【辨治思路】

中医药治疗鼻咽癌的辨治思路，经历了不同阶段的发展，从起初的以症状为主进行辨证治疗，逐渐演变为辨病辨证治疗。由于中医辨证难以进行规范统一，为了形成较为统一的辨治标准，近年中医肿瘤领域专家组提出，在辨病的基础上，以证候要素作为切入点，进行辨证标准的规范化工作，并被《恶性肿瘤中医诊疗指南》采纳，成为鼻咽癌辨证论治的重要方法，予以规范和推广。

一、证候要素

临床上鼻咽癌虚实夹杂，可数型并见。在既往研究基础上，结合文献报道及国内中医肿瘤专家意见，可将鼻咽癌证候要素大致分为以下6种。

1.气虚证

主症：神疲乏力，少气懒言，头晕目眩。

主舌：舌质淡。

主脉：脉虚无力。

或见症：面色淡白或 白，涕血，自汗，纳少，腹胀，夜尿频多，畏寒肢冷。

或见舌：舌边齿痕，苔白滑，薄白苔。

或见脉：脉沉细，脉细无力，脉沉迟。

2.阴虚证

主症：五心烦热，口干咽燥，涕血鲜红。

主舌：舌质红。

主脉：脉细数无力。

或见症：盗汗，便秘，耳鸣如蝉，面白颧赤，唇红，头晕目眩、腰腿酸软无力，骨蒸潮热，发梦遗精，小便短少。

或见舌：舌光无苔，舌体瘦小，少苔或有裂纹。

或见脉：脉细数，脉沉细，脉细涩。

3.热毒证

主症：口苦身热，尿赤便结，鼻塞浓涕。

主舌：舌红绛。

主脉：脉数。

或见症：面红目赤，衄血、发斑，躁扰发狂，痈脓，壮热汗出，口苦咽干，尿黄便结。

或见舌：舌红绛，舌红瘀斑，苔黄燥，苔黄厚。

或见脉：脉洪数，脉细数。

4.血瘀证

主症：头晕头痛，刺痛固定，肌肤甲错。

主舌：舌质紫黯。

主脉：脉细涩。

或见症：夜间为甚，涕血不止，面色黧黑，口唇爪甲紫黯，视物模糊或复视，肌肤甲错，体表肿块，皮下紫斑，腹部青筋外露，下肢筋青胀痛，经闭。

或见舌：舌质黯红，舌质青紫，舌瘀斑瘀点，舌下脉络曲张。

或见脉：脉细缓，脉沉迟。

5.痰湿证

主症：胸脘痞闷，恶心纳呆，鼻塞涕多。

主舌：舌淡、苔白腻。

主脉：脉滑。

或见症：瘰疬痰核，头晕头重，纳呆呕恶，咳嗽咯痰，痰质黏稠，喉中痰鸣，肢体麻木。

或见舌：舌淡、苔白滑，舌黯红、苔黄，苔白滑。

或见脉：脉滑数，脉弦，脉细滑，脉濡细。

6.气滞证

主症：头胀头痛，痛无定处。

主舌：舌黯淡。

主脉：脉弦。

或见症：头部、胸胁胀闷，局部疼痛，攻窜阵发，烦躁易怒，衄血，食后饱胀，胁肋窜痛，肢体麻木，尿少不畅，大便干结，女性患者乳房作胀疼痛，月经不调，甚则闭经。

或见舌：舌黯红，舌有瘀斑或瘀点，苔薄白，苔白腻。

或见脉：脉弦紧，脉弦涩。

二、辨证方法

1.证候要素确定的方法

参考《中医诊断学》的证候确定方法如下。

●符合主症2个，并见主舌、主脉者，即可辨为本证。

●符合主症2个，或见症1个，任何本证舌、脉者，即可辨为本证。

●符合主症1个，或见症不少于2个，任何本证舌、脉者，即可辨为本证。

2.临证应用方法

临床应用时，先收集临床症状及体征，依据证候要素的辨证方法确定患者所具备的证候要素，随后将证候要素进行整合，即得出该患者复合证型。

三、辨证分型

鼻咽癌常见证候类型如下。