【辨治思路】

中医药治疗甲状腺癌的辨治思路，经历了不同阶段的发展，从起初的以症状为主进行辨证治疗，逐渐演变为辨病辨证治疗。由于中医辨证难以进行规范统一，为了形成较为统一的辨治标准，参照《恶性肿瘤中医诊疗指南》中其他肿瘤疾病的辨治思路及《肿瘤中医诊疗指南》（中华中医学会），在辨病的基础上，以证候要素作为切入点，进行辨证标准的规范化工作，成为甲状腺癌辨证论治的重要方法，予以规范和推广。

一、证候要素

临床上甲状腺癌虚实夹杂，可数型并见。根据患者的临床表现，在既往研究基础上，结合文献报道以及国内中医肿瘤专家意见，可将甲状腺癌证候要素分为以下7种。

1.阴虚证

主症：五心烦热，口咽干燥，潮热盗汗。

主舌：舌红少苔。

主脉：脉细数。

或见症：口咽干燥，面色潮红，失眠，消瘦，大便干结，小便短少。

或见舌：舌干裂，苔薄白或薄黄而干，花剥苔，无苔。

或见脉：脉浮数，脉弦细数，脉沉细数。

2.气虚证

主症：神疲乏力，少气懒言，头晕目眩。

主舌：舌淡胖。

主脉：脉虚。

或见症：食少纳呆，形体消瘦，自汗，畏寒肢冷。

或见舌：舌边齿痕，苔白滑，薄白苔。

或见脉：脉沉细，脉细弱，脉沉迟。

3.血虚证

主症：面色无华，头晕眼花，爪甲色淡。

主舌：舌淡。

主脉：脉细。

或见症：心悸怔忡，失眠健忘、月经闭止或阴道血色淡量少。

或见舌：苔白，苔薄白。

或见脉：脉沉细，脉细弱。

4.气滞证

主症：咽部作憋，颈部郁胀。

主舌：舌淡红。

主脉：脉弦。

或见症：烦躁易怒，情志抑郁或喜叹息，嗳气或呃逆。

或见舌：舌边红，苔薄白，苔薄黄，苔白腻或黄腻。

或见脉：脉弦细。

5.痰浊证

主症：瘰病丛生，胸闷痰多、肢体倦怠、胃纳不佳。

主舌：舌淡苔白腻。

主脉：脉滑或濡。

或见症：头晕头重，咳嗽痰多，痰质黏稠。

或见舌：舌胖嫩，苔白滑，苔滑腻，苔厚腻，脓腐苔。

或见脉：脉浮滑，脉弦滑，脉濡滑，脉濡缓。

6.血瘀证

主症：咽喉梗塞，吞咽不畅，压之刺痛。

主舌：舌质紫暗或有瘀斑、瘀点。

主脉：脉涩。

或见症：面黯不泽，月经闭止，或痛经，经色紫暗有血块。

或见舌：舌胖嫩，苔白滑，苔滑腻，苔厚腻，脓腐苔。

或见脉：脉沉弦，脉结代，脉弦涩，脉沉细涩，牢脉。

二、辨证方法

1.证候要素

参考《中医诊断学》的证候确定方法如下。

●符合主症2个，并见主舌、主脉者，即可辨为本证。

●符合主症2个，或见症1个，任何本证舌、脉者，即可辨为本证。

●符合主症1个，或见症不少于2个，任何本证舌、脉者，即可辨为本证。

2.临证应用方法

临床应用时，先收集临床症状及体征，依据证候要素的辨证方法确定患者所具备的证候要素，随后将证候要素进行整合，即得出该患者复合证型。

三、辨证分型

现代医学对于甲状腺癌的治疗，可大致分为手术治疗、放疗外照射、放射性核素治疗、内分泌治疗、靶向治疗，以及不需要或者不能进行现代医学治疗而采用单纯中医药治疗。所以，在不同的治疗阶段，由于患者体质因素、疾病本身的因素，以及现代医学治疗作为病因而导致的因素，证候表现多有不同，然而同时又有规律可循。一般来说，甲状腺癌各个不同治疗阶段，常见证候类型如下。