则水湿内停，肾阴亏虚则虚热内生，煎熬津液，经脉不濡而致本病。
3.饮食不节
膏粱厚味、辛炙醇酒，或过食寒凉等伤及脾胃，运化失司，湿热毒生，或寒湿内成，蕴积筋脉、脏腑；误食或过食有毒之物致脾胃内损，气机逆乱，痰湿、毒物积存体内，流窜脏腑而致本病。
4.外感六淫
脏腑虚弱，无力抵抗，邪气乘虚而入，或外邪亢盛直入脏腑，寒凝筋脉，血液瘀阻；热灼津液，湿邪久聚不散而致本病。
而关于内外病邪的种类及致病方式，古代医籍早有描述，归纳起来，导致淋巴瘤的内外病因不外以下内容：寒邪凝聚；积热毒生；误治生变；劳伤、房劳、饮食、情志、外邪、汗下过度杂合而致。
附一：病因病机古今选要
1.正气内虚
《验方新编》：“王洪绪曰：阴毒之症，皆皮色不变。然有肿与不肿者，有痛与不痛者，有坚硬难移，有柔软如绵者，不可不为之辨。夫肿而不坚，痛而难忍者，流注也；肿而坚硬微痛者，贴骨、鹤膝、横痃、骨槽等类也；不肿而痛，骨骱麻木，手足不仁者，风湿也；坚硬如核，初起不痛者，乳岩、瘰疬也；不痛而坚，形大如拳者，恶核、失荣也；不痛不坚，软而渐大者，瘿瘤也；不痛而坚，坚如金石，形大如升斗者，石疽也。此等症候尽属阴虚，无论平塌大小，毒发五脏，皆曰阴疽。如其疼痛者易消，重按不痛而坚者，毒根深固，消之不易，则治之尤不容缓也。”
《市隐庐医学杂著》：“瘰疬、乳岩、流注、贴骨、鹤膝、横痃、骨槽、恶核、失荣、马刀、石疽之属，皆属阴虚，尽在阴疽之类。”
《临证一得方》：“肝肾内亏，虚火因之上越，凝结耳傍，日渐长大，坚实着骨，已经半载，此上石疽也。脉来沉数，已非退势，溃则溢血难理，全在抛却世务事，宜耐心调养，庶可延年。”
《脉义简摩》：“小儿脑后耳后多核者，此太阳、少阳之气不达，常病寒热，气与液搏结而成，所谓恶核失荣也。亦由于先天不足。宜外治以散之，内服生津补血之剂以清之。愈后，须用温补以助肾气。核多者，不宜种痘，以其气结也。旧法：生山药擦之。”
2.七情刺激
《临证一得方》：“卫任不充，情志抑郁，郁痰凝结，中石疽顽硬，脉滞神疲，虽未穿溃，痼疾已成，善自调养，勿致增剧为幸。”
《外科心法要诀》：“石疽生于颈项旁，坚硬如石色照常，肝郁凝结于经络，溃后法依瘰疬疮。”
《彤园医书（外科）》：“上石疽生颈项两旁，形如桃李，皮色不变，坚硬如石，臖痛不热，由肝经郁结，致气血凝滞经络而成。初小渐大，难消难溃，既溃难敛，疲顽之症也。”
《外科心法要诀》：“失荣耳旁及项肩，起如痰核不动坚，皮色如常日渐大，忧思怒郁火凝然。日久气衰形削瘦，愈溃愈硬现紫斑，腐烂浸淫流血水，疮口翻花治总难。”
《疡科纲要》：“此外唯有五志之火，七情之郁，其来以渐，结为坚肿。如乳癖、乳岩、失荣、石疽等证，则由来已久，蒂固根深，虽有养液和荣、软坚流气之良法，而苟非病者摆脱尘缘，破除烦恼，怡情悦性，颐养太和，则痼疾难疗，必无希冀；而其余诸证，批郤导窾，孰不迎刃而解。”
3.寒邪凝聚
《圣济总录》曰：石疽与石痈之证同，比石痈为深，以寒客经络，气血结聚而不得散，隐于皮肤之内，重按如石，故谓之石疽，痈疽皆热气所作，今寒气为梗，故凝结不化，其毒内著，结硬如石，治宜温其经络，使热气得通，其毒外泄，故能腐熟而发散，化脓血而出也。
《普济方》：“夫人之气血，得热则润泽，得寒则凝结。石痈者寒气凝结致热，一气不得散，故其肿结确实有核，皮肉不甚热，微痛，热时自歇。此寒多热少，坚硬如石之状，而谓之石痈，久久热气乘之，乃有脓也。治宜温调营卫，散其寒邪，使气得阳而外发，则肿硬自消，而脓血出矣。”
《冯氏锦囊秘录》：“故体虚之人为冷气所袭，经久不消，极阴生阳，寒化为热而溃也。若误用寒凉，必成废疾，或挛曲偏枯，或痿弱不起，或坚硬如石为石疽，或日久始溃，皮肉俱腐为缓疽，下部道远，非桂附不能下达也。况肾主骨，而臀以下俱属肾，非桂附不能入其经而宣行也。”
《冯氏锦囊秘录》：“宝坻赵太先生，年七十二岁，抱病两月余，诸医不能疗，且不能识，乃延余视，其病右颊肿硬，连及颐项耳后，一片坚实，不热不疼，医治七十余日。凡解毒攻托，敷贴熏洗，总无一效，渐至口内出脓，牙噤不开，饮食少进，精神日衰，脉则洪大而空，余知为气血大衰，阴寒所聚，书即所谓石疽是也。”
《验方新编》：“大者称恶核，小者痰核，与石疽初起相同，然其寒凝甚结，毒根最深，却不易溃。”
《外科心法要诀》：“石疽寒凝瘀血聚，生于腰胯最缠绵，坚硬如石皮不变，时觉木痛消溃难。”
《外科大成》：“石疽肿不变色，漫肿疼痛，坚硬如石，此寒气之肿也。或捣生商陆根，加盐少许敷之。”
4.积热毒生
《简明医彀》：“有在腰胯之间，患疽如石不溃者，名石疽，属少阳、阳明二经之积热。邪毒内结，元气不足，不能起发，急服活命饮加羌活、独活、柴胡、黄芩，及紫金锭汗之。实者一粒金丹，或黄连内疏汤下之，随服十全大补汤、人参养荣汤托之。”
《外科大成》：“石疽生腰胯之间，肿而无头，皮色不变，坚硬如石，属少阴阳明二经积热所致。治同湿流注，亦由元气虚而邪气固结也。若黑陷麻木，呕哕不食，神昏脉散而代者死。”
5.误治生变
《普济方》：“夫恶核病者，肉中忽有核累累如梅李核，小者如豆粒，皮肉瘆痛壮热，索恶寒是也。与诸疮根瘰疬结筋相似。其疮根瘰疬，因疮而生，是缓无毒。恶核病猝然而起，有毒，若不治，入腹，烦闷杀人。盖由冬月受温风，至春夏有暴寒相搏，气结成此毒也。”
总之，淋巴瘤是由于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚入内，邪滞于体，导致肺脏功能失调，血行瘀滞，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，于是瘀毒胶结，日久形成积块。因此，淋巴瘤的病机转化，与患者体质、病因性质、邪气程度、治疗及调护措施是否得当等多种因素密切相关。明代张景岳指出：“脾肾不足及虚弱失调之人多有积聚之病。”淋巴瘤其病位在肾、脾、肝，因肾主水之蒸化，为先天之本，脾主运化水湿，为后天之本，肝主疏泄，故古今医家在恶性淋巴瘤各型的辨证论治中，大多时时顾及补益脾肾。