第五章
甲状腺癌

甲状腺癌属于中医学“瘿瘤”的范畴。是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。早期临床表现并不明显，颈部肿块往往为逐渐增大的非对称性硬块，随吞咽上下活动，并可侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。其发病原因主要与放射线损伤、缺碘与高碘、内分泌紊乱、遗传因素等关系密切。

在地方性结节性甲状腺肿流行区，甲状腺癌特别是低分化甲状腺癌的发病率也很高。根据2016年全球疾病负担研究（GBD），全球甲状腺癌发病率由1990年的1.6/10万，增长为2016年的3.2/10万。而1990年、2003年和2016年的全球甲状腺癌伤残调整生命年（DALY）分别为14.6/10万、14.6/10万和15.2/10万，增长并不显著。女性甲状腺癌发病率及患病率均高于男性，2016年DALY为18.4/10万，高于男性（12.0/10万）。这种现象在中高社会发展指数国家尤为明显，虽然我国甲状腺癌发病率和患病率增长迅速，但在全球范围内还不属高发国家之列，发病率相当于全球平均水平，病死率则远低于全球平均水平，2016年仅为0.4/10万。而我国的甲状腺癌性别特征变化也具有一定的不同，我国男性甲状腺癌发病率和病死率增长较女性快，2016年我国男性甲状腺癌发病率为2.4/10万（全球平均为2.1/10万），女性为4.0/10万（全球平均为4.4/10万）；2016年我国男性甲状腺癌病死率为0.52/10万，女性为0.35/10万。各种类型的甲状腺癌年龄分布亦异，腺癌占绝大多数，而源自甲状腺间质的恶性肿瘤仅占1%。乳头状腺癌分布最广，可发生于10岁以下儿童至百岁老人，滤泡状癌多见于20～100岁人群，髓样癌多见于40～80岁人群，未分化癌多见于40～90岁人群。 5c9FKUrEz1gbqZ4J/xmdJfqGCBCQDMbOkWp4dT9Vrz0q4XXJCsRwEK8AKfdx8A14